導(dǎo)尿術(shù)與灌腸法操作的并發(fā)癥及處理

1、導(dǎo)尿術(shù)與灌腸法操作的并發(fā)癥及處理主講人：XXX目錄Contents1相關(guān)知識(shí)主要內(nèi)容2并發(fā)癥的處理11相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)概述導(dǎo)尿術(shù)：常用于尿潴留，留尿作細(xì)菌培養(yǎng)，準(zhǔn)確記錄尿量，了解少尿或無(wú)尿原因，測(cè)定殘余尿量、膀胱容量及膀胱測(cè)壓，注入造影劑，膀胱沖洗，探測(cè)尿道有無(wú)狹窄及盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備等。相關(guān)知識(shí)概述灌腸 是用導(dǎo)管自肛門經(jīng)直腸插入結(jié)腸灌注液體，以達(dá)到通便排氣的治療方法。能刺激腸蠕動(dòng)，軟化、清除糞便，并有降溫、催產(chǎn)、稀釋腸內(nèi)毒物、減少吸收的作用。此外，亦可達(dá)到供給藥物、營(yíng)養(yǎng)、水分等治療目的。22并發(fā)癥及護(hù)理導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理1. 尿道黏膜損傷（一）臨床表現(xiàn)尿道外口出血，有時(shí)伴血塊；尿道內(nèi)

2、疼痛，排尿時(shí)加重，伴局部壓痛；部分病例有排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，可有會(huì)陰血腫，尿外滲，甚至直腸瘺；并發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)尿道流膿或尿道周圍膿腫。導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（二）預(yù)防及處理插管前常規(guī)潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，以減少插管時(shí)的摩擦力；操作時(shí)手法宜輕柔，插入速度要緩慢。選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。插管時(shí)延長(zhǎng)插入長(zhǎng)度，這樣可避免導(dǎo)尿管未進(jìn)入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫，損傷后尿道。耐心解釋，待患者安靜后再進(jìn)行插管。導(dǎo)尿所致的黏膜損傷，輕者無(wú)需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療即可痊愈。1. 尿道黏膜損傷導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛當(dāng)感染累及上尿道時(shí)可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可

3、有膿性分泌物尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果。（二）預(yù)防及處理用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，注意會(huì)陰部消毒。盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者可用吸水會(huì)陰墊或尿套。應(yīng)用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管代替過(guò)去的橡膠導(dǎo)尿管。用0.1%己烯雌酚無(wú)菌棉球作潤(rùn)滑劑涂擦導(dǎo)尿管；導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性桿菌，預(yù)防泌尿系感染。當(dāng)尿路感染發(fā)生時(shí)，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，并根據(jù)病情采用合適抗菌藥物進(jìn)行治療。2. 尿路感染導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，同時(shí)排除血尿來(lái)自上尿道，即可考慮為導(dǎo)尿損傷所致。（二）預(yù)防及處理防止尿道黏膜損傷的措施均適

4、合于防止尿道出血。凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙的病人，導(dǎo)尿術(shù)前應(yīng)盡量予以糾正。尿道黏膜充血、水腫的患者，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，充分做好尿道潤(rùn)滑，操作輕柔。插入導(dǎo)尿管后，第一次放尿不超過(guò)1000ml。鏡下血尿如較為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。3. 尿道出血導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)病人突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無(wú)力、往往突然癱倒在地，有的伴有意識(shí)不清。（二）預(yù)防及處理對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)1000ml。發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高體位。給予溫開(kāi)水或糖水飲用，并用手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位?；蚴轻槾毯瞎龋闳?/p>

5、等，都有助于急救病人。如經(jīng)上述處理無(wú)效，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，并立刻通知醫(yī)生搶救。4. 虛脫導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)男性性功能障礙如陽(yáng)痿、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、男性性欲亢進(jìn)等，均可見(jiàn)于導(dǎo)尿后，但屬少見(jiàn)情況。（二）預(yù)防及處理導(dǎo)尿前反復(fù)向患者做好解釋工作，使患者清楚導(dǎo)尿本身并不會(huì)引起性功能障礙。熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)，動(dòng)作輕柔，避免發(fā)生任何其它并發(fā)癥。一旦發(fā)生性功能障礙，給予心理輔導(dǎo)，如無(wú)效，由男性科醫(yī)生給予相應(yīng)治療。5.暫時(shí)性性功能障礙導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)尿道疼痛、尿道口溢血。尿道鏡檢發(fā)現(xiàn)假性通道形成。（二）預(yù)防及處理插入導(dǎo)尿管時(shí)手法要緩慢輕柔，并

6、了解括約肌部位的阻力，必要時(shí)可向尿道內(nèi)注入2%利多卡因。嚴(yán)格掌握間歇的時(shí)間，導(dǎo)尿次數(shù)為46小時(shí)一次，每日不超過(guò)6次，避免膀胱過(guò)度充盈，已形成假性通道者，必須進(jìn)行尿道鏡檢查，借沖洗液的壓力找到正常通道，然后向膀胱內(nèi)置入一導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將剪去頭部的氣囊導(dǎo)尿管送入膀胱，保留23周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狹窄。6. 尿道假性通道形成導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)導(dǎo)尿管插入后無(wú)尿液流出，而查體患者膀胱充盈、膨脹。（二）預(yù)防及處理如為找不到尿道外口引起的導(dǎo)尿失敗，則應(yīng)仔細(xì)尋找尿道外口。尋找方法：常規(guī)消毒外陰，戴手套，左手食指、中指并攏，輕輕插入陰道 時(shí)，將指端關(guān)節(jié)屈曲，而后將陰道前

