婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目制度匯編

1、婦幼重大公共衛(wèi)Th服務(wù)項(xiàng)目制度匯編目錄婦女保健工作制度1婦女保健健康教育工作制度2婦女保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)制度3婦女保健醫(yī)生例會(huì)制度3婦幼保健信息保密制度4農(nóng)村婦女免費(fèi)葉酸采購入庫制度4-5農(nóng)村婦女免費(fèi)葉酸庫存地管理制度5農(nóng)村婦女免費(fèi)葉酸儲(chǔ)存保管制度5-6農(nóng)村婦女免費(fèi)葉酸效期監(jiān)控制度6-7農(nóng)村婦女免費(fèi)葉酸出庫復(fù)核制度7-8農(nóng)村婦女免費(fèi)葉酸增補(bǔ)發(fā)放隨訪制度8農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩基本服務(wù)項(xiàng)目和限價(jià)收費(fèi)工作制度9農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助資料審核和補(bǔ)助工作制度10婦女病普查普治工作制度10-11婦女病普查消毒制度11婦女病普查信息管理制度11-12農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查工作制度12-13農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌

2、檢查轉(zhuǎn)診工作制度13農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查異?？梢刹±S訪登記制度13農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查質(zhì)量控制制度14預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播檢測咨詢工作制度14-15預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)工作制度15艾滋病、梅毒、乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒保健管理及隨訪制度預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播首診負(fù)責(zé)制度16-17預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播安全助產(chǎn)制度17預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播檢測試劑貯存制度18項(xiàng)目專用乙肝免疫球蛋白領(lǐng)取與進(jìn)出庫制度18-19乙肝免疫球蛋白運(yùn)輸和儲(chǔ)存制度19乙肝免疫球蛋白冷鏈管理制度20乙肝免疫球蛋白使用制度21乙肝免疫球蛋白接種消毒制

3、度22乙肝免疫球蛋白報(bào)廢處理制度23婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目登記上報(bào)制度24婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目信息安全制度24婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康教育工作制度24-25農(nóng)村婦女葉酸增補(bǔ)預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目流程26農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助流程27預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播整合服務(wù)流程28孕期艾滋病檢測及服務(wù)流程29產(chǎn)時(shí)艾滋病檢測及服務(wù)流程30孕產(chǎn)婦梅毒檢測及服務(wù)流程31孕產(chǎn)婦乙肝檢測及服務(wù)流程32婦女常見病篩查工作流程33宮頸癌檢查及轉(zhuǎn)診流程34乳腺癌檢查及轉(zhuǎn)診流程35 PAGE 35一、婦女保健工作制度設(shè)專人負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)婦女保健信息管理、健康教育、資料收集、整理與上報(bào)等工作。掌握轄區(qū)總?cè)丝?、已婚婦

4、女、育齡婦女、已婚育齡婦女、孕產(chǎn)婦、人口出生、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡等基本情況，定期與相關(guān)部門進(jìn)行核實(shí)。做好婦女生殖健康管理，根據(jù)婦女的生理特點(diǎn)及健康狀況采取有效措施，提供避孕節(jié)育咨詢與指導(dǎo)及生殖健康指導(dǎo)，提高本地區(qū)婦女的健康素質(zhì)。做好孕產(chǎn)婦健康管理，提供孕前保健、孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)，認(rèn)真實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011 版），規(guī)范提供各項(xiàng)免費(fèi)服務(wù)， 落實(shí)出生缺陷三級預(yù)防措施，宣傳孕產(chǎn)婦保健知識(shí)和母乳喂養(yǎng)知識(shí)，降 低孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率和出生缺陷發(fā)生率。負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)婦女常見疾病、多發(fā)疾病的普查普治暨“兩癌”篩查工作，對篩查情況進(jìn)行登記，對篩查出的高危婦女進(jìn)行隨訪治療或轉(zhuǎn)診， 并分析病因，

