宮頸腫瘤課件

1、宮頸腫瘤董晶CASE 1患者，黎某，女性，43歲接觸性出血1年，平素月經(jīng)規(guī)則，量中等，有輕度痛經(jīng)，近一年有性生活當時及事后出血，今收治入院，準備手術治療?；颊咂綍r無不規(guī)則陰道流血，無白帶異常，無腰酸，無腹痛，胃納可，精神好，大小便正常。月經(jīng)史15歲初潮，4/30天，量中，輕度痛經(jīng)。末次月經(jīng)：09-7-25?；橛芬鸦椋簧闆r：2-0-0-2，末次妊娠1989年順產(chǎn)，已絕育。婦科檢查 外陰：已婚式。陰道：光、暢。宮頸：見11.5cm贅生物。 宮體：后位，正常大小。 雙附件：未捫及腫塊。輔助檢查： 2009年6月新余市人民醫(yī)院宮頸活檢我院病理科會診：宮頸8點、6點、5點；宮頸浸潤行鱗狀細胞癌。Q

2、uestion 1 宮頸癌的發(fā)病相關因素Question 2 宮頸癌的組織發(fā)生和發(fā)展Question 3 該癥還有哪些常見的臨床表現(xiàn)1、性行為及分娩次數(shù)2、病毒感染3、其它宮頸癌的發(fā)病相關因素宮頸癌的組織發(fā)生和發(fā)展宮頸癌的組織發(fā)生和發(fā)展宮頸癌的組織發(fā)生和發(fā)展1、宮頸陰道部鱗狀上皮2、宮頸管柱狀上皮3、移行帶（1）、原始鱗-柱交接部（2）、生理鱗-柱交接部4、鱗狀上皮化生、鱗狀上皮化宮頸鱗-柱交接部 宮頸正常鱗狀上皮診斷、宮頸刮片細胞學檢查：巴氏分級，系統(tǒng)分類、碘試驗、陰道鏡檢查、宮頸和宮頸管活組織檢查、宮頸錐切術、其它：胸片、靜脈腎盂造影、膀胱鏡、直腸鏡等金標準轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延，淋巴轉(zhuǎn)移，血

3、行轉(zhuǎn)移宮頸癌的FIGO臨床分期？分期病理與治療原則病理：、宮頸鱗狀細胞浸潤癌、宮頸腺癌（）、粘液腺癌（）、宮頸惡性腺癌（微偏腺癌）（）、宮頸腺鱗癌宮頸癌的治療原則、手術、放療、手術聯(lián)合放療、化療CASE 2患者，陸某，女性，50歲 患者絕經(jīng)3年，無陰道流血，近一年來有陰道流液,色淡黃,遂在當?shù)蒯t(yī)院就診,B超及MRI、血CA125均正常，發(fā)病以來無腹脹腹痛，無發(fā)熱，無消瘦乏力，胃納佳，睡眠可，二便正常。 生育史：2-0-0-2，末次妊娠24年前順。無避孕措施。 體格檢查: T：36.7 P：80次/分 R：20次/分 Bp：133/79mmHg婦科檢查： 外陰：已婚式；陰道：暢，粘膜光滑； 宮頸

4、：輕糜、充血；子宮：中位略小； 雙附件：軟，無壓痛。輔助檢查： 宮頸刮片細胞學檢查：巴氏III級B超：子宮卵巢未見異常。 Question 1 該患者尚需完善哪些檢查Question 2 診斷及鑒別診斷Question 3 治療原則6月22日陰道鏡活檢病理：（宮頸3點、6點、9點、12點）游離鱗狀上皮中度不典型增 生，慢性宮頸炎。7月8日LEEP術病理： 宮頸3、511高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（CIN）累及 腺體，宮頸9下切緣見病變累及；余為慢性宮頸炎TCT? HPV? 診斷輔助檢查：宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）A: CIN I B: CIN I I C: CIN III CIN IHR-HPV(-)

5、6個月后隨訪HR-HPV(+)細胞學(-)HR-HPV(-)細胞學(+)HR-HPV(+)常規(guī)檢查陰道鏡檢查局部治療CIN II相當于宮頸上皮中度非典型增生43%可自然消退，35%病變持續(xù)存在，22%發(fā)展成為原位癌和浸潤癌物理治療、宮頸錐切（LEEP、冷刀）CIN III相當于重度非典型增生與原位癌32%可發(fā)生自然消退，14%病變進展，其余病變持續(xù)存在錐切（冷刀、LEEP）年齡較大者直接全子宮切除原位癌不宜用LEEP不采用子宮全切術作為CIN II、III的首選治療方法CIN II、 III治療后隨訪隨訪方法及時間：3個月復查細胞學+HR-HPV，異常者行陰道鏡檢查連續(xù)兩次陰性，6個月后復查，

6、再次陰性者每年篩查一次。課后思考：宮頸癌合并妊娠的診治CASE 11. 患者，女，44歲，因“月經(jīng)量增多6年余”而入院。2. 體格檢查：T：37P：80次/分R：20次/分Bp：116/81mmHg3. 婦科檢查： 外陰：已婚。陰道：光、暢。宮頸：輕糜。宮體：中位，如孕3月大小。雙附件：未捫及腫塊。4. 輔助檢查：超聲（2009-7-7）：子宮多發(fā)性肌瘤可能CASE 21. 患者，女，42，因“發(fā)現(xiàn)子宮增大3天”而入院。2. 體格檢查：T：37P：80次/分R：20次/分Bp：120/74mmHg3. 婦科檢查：外陰：已婚。陰道：光、暢。宮頸：輕糜。宮體：中位，不規(guī)則，右前壁突起7cm塊，質(zhì)硬。雙附件：未捫及腫塊。盆腔檢查其它異常情況：無。4. 輔助檢查：超聲（2009-8-3）：子宮右前壁肌瘤伴變性可能子宮肌瘤的診斷及鑒別診斷肌瘤的分類肌瘤常見的變性子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)子宮肌瘤的治療原則子宮肌瘤的分類：子宮肌瘤的分類：1.按肌瘤生長部位分類：2.按肌瘤與子宮肌壁的關系分類：多發(fā)性子宮肌瘤的定義？肌瘤常見的變性1、玻璃樣變；2、囊性變；3、紅色樣變；4、肉瘤樣變；5、鈣化診斷及鑒別診斷1、妊娠子宮2、卵巢腫瘤3、子宮腺肌病4、子宮惡性腫瘤（1）、子宮肉瘤（2）、子宮內(nèi)膜癌（3）、宮頸癌5、其它 卵巢巧克力囊腫，盆腔炎性包塊、子宮畸形等治療