7、壁拉緊、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，變異的尿道口一般不深。導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)換管重新正確插入。7. 誤入陰道灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)肛門疼痛，排便是加劇，伴局部壓痛；損傷嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)肛門外出血或糞便帶血絲；甚至排便困難。（二）預(yù)防及處理插管前，向病人詳細(xì)解釋其目的、意義，使之接受并配合操作。插管前常規(guī)用液體石蠟潤(rùn)滑肛管前端，以減少插管時(shí)的摩擦力；操作時(shí)順應(yīng)腸道解剖結(jié)構(gòu)，忌強(qiáng)行插入、來(lái)回抽插及反復(fù)插管。 選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的肛管。插入深度要適宜，不要過(guò)深。 肛門疼痛和已發(fā)生腸出血者遵醫(yī)囑予以止痛、止血等對(duì)癥治療。1. 腸道黏膜損傷灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表

8、現(xiàn)肛門滴血或排便帶有血絲、血凝塊。（二）預(yù)防及處理全面評(píng)估患者全身心狀況，有無(wú)禁忌證。做好宣教工作，加強(qiáng)心理護(hù)理，解除患者的思想顧慮及恐懼心理。操作時(shí)，注意維持個(gè)人形象，保護(hù)病人自尊，屏風(fēng)遮擋保護(hù)個(gè)人隱私。插管前必須用液體石蠟潤(rùn)滑肛管，插管動(dòng)作要輕柔，忌暴力。發(fā)生腸道出血應(yīng)根據(jù)病情應(yīng)用相應(yīng)的止血藥物或局部治療。2. 腸道出血灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)灌腸過(guò)程中病人突然覺(jué)得腹脹、腹痛，查體腹部有壓痛或反跳痛。腹部B超可發(fā)現(xiàn)腹腔積液。（二）預(yù)防及處理選用質(zhì)地適中，大小、粗細(xì)合適的肛管。插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕緩，避免重復(fù)插管。若遇有阻力時(shí)，可少稍移動(dòng)肛管或囑病人變動(dòng)一下體位。液體灌入速度適中

9、，灌腸袋液面距病人肛門高度約4560cm。若病人發(fā)生腸穿孔、腸破裂，立即轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療。3. 腸穿孔腸破裂灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為煩躁不安，繼而嗜睡、抽出、昏迷，查體可見(jiàn)球結(jié)膜水腫。脫水患者 訴口渴，查體皮膚干燥、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、小便減少、尿色加深。低鉀血癥者 軟弱無(wú)力、腹脹、腸鳴音減弱、腱反射遲鈍或消失，可出現(xiàn)心律失常，心電圖可見(jiàn)ST-T改變和出現(xiàn)U波。4. 水中毒、電解質(zhì)紊亂灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（二）預(yù)防及處理全面評(píng)估患者的身心狀況。清潔灌腸前，囑病人合理有效的飲食(腸道準(zhǔn)備前35天進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食)。解釋飲食對(duì)灌腸的重要性。使患者配合。清潔灌腸時(shí)禁

10、用一種液體如清水或鹽水反復(fù)多次灌洗。灌腸時(shí)可采用膝胸體位，便于吸收，以減少灌腸次數(shù)。腹瀉不止者可給予止瀉劑、口服補(bǔ)液或靜脈輸液。低鉀、低鈉血癥可予口服或靜脈補(bǔ)充。4. 水中毒、電解質(zhì)紊亂灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)排便困難（二）預(yù)防及處理 根據(jù)灌腸的目的，選擇不同的灌腸液和量。灌腸時(shí)將肛管自肛門插入24cm后打開(kāi)灌腸夾，在灌腸液流入腸腔的同時(shí)將肛管輕輕插入直腸內(nèi)一定深度(1510cm)，使灌腸液緩緩流入腸腔。提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境和排便姿勢(shì)以減輕病人的思想負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)病人順應(yīng)腸道解剖結(jié)構(gòu)，腹部環(huán)形按摩，增加腹內(nèi)壓。若為非器質(zhì)性便秘，可協(xié)助病人建立正常排便習(xí)慣；在飲食中增加促進(jìn)排泄的食物

11、；增加液體攝入量；適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。5. 排便困難灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)腹痛，大便次數(shù)增多，大便的量、顏色、性狀有所改變（二）預(yù)防及處理灌腸時(shí)做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重復(fù)使用。避免多次、重復(fù)插管，大便失禁時(shí)注意肛門會(huì)陰部位的護(hù)理?？刹捎每诜幬镞M(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，避免清潔灌腸反復(fù)多次插管導(dǎo)致的交叉感染根據(jù)大便化驗(yàn)結(jié)果和導(dǎo)致病微生物情況，選擇適合的抗菌藥物。觀察大便的量、顏色、性狀等的變化并記錄。根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物。6. 腸道感染灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)大便不由自主地由肛門排出。（二）預(yù)防及處理需肛管排氣時(shí)，一般不超過(guò)20分鐘，必要時(shí)隔23消失后重復(fù)插管排氣。消除患者緊張不安的情緒，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)意念以控制排便。幫助患者重建控制排便的能力，鼓勵(lì)其盡量自己排便，協(xié)助患者逐步恢復(fù)其肛門括約肌的控制能力。必要時(shí)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。已發(fā)生大便失禁者，床上鋪橡膠（或塑料）單和中單或一次性尿布，每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚干燥。必要時(shí)，肛門周圍涂搽軟膏以保護(hù)皮膚，避