女性尿路感染講解10-36-16

1、女性尿路感染講解Company Logo病 例患者甲，女，34歲，因尿頻、尿急、尿痛并且恥骨弓上不適感一周?；颊咭?，女，28歲。尿頻、尿急、尿痛、腰痛伴寒戰(zhàn)、高熱1天。問題：這兩個患者癥狀有哪些相同點哪些不同點？她們患了何種疾病？Company Logo經(jīng)過檢查她們都被診斷為尿路感染?？墒撬齻?yōu)槭裁窗Y狀又不同，她們的病情是不是有什么區(qū)別呢？Company Logo流行病學(xué)女性尿路感染發(fā)生率比男性高10倍。大多數(shù)婦女在其一生中會發(fā)生2次或多次泌尿系感染。尿感女性發(fā)病率: 未婚女性發(fā)病率占2% 已婚女性發(fā)病率占5% 孕婦發(fā)病率占7% 老年女性發(fā)病率占10%為什么女性尿路感染發(fā)生率比男性高呢?Com

2、pany Logo 尿 路 感 染定義：由病原微生物直接引起的尿路急、慢性炎癥。分類：上尿路感染（腎盂腎炎） 下尿路感染（膀胱炎）臨床特點：尿路刺激征（尿急、尿頻、尿痛） 血尿、膿尿概 述Company LogoCompany Logo致病菌1、G桿菌最多見，大腸桿菌約占70，其次是變形桿菌，產(chǎn)氣桿菌，克雷白桿菌，產(chǎn)堿桿菌，糞鏈球菌，綠膿桿菌和葡萄球菌。2、綠膿桿菌尿路器械檢查后3、變形桿菌、克雷白桿菌尿路結(jié)石患者4、凝固酶陰性葡萄球菌（檸檬色和白色葡萄球菌）性生活活躍婦女。5、厭氧菌感染偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細(xì)菌混合感染Company Logo尿 路 感 染

3、感染途徑： 上行感染(最常見)主要為腸道、生殖道寄生菌，尤其是大腸桿菌 血行感染金葡敗血癥，變形桿菌，綠膿桿菌，糞鏈球菌。 淋巴感染 直接感染 發(fā)病機理Company Logo為什么有些人容易感染有些人不易感染?Company Logo機體防御能力排尿可帶走大部分細(xì)菌膀胱粘膜具有殺菌能力（分泌有機酸，IgA，吞噬）尿PH低：高濃度尿素，有機酸， 過分低張及高張。男性前列腺液有抗G桿菌的作用Company Logo易感因素1、女性 2、尿流不暢或尿液反流 3、尿路器械檢查 4、機體抵抗力下降 5、尿道口周圍器官炎癥6、細(xì)菌致病力 Company Logo1、女性:本病好發(fā)于女性，女：男約10：1

4、，尤以婚育齡婦女，女幼嬰和老年婦女多見?；橛g婦女：1.孕婦增大子宮壓迫輸尿管第二狹窄處。 2.性生活不衛(wèi)生。女幼嬰：輸尿管膀胱壁內(nèi)段發(fā)育不全，貪玩，憋尿。老年婦女：1.尿道肌組織松弛，管道開放。 2.逼尿肌無力，尿液殘留。 3.尿路粘膜退形性變。Company Logo2、尿流不暢或尿液反流： Company Logo3、尿路器械檢查Company Logo4、機體抵抗力下降Company Logo尿道口周圍炎癥 尿道口周圍、女性生殖器官炎癥、前列腺炎等Company Logo細(xì)菌致病力細(xì)菌特殊菌毛對尿路上皮的吸附能力臨 床 表 現(xiàn)第一節(jié)Company Logo尿 路 感 染膀胱炎占60%

5、1.尿路刺激征(尿急,尿頻,尿痛) 2.恥骨弓上不適感壓痛 3.全身癥狀輕 4.膿尿(白細(xì)胞尿) 5.血尿( 30%，偶有肉眼血尿) 臨床表現(xiàn)Company Logo尿 路 感 染急性腎盂腎炎 1.全身癥狀突出(起病急，畏寒，發(fā)熱，頭痛，惡心，乏力，食欲減退，嘔吐，白細(xì)胞升高) 2.典型的尿路刺激征，膀胱區(qū)疼痛 3.腰痛，腎區(qū)叩擊痛（上輸尿管點，肋脊角） 有壓痛 4.膿尿，血尿，管型尿 5.腎功能下降 臨床表現(xiàn)Company Logo尿 路 感 染無癥狀性細(xì)菌感染 常見于老年人、妊娠婦女 臨床表現(xiàn)Company Logo尿 路 感 染1、腎乳頭壞死（Renal papillary necros