5、掌握發(fā)病規(guī)律，協(xié)助主管部門制定本地區(qū)婦女常見病的防治措施，降低婦女發(fā)病率。規(guī)范開展農(nóng)村婦女葉酸增補(bǔ)預(yù)防出生缺陷、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、預(yù)防孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播阻斷等婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。開展避孕節(jié)育咨詢與指導(dǎo)，認(rèn)真執(zhí)行常用計(jì)劃生育手術(shù)常規(guī)， 減少直到杜絕計(jì)劃生育技術(shù)并發(fā)癥。開展預(yù)防常見婦科腫瘤和生殖道感染性疾病的健康教育工作，通過宣傳展板、健康教育處方、培訓(xùn)講座等多種形式，宣傳、普及婦女保健科普知識(shí)。開展青春期保健、更年期保健、生殖健康服務(wù)、女職工保健、心理衛(wèi)生等婦女保健工作。配合鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生所做好其他婦女保健社區(qū)服務(wù)，在衛(wèi)生所的統(tǒng)一組織下做好轄區(qū)婦女保健人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指

6、導(dǎo)。做好轄區(qū)內(nèi)婦女保健工作信息的統(tǒng)計(jì)、上報(bào)，分析本地區(qū)婦女健康狀況，查找影響婦女健康的重要因素，制定相應(yīng)的切實(shí)可行的干預(yù)對策，并予以實(shí)施。二、婦女保健健康教育工作制度建立上下暢通的健康教育網(wǎng)絡(luò)，協(xié)助組織鎮(zhèn)（街道）轄區(qū)內(nèi)婦女保健醫(yī)生定期召開例會(huì)，將婦女保健醫(yī)生均培育成婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)工作的志愿健康教育者，擴(kuò)大健康教育隊(duì)伍。針對婦女保健工作中存在的主要問題，結(jié)合影響婦女健康的主要因素，制定年度健康工作計(jì)劃。因地制宜，設(shè)置宣教室（孕婦學(xué)校），靈活運(yùn)用候診區(qū)、門診大廳、走廊等，設(shè)置健康教育園地，配備投影儀、電視機(jī)、VCD 等必要的健康教育設(shè)備。健康教育對象包括來院接受服務(wù)的各個(gè)年齡段婦女和社區(qū)適齡

7、婦女，針對年齡段不同，因人而異，大力推進(jìn)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)健康促進(jìn)工作。健康教育形式多樣化，利用宣教室定期開展孕產(chǎn)婦健康教育講 座、健康教育沙龍等活動(dòng)，以門診或病房為陣地，做好面對面咨詢宣教； 開展多種形式的婦幼保健健康教育。走進(jìn)社區(qū)，發(fā)放健康教育處方，送 保健知識(shí)進(jìn)村入戶，提高居民健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率。增設(shè)母乳喂養(yǎng)咨詢門診和 24 小時(shí)暢通的母乳喂養(yǎng)咨詢熱線電話，或依托導(dǎo)醫(yī)臺(tái)設(shè)置健康咨詢服務(wù)臺(tái)，確保孕產(chǎn)婦及時(shí)得到包括母乳喂養(yǎng)信息在內(nèi)的健康咨詢服務(wù)。健康知識(shí)宣傳欄和板報(bào)定期更換內(nèi)容。與鎮(zhèn)（街道）婦聯(lián)、共青團(tuán)等群眾團(tuán)體配合，以群眾喜聞樂見的形式向群眾宣傳婦幼保健知識(shí)。三、婦女保健業(yè)務(wù)

8、指導(dǎo)制度在衛(wèi)生所的統(tǒng)一帶領(lǐng)下，制定年度婦女保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)計(jì)劃，明確指導(dǎo)人、指導(dǎo)時(shí)間、地點(diǎn)及指導(dǎo)內(nèi)容。村級業(yè)務(wù)指導(dǎo)頻次原則上每兩月一次，每次指導(dǎo)不少于三分之一的原轄地村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，全年業(yè)務(wù)指導(dǎo)盡可能達(dá)到每村（居）兩次。業(yè)務(wù)指導(dǎo)內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦和 0-6 歲兒童健康管理、婦幼信息監(jiān)測、婦幼保健計(jì)劃生育知識(shí)普及、產(chǎn)前篩查和新生兒疾病篩查時(shí)間及注意事項(xiàng)、目的意義、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目、農(nóng)村待孕婦女和孕早期婦女增補(bǔ)葉酸項(xiàng)目、婦女病普查暨“兩癌”檢查等婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等。加強(qiáng)育齡婦女死亡暨孕產(chǎn)婦死亡、五歲以下兒童死亡、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷監(jiān)測指導(dǎo)和婚情、孕情調(diào)查摸底指導(dǎo)，減少漏報(bào)事件

