宮頸癌防治知識

1、關(guān)于宮頸癌防治知識第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月目錄1宮頸癌定義及臨床表現(xiàn)2宮頸癌篩查方法3影響宮頸癌的高危因素宮頸癌的預(yù)防4第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸癌的概況宮頸癌是目前威脅女性健康的主要疾病，在全世界范圍內(nèi)也是導(dǎo)致女性死亡的第二大癌癥。 世界上每2分鐘就有一位婦女死于宮頸癌。我國宮頸癌兩率很高，屬于最嚴(yán)重的腫瘤之一。（每年有15萬新發(fā)病例，每年約有10萬名婦女死于宮頸癌）。發(fā)病年齡一般在4060歲。近年來有年輕化和逐年上升趨勢。 與公共衛(wèi)生狀況直接相關(guān)。第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸癌定義：系指發(fā)生在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細(xì)

2、胞及宮頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細(xì)胞交界處的惡性腫瘤。我國宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第四位，占女性癌的第二位。 什么是宮頸癌？第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸的解剖圖片第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸癌的癥狀不規(guī)則陰道流血早期表現(xiàn)為性交后或婦科檢查后少量出血，以后可能月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量不規(guī)則出血。晚期流血增多，甚至發(fā)生致命性大流血。陰道排液白帶增多漿液性、膿性白帶米湯樣血性惡臭白帶疼痛多為晚期癥狀持續(xù)的腰骶部或坐骨神經(jīng)痛。第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月婦科檢查可見宮頸糜爛（極早）潰瘍呈菜花狀新生物（外生型）宮頸呈桶狀（內(nèi)生型）第七張，PPT共三十

3、六頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸癌的致病因素主要致病因素：高危型HPV的持續(xù)感染協(xié)同HPV感染因素：性生活過早、多個性伴多產(chǎn)、密產(chǎn)曾經(jīng)或正患有生殖道HPV、單純皰疹病毒、HIV感染或其它性傳播疾病的婦女有宮頸病變（長期慢性宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌）病變吸煙、吸毒、營養(yǎng)不良、長期服用口服避孕藥第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸癌是不治之癥嗎？ 不是！ 是可防可治的！第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月子宮頸癌是目前唯一病因明確的癌癥，是可以早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防的。宮頸癌是一種感染性疾病，是可以預(yù)防、治療、治愈的，關(guān)鍵在于早期預(yù)防和消除HPV感染。

4、 第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸癌篩查方法常規(guī)的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(篩查，發(fā)現(xiàn)問題):宮頸巴氏分級（50%）、TCT（8090%）陰道鏡檢查(檢查，評估問題)宮頸活檢(診斷，明確問題)宮頸癌病因篩查：人乳頭瘤病毒（HPV)檢查第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸細(xì)胞學(xué)1.傳統(tǒng)巴氏涂片2.膜式超薄液基細(xì)胞學(xué)（TCT）第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、巴氏涂片是過去50年來有效的子宮頸癌的篩查方法自從被發(fā)明以來，做出了巨大貢獻。缺點：在過去的50年內(nèi)，幾乎沒有什么改進。漏診率較高，假陰性率40%80%；陰性篩查間隔為36個月第十三張，PPT共三十六

5、頁，創(chuàng)作于2022年6月宮 頸 涂 片第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.膜式超薄液基細(xì)胞學(xué)（TCT）優(yōu)點：針對傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)的局限（取材、制片，染色），TCT在細(xì)胞學(xué)技術(shù)上取得了重大的突破，將檢出率提高了50%左右第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月液 基 薄 層 細(xì) 胞 學(xué)TCT第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月TCT的保存液1.保證醫(yī)生的健康：15分鐘內(nèi)徹底殺滅所有的病菌及微生物；2.同時能分解黏液，確保制備的標(biāo)本背景清晰；3. 可重復(fù)制片達10張第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié)：TCT與傳統(tǒng)巴氏涂片優(yōu)勢傳統(tǒng)巴氏涂片：大多數(shù)細(xì)胞被

