顱內(nèi)高壓患者的護(hù)理課件

1、 顱內(nèi)壓增高的護(hù)理八病區(qū)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理概念病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)和輔助檢查處理原則護(hù)理措施顱內(nèi)壓的概念：是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。 顱內(nèi)有三種內(nèi)容物：腦組織、腦脊液、血液，三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓(intracranial pressure ，ICP)。+顱內(nèi)壓增高概念 定義：顱內(nèi)壓增高（increased intracranial pressure）是許多顱腦疾病所共有的綜合征。當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa (200mmH2O)以上，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病征時(shí)，稱為顱內(nèi)壓

2、增高。 顱內(nèi)壓增高的類型根據(jù)病因分類： 彌散性顱內(nèi)壓增高 局灶性顱內(nèi)壓增高根據(jù)病變發(fā)展速度分類： 急性顱內(nèi)壓增高 亞急性顱內(nèi)壓增高 慢性顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié) 主要依靠腦脊液的增減實(shí)現(xiàn) 當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，首先部分腦脊液被擠入到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔而吸收，同時(shí)腦脊液分泌減少，從而使腦脊液量減少并保持顱內(nèi)壓的平衡。 病因及發(fā)病機(jī)制1.顱內(nèi)容物體積增加2.顱腔容量縮減影響顱內(nèi)壓增高的因素1.年齡：嬰幼兒及小兒、老年人生理特點(diǎn)2.病變進(jìn)展速度：顱內(nèi)容積/壓力關(guān)系曲線3.病變的部位：顱中線及后顱凹病變影響腦脊液循環(huán)，靜脈竇附近的病變影響血液回流，可加重顱內(nèi)壓增高。4.腦水腫程度：腦組織損傷、炎癥、尿毒癥、肝昏

3、迷等導(dǎo)致腦水腫，早期即可出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高 。顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn) 1.頭痛 最早最主要，程度與ICP（顱內(nèi)壓）成正比，在清晨和夜間加重，多位于前額及顳部。原因是顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽拉所致。2.嘔吐 噴射狀，嘔吐后頭痛可緩解。原因是刺激迷走神經(jīng)核團(tuán) 4.意識障礙 清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷；譫妄。5.生命體征紊亂 庫欣反應(yīng)（Cushing）：當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，于1902年作為觀察顱內(nèi)壓的指標(biāo) P 慢 - 心搏出量 R 深慢 - 肺泡02-CO2充分交換 BP 高 - 全身周圍血管

4、收縮6.其它 陣發(fā)性黑朦、展神經(jīng)麻痹、復(fù)視等7.腦疝顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高的輔助檢查 計(jì)算機(jī)體層攝影CT核磁共振成像MRI頭顱X線攝片腰穿腦血管造影對顱內(nèi)血腫診斷準(zhǔn)確率較高顱內(nèi)壓增高的處理原則 1、處理原發(fā)病因 占位性病變手術(shù)切除； 腦積水腦脊液分流術(shù)，將腦室內(nèi)液體引入蛛網(wǎng)膜下腔、腹腔或心房。2、降低顱內(nèi)壓 應(yīng)用脫水劑如20甘露醇、和利尿劑如速尿；激素治療：改善毛細(xì)血管通透性和提高機(jī)體的耐受能力；過度換氣：給氧；冬眠低溫療法；行腦室穿刺引流。3、對癥處理 鎮(zhèn)痛（禁用嗎啡）、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液、抗癲癇、抗感染。護(hù)理診斷/問題1. 疼痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)2. 組織灌注量改變 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)3.

5、 體液不足/有體液不足的危險(xiǎn) 與劇烈嘔吐及用脫水劑有關(guān)4. 有受傷的危險(xiǎn) 與視力障礙、復(fù)視以及意識障礙有關(guān)5. 潛在并發(fā)癥 腦疝,窒息護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1）抬高床頭15-30，頸部不彎曲，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫2）給氧：持續(xù)或間斷低流量吸氧3）控制出入量，成人每日補(bǔ)液量不超過2000ml，每日尿量不少于600ml，適當(dāng)限鹽4）適當(dāng)休息，注意保暖5) 生活護(hù)理,防止外傷1. 休息 避免情緒激動而增加顱內(nèi)壓。2. 保持呼吸道通暢 及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物。必要時(shí)配合醫(yī)師行氣管切開術(shù)；加強(qiáng)翻身拍背；霧化吸入；3. 避免劇烈咳嗽和便秘 劇烈咳嗽和用力排便可使胸腹腔內(nèi)壓力驟然升高而導(dǎo)致腦

6、疝。4. 協(xié)助醫(yī)師及時(shí)控制癲癇發(fā)作，遵醫(yī)囑定時(shí)定量給抗癲癇藥物（如苯妥英鈉，苯巴比妥鈉）。護(hù)理措施（三） 防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇增高的顱外誘發(fā)因素：呼吸不暢、曲頸、咳嗽、躁動、用力排便等護(hù)理措施（四）脫水治療的護(hù)理用藥檢查藥液選擇大血管穿刺甘露醇應(yīng)按時(shí)按量在半小時(shí)內(nèi)輸入不能和其他藥物混合觀察用藥效果，如頭痛及尿量情況注意有無腎功能不全及水電解釋紊亂 (六) 激素治療護(hù)理 觀察有無消化道應(yīng)激性潰瘍，低鉀的發(fā)生.護(hù)理措施腦疝（最嚴(yán)重的并發(fā)癥）當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。 小腦幕切疝-臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，伴煩躁不安，頻繁嘔吐意識障礙-中腦受壓同側(cè)瞳孔散大-動眼神經(jīng)受累對側(cè)肢體癱瘓-大腦腳受壓錐體束受累生命體征紊亂枕骨