9、發(fā)生。業(yè)務(wù)指導(dǎo)有記錄，對提出的整改意見開展跟蹤管理，確保持續(xù)改進(jìn)。對發(fā)現(xiàn)的問題在例會(huì)上予以通報(bào)、點(diǎn)評，共性問題進(jìn)行再培訓(xùn)， 努力提高從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。相關(guān)資料及時(shí)裝訂歸檔。四、婦女保健醫(yī)Th例會(huì)制度認(rèn)真貫徹執(zhí)行母嬰保健法，在衛(wèi)生所婦保醫(yī)生的統(tǒng)一部署下， 定期召集醫(yī)院婦女保健醫(yī)生和村（居）婦女保健醫(yī)生或負(fù)責(zé)婦幼保健工作的醫(yī)生召開例會(huì)。根據(jù)日常工作需要，明確每次例會(huì)重點(diǎn)內(nèi)容和工作目標(biāo)。例會(huì)內(nèi)容緊貼婦幼基本與重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測、行業(yè)管理、質(zhì)量管理等婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)工作實(shí)際，符合工作需要，總結(jié)前一階段婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)工作開展情況，以會(huì)代訓(xùn)對婦保醫(yī)生進(jìn)行理論知識(shí)與實(shí)踐技能培訓(xùn)。例

10、會(huì)實(shí)行簽到制度。對無故遲到、早退或不例行請假手續(xù)而不參加會(huì)議的村（居）和個(gè)人，在年終考核中體現(xiàn)。不斷創(chuàng)新工作舉措，以例會(huì)為平臺(tái)，對各村（居）上報(bào)的報(bào)表開展互審、點(diǎn)評，對提出的問題進(jìn)行解答，使例會(huì)成為工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)、答疑解惑會(huì)。及時(shí)做好資料歸檔工作。五、婦幼保健信息保密制度必須嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)條例、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)國際聯(lián)網(wǎng)保密管理規(guī)定和其他有關(guān)的法律法規(guī)。嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，對所提供的信息負(fù)責(zé)。未經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)， 不得向外提供任何婦幼保健信息和資料；婦幼保健信息專用計(jì)算機(jī)其用戶名、口令及聯(lián)網(wǎng)方式、技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)要嚴(yán)格保密，不得對外提供。婦幼保健信息網(wǎng)絡(luò)分中心對轄區(qū)內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)

11、直報(bào)用戶帳號資料，按涉密資料保密。應(yīng)經(jīng)常檢查用戶權(quán)限系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)或懷疑帳號、密碼已泄露或被盜用，應(yīng)立即采取措施，更改密碼，向上級主管部門報(bào)告。網(wǎng)絡(luò)設(shè)備必須安裝防病毒工具，具有漏洞掃描和入侵防護(hù)措施， 并進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，定期檢測和殺毒，確保計(jì)算機(jī)安全、正常運(yùn)行。對重要數(shù)據(jù)要定期備份，定期復(fù)制副本以防止因存儲(chǔ)介質(zhì)損壞造成數(shù)據(jù)丟失。備份介質(zhì)可采用光盤、硬盤、U 盤和軟盤等方式，并妥善保管。發(fā)生異常現(xiàn)象應(yīng)立即向分管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，網(wǎng)絡(luò)管理員必須做出及時(shí)處理。需要報(bào)案的要保護(hù)好現(xiàn)場并立即向當(dāng)?shù)毓膊块T報(bào)案。保護(hù)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器安全，禁止無權(quán)限人員登錄、查看婦幼保健信息， 更不得修改內(nèi)容。六、農(nóng)村婦女免費(fèi)葉酸采購入庫制度

12、農(nóng)村婦女免費(fèi)葉酸需求計(jì)劃由各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生所和市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心逐級編制，經(jīng)所在單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后統(tǒng)一上報(bào)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)婦幼健康服務(wù)科。明確專人負(fù)責(zé)農(nóng)村婦女免費(fèi)葉酸采購和驗(yàn)收入庫工作。按照省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于做好葉酸采購發(fā)放工作的通知(蘇衛(wèi)辦社婦20099 號)要求，自省招標(biāo)核準(zhǔn)的葉酸廠家中確定一至兩個(gè)廠家為本市農(nóng)村婦女免費(fèi)葉酸采購定點(diǎn)單位。認(rèn)真學(xué)習(xí)基本藥物網(wǎng)上采購操作手冊，通過江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上集中采購與監(jiān)管平臺(tái)完成葉酸采購工作，程序符合標(biāo)準(zhǔn)要求， 下載打印采購計(jì)劃。嚴(yán)禁從其他渠道采購葉酸。購入葉酸必須驗(yàn)收入庫，對貨單不符、質(zhì)量異常、包裝不牢或破損、標(biāo)志模糊、規(guī)格不正確等情況