6、丟棄涂片中細(xì)胞不一定具有代表性細(xì)胞重疊結(jié)構(gòu)不清雜質(zhì)污染影響閱片效果液基細(xì)胞學(xué)涂片：大部分細(xì)胞留存于液體保存液瓶中制片的細(xì)胞均勻化有代表性細(xì)胞單層平鋪易于閱片雜質(zhì)經(jīng)過處理涂片背景干凈第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸癌病毒（HPV)檢查1、宮頸癌的病因?qū)W2、HC2 HPV-DNA檢測及臨床意義第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 上世紀(jì)70年代末，Harald zur Hausen首先提出人乳頭瘤病毒(HPV)可能是宮頸癌的致癌病毒；1.2 宮頸癌與HPV的研究歷程 1977年，Laverty在電鏡中觀察到宮頸癌活檢組織中存在人乳頭瘤病毒顆粒； 1989年左右，Ke

7、erti Shah等發(fā)現(xiàn)99.7%的宮頸癌與HPV感染有關(guān)，證實了宮頸癌與HPV感染有直接關(guān)系；HPV的感染使宮頸癌的相對危險性增加250倍第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1995年 國際癌癥研究機構(gòu) (IARC)專題討論會通過： HPV感染是宮頸癌的主要原因；2005年 IARC/WHO推薦HPV檢測可以用于宮頸癌篩查；第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2008年10月6日公布Harald zur Hausen獲諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。 哈拉爾德楚爾豪森 第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月HPV與子宮頸癌HPV 感染可以表現(xiàn)為長期的隱性感染。而且

8、大多數(shù)30歲前婦女會在感染HPV 9-15個月后通過自身免疫把病毒清除掉。而持續(xù)感染HPV高危型病毒的婦女則其發(fā)生宮頸上皮高度病變的風(fēng)險增加250倍。持續(xù)感染HPV高危型病毒是引致并維持CIN III病變至癌變的必要條件。第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月HPV與子宮頸癌約35種型別涉及生殖道感染，20種與腫瘤相關(guān)。HPV分為低危型HPV和高危型HPV。低危型HPV：6，11，42，43，44等，常引起外生殖器濕疣等良性病變。高危險型HPV如HPV1618，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68等，與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 （ccrvical in

9、traepithclial neoplasm，CIN）的發(fā)生相關(guān)。 第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病感染HPV型別扁平疣 3、10、27、28、41尋常疣1、2、4、7、27、29、40、54疣狀表皮發(fā)育不良 5、8、12、14、15、17、19、25、38、46、47、49、50尖銳濕疣6、11、16、18、31、33、34、35、39、51宮頸上皮內(nèi)瘤6、11、 16、18、31、33、35、43、44、51、 56、58、61浸潤性宮頸癌16、18、31、33、 35、39、45、51、52、56、58、59、68陰莖癌16、18女陰癌16、18HPV型別與疾病的關(guān)

10、系第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸癌的病理發(fā)展過程第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月篩查建議2014 年美國癌癥學(xué)會最新宮頸癌篩查指南篩查指南推薦按照女性的年齡、既往篩查史、其他危險因素以及篩查所選擇的檢測項目，采取不同的監(jiān)視策略和方法，詳細(xì)內(nèi)容如下。篩查對象：1、宮頸癌篩查應(yīng)始于 21 歲。21 29 歲的女性應(yīng)每3 年接受 1 次細(xì)胞學(xué)篩查 (傳統(tǒng)的宮頸巴氏涂片檢查或液基細(xì)胞學(xué)檢查)。該年齡段女性不應(yīng)作為 HPV 檢測的對象 (但是檢測出意義不明確的非典型細(xì)胞者可進一步行 HPV 檢測)。小于 21 歲的女性不論初次發(fā)生性行為的年齡如何，皆不應(yīng)作為篩檢

11、對象。第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2 、需要特殊考慮的情況以下建議適用于存在宮頸癌一般風(fēng)險的女性; 不適用于已有宮頸癌病史者，存在宮內(nèi)己烯雌酚暴露者，因接受器官移植、化療或長期皮質(zhì)激素治療導(dǎo)致免疫功能受損者，人類免疫缺陷病毒 (HIV) 檢測陽性者。詳細(xì)內(nèi)容如下：除非存在 2 級宮頸上皮內(nèi)瘤變 (CIN2 或更為嚴(yán)重的診斷)，否則宮頸切除后的女性不應(yīng)作為篩查對象。對于子宮次全切 (宮頸以上切除) 術(shù)后女性的篩查，應(yīng)按照對于未行子宮切除術(shù)、存在一般風(fēng)險的女性的篩查指南來進行。有 CIN2 或更嚴(yán)重病史的女性，即使參加篩查的年齡將超過 65 歲，仍應(yīng)按照指南對于 30 65