6、is）: 高熱 劇烈腰痛 血尿 可發(fā)生腎絞痛 IVP：腎乳頭壞死區(qū)有“環(huán)形征”2、腎周圍膿腫腎盂腎炎癥狀加劇出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰疼痛 加劇并發(fā)癥Company Logo回到開頭的病例通過剛才的學(xué)習(xí)，你對兩個病人的病情有何種推測？通過哪些檢查可以進(jìn)一步證實你的推測？Company Logo尿 路 感 染尿常規(guī)尿的細(xì)菌學(xué)檢查影象學(xué)檢查 B超 X線靜脈腎盂造影（IVP）其他:急性腎盂腎炎血白細(xì)胞，N核左移。ESR。腎濃縮功能輕度障礙，治療后恢復(fù) 實驗室和其他檢查Company Logo尿常規(guī) 1.新鮮清潔尿 2.尿液渾濁（膿尿、血尿） 3.尿沉渣：白細(xì)胞5個/HP或8106 /L 白細(xì)胞管

7、型、膿細(xì)胞管型尿 路 感 染 實驗室和其他檢查Company Logo尿 路 感 染 實驗室和其他檢查尿的細(xì)菌學(xué)檢查 1.中段尿培養(yǎng) 105 /mL（真性菌尿） 尿細(xì)菌量 104 -105 /mL（可疑污染） 103 /mL（正常） 另：103 -104 /mL（球菌在尿中繁殖較慢） 注意事項： 使用抗生素之前或停藥5天以上的尿標(biāo)本。 清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小時）。 尿標(biāo)本要保持清潔。 中段尿培養(yǎng)要作藥物敏感實驗。（中段尿本取到1小時內(nèi)培養(yǎng)） 2.膀胱穿刺 查到細(xì)菌即為尿路感染 3.尿涂片鏡檢 1個/油鏡即為尿路感染 4.亞硝酸鹽實驗 （細(xì)菌消耗尿中硝酸鹽產(chǎn)生亞硝酸鹽）Company

8、Logo B 超 目的：找誘因 X線靜脈腎盂造影（IVP） 急性尿路感染不宜作IVP。 兩側(cè)腎臟大小不一，腎盂、腎盞變形，腎積水。尿 路 感 染實驗室和其他檢查Company Logo尿 路 感 染以真性細(xì)菌尿為準(zhǔn)繩真性細(xì)菌尿定義（排除假陽性的前提下）： 膀胱穿刺定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長； 清潔中段尿定量培養(yǎng)105 /ml女性尿路刺激癥狀嚴(yán)重，白細(xì)胞尿，培養(yǎng)102 /ml可擬診診斷Company Logo尿 路 感 染定位診斷 表現(xiàn)位置全身表現(xiàn)腰痛、腎區(qū)叩擊痛尿白細(xì)胞管型尿蛋白滅菌膀胱沖洗實驗抗體包裹細(xì)菌腎功能檢查X線靜脈腎盂造影膀胱炎無/輕無無無/微量細(xì)菌無少多（）無無腎盂腎炎突然 畏寒、 寒戰(zhàn)、

9、 高熱有有有細(xì)菌量無變化（+）有 腎盂、腎盞 變形腎積水。Company Logo回到開頭的病例通過哪些檢查可以進(jìn)一步證實你的推測？主要：尿常規(guī) 尿的細(xì)菌學(xué)檢查通過 病史+體檢+檢查+診斷醫(yī)生最后診斷：甲：為急性膀胱炎乙：為急性腎盂腎炎下一步如何進(jìn)行治療，兩者的治療是否相同？治 療 要 點第一節(jié)Company Logo回到開頭的病例患者甲，女，34歲，因尿頻、尿急、尿痛并且恥骨弓上不適感一周。患者乙，女，28歲。尿頻、尿急、尿痛、腰痛伴寒戰(zhàn)、高熱1天。問題：甲和乙的主要護理問題有哪些？Company Logo患者乙的護理問題1.體溫過高：與急性腎盂腎炎有關(guān)。2.排尿障礙:尿頻、尿急、尿痛 與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏預(yù)防尿路感染的知識。Company Logo護理措施 1.飲食護理 大量飲水,及時排尿2.充足睡眠，良好休息3.病情觀察：體溫、尿液，有無腰痛。4.物理降溫5.藥物護理：服用復(fù)方磺胺甲噁唑片要多喝水 并同時服用碳酸氫鈉 檢測療效 尿培養(yǎng)Company Logo小 結(jié)膀胱炎腎盂腎炎病因發(fā)病機制致病菌 感染途