13、，采購人員需立即通知供貨商，并作拒收處理。做好驗(yàn)收入庫登記，隨葉酸采購計(jì)劃一同存檔。七、農(nóng)村婦女免費(fèi)葉酸庫存地管理制度牢固樹立“安全第一，預(yù)防為主”的意識(shí)，落實(shí)安全責(zé)任制，杜絕責(zé)任差錯(cuò)事故發(fā)生。做好防火工作，藥庫內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，防止事故的發(fā)生。注意藥庫安全落鎖，嚴(yán)防盜竊事故發(fā)生。保持室內(nèi)干燥，定期通風(fēng)，注意采光，防蟲、防霉變。安裝空調(diào)，定期保養(yǎng)維護(hù)，配備溫濕度計(jì)，保持室內(nèi)溫度相對恒定，尤其是高溫季度，以防藥品變質(zhì)。下班時(shí)認(rèn)真檢查門、窗、水、電是否關(guān)好和切斷。安裝并定期維護(hù)、保養(yǎng)好消防器材，經(jīng)常開展安全檢查，發(fā)生隱患，及時(shí)上報(bào)并采取相應(yīng)措施，并做好相關(guān)記錄。一旦發(fā)生突發(fā)事件，全力以赴，確保人員安全，

14、最大限度地減少國家財(cái)產(chǎn)損失。八、農(nóng)村婦女免費(fèi)葉酸儲(chǔ)存保管制度設(shè)立專門的葉酸庫存地，遵循“安全儲(chǔ)存、降低損耗、保證質(zhì)量、收發(fā)迅速、避免事故”基本原則。明確專人負(fù)責(zé)葉酸儲(chǔ)存保管工作。注意溫度、濕度、通風(fēng)、光線等條件，采用空調(diào)等設(shè)施設(shè)備對藥庫的溫、濕度進(jìn)行處理，室溫保持在030，相對濕度保持在45% 75%之間，防止葉酸過期失效、蟲蝕、霉壞變質(zhì)，及時(shí)進(jìn)行溫濕度檢查， 做好記錄。設(shè)立合格區(qū)、首先使用區(qū)、待退貨區(qū)，各區(qū)按綠、紅、黃分色管理，標(biāo)志醒目。葉酸的貨堆與墻、屋頂?shù)拈g距不小于 30cm，與地面的間距不小于 20cm，與照明燈具垂直下方的水平距離不小于 50cm。按批號、生產(chǎn)日期及效期遠(yuǎn)近依次或分開

15、堆垛，如混批堆碼，每一垛的產(chǎn)品批號或生產(chǎn)日期間隔不超過一個(gè)月。藥庫門窗注意關(guān)鎖，設(shè)消防設(shè)備，嚴(yán)禁吸煙，防止火災(zāi)。設(shè)立庫存和發(fā)貨登記，做到數(shù)量準(zhǔn)確，帳目清楚，保證賬貨相符。每月底進(jìn)行一次葉酸庫存盤點(diǎn)檢查工作，做到帳物相符，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量異常可疑，如包裝不牢或破損、標(biāo)志模糊等問題，須將葉酸批號、數(shù)量報(bào)請質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)抽樣送檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)，并立即懸掛明顯標(biāo)志和暫停發(fā)放。一旦發(fā)現(xiàn)帳物不符等情況，藥庫人員必須立即逐級匯報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)和主要領(lǐng)導(dǎo)，對相關(guān)問題作出妥善處理。葉酸出庫時(shí)，堅(jiān)持做好出庫復(fù)核簽字記錄工作。對于各領(lǐng)取單位退回的葉酸，要做好退貨記錄與存放、標(biāo)識(shí)等管理工作。九、農(nóng)村婦女免費(fèi)葉酸效期監(jiān)控制度藥房、藥庫免費(fèi)