12、歲女性的建議進行為期至少 20 年的常規(guī)篩查。第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用初篩流程正常人群HPV DNA+細(xì)胞學(xué)雙陰非HPV16/18陽性,細(xì)胞學(xué)陰性HPV16/18陽性，細(xì)胞學(xué)-或+非HPV16/18陽性,細(xì)胞學(xué)陽性定期復(fù)查一年復(fù)查陰道鏡檢查或活檢第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月美國腫瘤學(xué)會、陰道鏡和子宮頸病理學(xué)會、臨床病理協(xié)會HPV-DNA陽性 細(xì)胞學(xué)陰性 HPV16/18基因檢測12月后復(fù)查HPV及細(xì)胞學(xué)HPV16/18檢測陰性HPV16/18陽性12個月后復(fù)查細(xì)胞學(xué)、HPV陰道鏡HPVDNA-，細(xì)胞學(xué)ASCUSHPV陰性，細(xì)胞學(xué)ASCUSHP

13、VDNA+，細(xì)胞學(xué)檢測-+按照常規(guī)篩查方案按相應(yīng)細(xì)胞異常結(jié)果的處理陰道鏡第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月篩查流程不能明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞ASCUS高危型HPV DNA檢測陽性高危型HPV DNA檢測陰性陰道鏡檢查12月后行細(xì)胞學(xué)檢查第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用HPV檢測方法的分析染色鏡檢（細(xì)胞學(xué)檢查）：將疣狀物作組織切片或生殖道局部粘液涂片，用帕尼科拉染劑染色后，光鏡下觀察到特征性空泡細(xì)胞或角化細(xì)胞，可初步診斷HPV 。HPVDNA檢測：根據(jù)不同標(biāo)本采用點雜交或原位雜交檢測HPV-DNA。亦可選擇適當(dāng)?shù)奶禺愋蛄校铣梢镒鯬CR后進行雜交，PCR具

14、有敏感，特異及可選擇不同型別的引物擴增后分型等優(yōu)點。血清學(xué)試驗：應(yīng)用重組技術(shù)表達抗原檢測患者血清中IgG抗體?；蚩乖庖邉游镏苽涿庖哐寤騿慰寺】贵w檢測組織或局部粘液中HPV抗原。第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月TCT是對宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，是對結(jié)果的檢查；是檢查在致病因素的作用下，宮頸細(xì)胞是否發(fā)生了異常變化。TCT細(xì)胞學(xué)檢查能檢查出將近90%的宮頸癌，同時還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等。HPV檢查是對病因的檢查。HPV是檢測有無可能導(dǎo)致宮頸病變和宮頸癌的高危病毒感染，HPV作為宮頸癌篩查中細(xì)胞學(xué)檢查的補充手段，可提高篩查的敏感性和總體有效性。T

15、CT與HPV的區(qū)別：第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月宮頸癌的預(yù)防堅持健康的生活方式：保證健康飲食及充足的睡眠，戒煙限酒，提高免疫力。加強健康教育：提高防范意識，避免過早性生活、杜絕性生活混亂。定期檢查：已婚女性建議每年進行宮頸癌篩查（HPV檢測和宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查）。及時治療：對已發(fā)現(xiàn)的皮膚病、宮頸病變及生殖系統(tǒng)感染，尤其是HPV感染人群，應(yīng)積極采取相應(yīng)診療措施，以防宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展。接種疫苗：美國FDA推薦HPV疫苗使用的年齡在926歲未發(fā)生性行為時，其他人根據(jù)情況可以使用。我國目前還沒有HPV疫苗上市。第三十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食宣教：補充胡蘿卜素：胡蘿卜素在體內(nèi)會轉(zhuǎn)化為維生素A，有助于保護免疫系統(tǒng)，明顯增強免疫的作用。據(jù)科學(xué)家觀察，宮頸癌患者血中胡蘿卜素低，胡蘿卜素攝入量低為宮頸癌危險因素。含維生素A多的動物性食物是：動物的肝臟和雞蛋等。含胡蘿卜素豐富的植物性食物是：菠菜、萵苣葉和南瓜等。 補充維生素C：調(diào)查表明，維生素C攝入量增加時，子宮頸癌危險降低。含維生素C多的蔬菜是：菜