外科作業(yè)課件

1、腸內營養(yǎng)支持； 是指經口或者喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需要的營養(yǎng)素的一種方法適應癥： 1、胃腸道功能正常，但營養(yǎng)攝入不足或不能攝入者。 2、胃腸道功能不良者。 3、胃腸道功能基本正常，但伴有其他臟器功能不良者。 禁忌癥： 嚴重腹瀉，腸道感染、腸梗阻、活動性消化道出血、吸收不良者慎用胃腸道并發(fā)癥： 惡心 嘔吐為最常見的并發(fā)癥 常見原因：1；營養(yǎng)液輸入速度過快或溫度過低(勻速緩慢輸入） 2；濃度過高 3；滲透壓過高 4；營養(yǎng)液污染 5；部分藥物伴有副作用腸內營養(yǎng)優(yōu)點; 符合生理、給藥方便、費用廉價、使用安全、易于監(jiān)護。 維持腸粘膜結構和屏障功能的完整性，加速胃腸功能與形態(tài)恢復缺點：易誤吸、惡心、嘔吐

2、、腹脹、腹瀉原則：只要腸道有功能應該盡量使用腸道供給營養(yǎng)胃腸內營養(yǎng)的護理時要注意什么腸內營養(yǎng)輸注開始時間一般在術后12h，首先給予5%葡萄糖鹽溶液，開始時緩慢滴注，每小時2040ml，24h維持輸注，術后2436h如病人腸道得以適應，無腹瀉、腹脹、惡心嘔吐等消化道癥狀后 、給予要素飲食能全力。采用一次性輸液器，經鼻胃營養(yǎng)管緩慢滴注，速度為由20ml/h逐漸增至100ml/h，滴入量由每日500ml逐漸增至每日1500ml，維持57日。滴注過程要嚴格無菌技術操作，避免污染。腸內營養(yǎng)液的溫度可視病人習慣而定，一般以接近體溫為宜。過熱可灼傷腸黏膜，過冷可刺激腸道，引起痙攣或腹瀉。腸外營養(yǎng)： 經靜脈途

3、徑供應病人所需要的營養(yǎng)要素 基本適應癥：胃腸道功能障礙或者衰竭者，也包括家庭腸外營養(yǎng)支持者 2：腸外營養(yǎng)輸入途徑、優(yōu)缺點、及并發(fā)癥：1、適應癥：腸外營養(yǎng)超過兩周。2、 置管途徑：經頸內靜脈、鎖骨下靜脈或者上肢外周靜脈達上腔靜脈。優(yōu)缺點：a經鎖骨下靜脈易于活動和護理主要并發(fā)癥是氣胸、 b經頸內靜脈置管使頸活動和敷料受限，局部血腫、動脈損傷及置管感染并發(fā)癥較多。 C:經外周靜脈至中心靜脈置管（PICC）：貴要靜脈比頭靜脈寬、易置入，可避免氣胸等嚴重并發(fā)癥。但增加了血栓性靜脈炎和插管錯位發(fā)生率及操作難度。不宜采用的腸外營養(yǎng)途徑：頸外靜脈及股靜脈，前者置管錯位率高、后者感染性并發(fā)癥高。腸外營養(yǎng)禁忌癥： 1：腸胃正常、適應腸內營養(yǎng)或5天內可以恢復胃腸功能者 2：不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人 3：需要