16、葉酸由專人負(fù)責(zé)，實(shí)時(shí)對葉酸有效期和失效期進(jìn)行監(jiān)控。將“首先使用區(qū)”分為 6 個(gè)月和 4 個(gè)月兩個(gè)區(qū)域，每月 20 號對葉酸效期進(jìn)行一次檢查，對將在 6 個(gè)月內(nèi)過期的葉酸移放到“6 月首先使用區(qū)”，區(qū)域標(biāo)志統(tǒng)一使用紅底白字以便辯認(rèn)；對將在 4 個(gè)月內(nèi)失效的葉酸移放到“4 月首先使用區(qū)”，防止出現(xiàn)意外，減少葉酸損耗浪費(fèi)，同時(shí)相關(guān)資料報(bào)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)。對即將過期失效的葉酸，相關(guān)單位報(bào)送市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)根據(jù)具體情況報(bào)損或換新批號葉酸等處理，做好包括時(shí)間、葉酸名稱及規(guī)格、聯(lián)系人等記錄。接受鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生所的管理，及時(shí)向婦保醫(yī)生匯報(bào)葉酸效期信息，以減少損失。退回葉酸的最小包裝應(yīng)完整無損。已經(jīng)

17、失效的葉酸不得退回藥庫。藥庫內(nèi)合格葉酸區(qū)不得存放過期失效葉酸。對數(shù)目巨大的葉酸報(bào)廢，應(yīng)確認(rèn)其原因。對工作責(zé)任心不強(qiáng)造成的報(bào)損應(yīng)做出相應(yīng)處理。十、農(nóng)村婦女免費(fèi)葉酸出庫復(fù)核制度葉酸出庫應(yīng)遵循“近效期先出”和按批號發(fā)貨的原則。葉酸出庫必須進(jìn)行復(fù)核和質(zhì)量檢查。發(fā)貨人原則上按各領(lǐng)取單位需求計(jì)劃發(fā)貨。發(fā)貨時(shí)，對實(shí)物進(jìn)行檢查，對數(shù)量、批號、包裝、效期等項(xiàng)目逐一核對，核對無誤后應(yīng)在出庫登記上發(fā)貨人、領(lǐng)取人雙簽名，方可出庫。整件出庫時(shí)，應(yīng)檢查包裝是否完好；零頭葉酸要仔細(xì)包裝或拼箱， 并詳細(xì)核對葉酸名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠牌、批號與數(shù)量，做到準(zhǔn)確無誤； 拼箱出庫發(fā)貨時(shí)應(yīng)盡可能將批號由遠(yuǎn)至近裝箱，箱外加標(biāo)記，箱內(nèi)放置裝箱

18、清單。在出庫復(fù)核與檢查中，如發(fā)現(xiàn)包裝內(nèi)有異常響動(dòng)、外包裝封口不牢、封條嚴(yán)重?fù)p壞、包裝標(biāo)識(shí)模糊不清或脫落、超出有效期等現(xiàn)象應(yīng)停止發(fā)貨，并逐級報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)、鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生所、婦幼計(jì)生服務(wù)中心主任和市衛(wèi)計(jì)委婦幼健康服務(wù)科，做好妥善處理。葉酸出庫復(fù)核時(shí)，為便于質(zhì)量跟蹤應(yīng)做好出庫復(fù)核記錄，復(fù)核記錄內(nèi)容包括：購貨單位、品名、劑型、規(guī)格、批號、有效期、生產(chǎn)廠商、數(shù)量、質(zhì)量狀況和發(fā)貨復(fù)核人、領(lǐng)取人等項(xiàng)目，并做好復(fù)核記錄歸檔工 作。出庫發(fā)貨既要準(zhǔn)確無誤，又要及時(shí)迅速。葉酸出庫時(shí)，要指導(dǎo)藥房運(yùn)輸過程中必須正確裝運(yùn)，采取防雨、防曬、防污染等措施，以保證葉酸安全與包裝整潔。葉酸出庫后，如對帳時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)發(fā)，應(yīng)立即追回或補(bǔ)換

19、，如無法立即解決的，應(yīng)填寫查詢單聯(lián)系，并留底立案，及時(shí)聯(lián)系，配合協(xié)作，認(rèn)真處理。十一、農(nóng)村婦女免費(fèi)葉酸增補(bǔ)發(fā)放隨訪制度葉酸免費(fèi)增補(bǔ)對象為我市范圍內(nèi)所有準(zhǔn)備懷孕和孕 3 個(gè)月內(nèi)的農(nóng)村婦女，含流動(dòng)人口育齡婦女。多渠道、多形式開展葉酸增補(bǔ)預(yù)防神經(jīng)管缺陷健康教育工作，提高目標(biāo)人群增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉率和葉酸服用率、依從率。在孕前保健與孕產(chǎn)期保健服務(wù)過程中，認(rèn)真履行自身職責(zé)，按照農(nóng)村婦女葉酸增補(bǔ)工作流程做好目標(biāo)人群的搜索及葉酸發(fā)放工作，重點(diǎn)負(fù)責(zé)流動(dòng)育齡婦女的搜索與發(fā)放。明確專人負(fù)責(zé)，及時(shí)將葉酸增補(bǔ)對象相關(guān)信息反饋給鎮(zhèn)（街道） 衛(wèi)生所，并協(xié)助鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生所和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）做好隨訪工作。與服務(wù)對象

20、簽訂知情同意書，告知葉酸的增補(bǔ)方法與注意事項(xiàng)等。普通婦女葉酸增補(bǔ)劑量為 0.4mg/日，高危婦女增補(bǔ)劑量為 4mg/ 日。待孕婦女葉酸每人每次發(fā)放劑量不得超過 3 個(gè)月的劑量，免費(fèi)發(fā)放每人不得超過 6 瓶。隨訪內(nèi)容包括：是否正常服用、服用后有無異常、是否懷孕、懷孕時(shí)間、是否建冊等內(nèi)容，督促婦女按時(shí)服用，做好不良反應(yīng)監(jiān)測、孕情調(diào)查摸底、登記和反饋工作。做好資料的整理與信息的上報(bào)工作，同時(shí)注意發(fā)放與隨訪過程中的新情況，及時(shí)向鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生所反饋，以便適時(shí)調(diào)整工作實(shí)施方案， 建立更合理、更完善的操作規(guī)程。十二、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩基本服務(wù)項(xiàng)目和限價(jià)收費(fèi)工作制度承擔(dān)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助的機(jī)構(gòu)必須是取得

21、母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)從業(yè)人員能力建設(shè)，確保為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。各醫(yī)院統(tǒng)一執(zhí)行江蘇省農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩基本服務(wù)項(xiàng)目和限價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院收費(fèi)處、婦產(chǎn)科門診、病房等醒目位置張貼公示“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩基本服務(wù)項(xiàng)目和限價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”。孕婦產(chǎn)前檢查期間和產(chǎn)婦入院時(shí)，相關(guān)醫(yī)院須宣傳告知農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩基本服務(wù)項(xiàng)目、限價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和住院分娩補(bǔ)助對象、須準(zhǔn)備與提交的基礎(chǔ)材料等政策。如收取規(guī)定服務(wù)項(xiàng)目之外的其他服務(wù)費(fèi)用，須征得孕產(chǎn)婦本人和家屬同意，并簽訂農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩超出省定基本服務(wù)項(xiàng)目知情同意書。執(zhí)行關(guān)于開展單病種限價(jià)管理工作的指導(dǎo)意見，規(guī)范收費(fèi)行為，確保各種分娩方式的常規(guī)

22、費(fèi)用不高于省定最高限價(jià)。各醫(yī)院現(xiàn)行單病種限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)高于省統(tǒng)一限價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)執(zhí)行省定限價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。該制度的執(zhí)行情況作為補(bǔ)助墊付資金撥付的依據(jù)之一。十三、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助資料審核和補(bǔ)助工作制度按照如皋市農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目實(shí)施方案審核、受理資料和實(shí)施補(bǔ)助，明確專人負(fù)責(zé)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助工作。多種途徑宣傳農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策，在醫(yī)院醒目位置張貼補(bǔ)助工作流程，明確補(bǔ)助對象必備條件與需提交的相關(guān)材料、補(bǔ)助的 標(biāo)準(zhǔn)，在孕婦產(chǎn)前檢查過程中，履行告知義務(wù)，通知做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作。產(chǎn)婦入院時(shí)接診醫(yī)生再次履行告知義務(wù)，初步確認(rèn)補(bǔ)助對象，通知復(fù)印相關(guān)證件。產(chǎn)婦出院時(shí)，婦產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)孕產(chǎn)婦提供的

23、戶口簿、身份證、生育憑證或如皋市生育服務(wù)證明等確認(rèn)補(bǔ)助身份后，登錄婦幼保健信息系統(tǒng)，打印如皋市農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)結(jié)報(bào)單。對住本院分娩的適宜對象實(shí)行即時(shí)補(bǔ)助。醫(yī)院收費(fèi)處負(fù)責(zé)資料復(fù)核和資金補(bǔ)助發(fā)放、登記工作。核對“結(jié)報(bào)單”信息與提供材料信息的一致性，簽署意見與審核人姓名，出院時(shí)直接將補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)抵沖住院分娩費(fèi)用。做好農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助登記簿的登記工作，“結(jié)報(bào)單”由產(chǎn)婦或其家屬簽字確認(rèn)，醫(yī)院保存生育憑證第三聯(lián)或如皋市生育服務(wù) 證明、戶口簿（首頁及產(chǎn)婦聯(lián)）和身份證復(fù)印件、住院結(jié)算發(fā)票復(fù)印件、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)結(jié)報(bào)單（醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)）等，留作單位結(jié)算 經(jīng)費(fèi)使用。按照農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助結(jié)報(bào)

24、流程要求墊付專項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助資金、生育保險(xiǎn)基金和新農(nóng)合（或居民醫(yī)保）基金。收費(fèi)處定期將住院分娩補(bǔ)助的資料和登記信息上報(bào)至醫(yī)院財(cái)務(wù)科，以便及時(shí)做好醫(yī)院往來帳。逐月將本院補(bǔ)助產(chǎn)婦信息與報(bào)表上報(bào)給轄區(qū)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生所（市人民醫(yī)院直接上報(bào)給市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心）。定期將專項(xiàng)補(bǔ)助資金的使用及受益孕產(chǎn)婦等情況在一定范圍內(nèi)向社會(huì)公布，接受群眾監(jiān)督。十四、婦女病普查普治工作制度建立婦女病普查普治工作領(lǐng)導(dǎo)小組和普查工作小分隊(duì)。專人負(fù)責(zé)管理篩查工作，并指定一位主治醫(yī)師及以上職稱的人員負(fù)責(zé)篩查工作的質(zhì)量。制定工作計(jì)劃，進(jìn)行充分的篩查前準(zhǔn)備。組織培訓(xùn)，召開專題會(huì)議，明確各成員職責(zé)與分工，嚴(yán)明工作紀(jì)律，嚴(yán)肅經(jīng)費(fèi)管理。

25、多種形式開展婦女病普查普治目的與意義的宣傳，提高目標(biāo)人群知曉率與自覺參與普查活動(dòng)的意識(shí)。篩查人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，遵守崗位職責(zé)，熱情接待接受服務(wù)的適齡婦女，按要求提供規(guī)范的技術(shù)服務(wù)，確保檢查質(zhì)量。為篩查結(jié)果可疑或異常者提供進(jìn)一步診治的醫(yī)學(xué)建議、轉(zhuǎn)診與追蹤隨訪。統(tǒng)計(jì)普查單位婦女患病率，調(diào)查保健狀況，提出干預(yù)措施，以各種形式及時(shí)將普查結(jié)果反饋給普查對象，妥善保管篩查資料，注意保護(hù)受檢者隱私，督促指導(dǎo)治療隨訪，直到疾病痊愈。普查結(jié)束，及時(shí)完成登記、統(tǒng)計(jì)、信息匯總等工作，并按要求上報(bào)各類統(tǒng)計(jì)表。十五、婦女病普查消毒制度由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)消毒隔離工作。每檢查完一個(gè)患者，應(yīng)用流動(dòng)水洗手或快速手消毒

26、劑做好手消毒，避免交叉感染。檢查室每日進(jìn)行通風(fēng)，每次不少于 30 分鐘。檢查室每日進(jìn)行紫外線消毒，每室每次消毒時(shí)間不少于 60 分鐘。每日的通風(fēng)與紫外線消毒情況應(yīng)有專門的登記記錄。常規(guī)備用的檢查物品，如生理鹽水瓶、5醋酸液瓶等應(yīng)定期更換。婦科檢查用品，如手套、陰道窺器、臀墊等應(yīng)為符合國家標(biāo)準(zhǔn)的合格產(chǎn)品，每人專用。婦科檢查用臀墊：要求為雙層，防水，其寬度應(yīng)不小于婦科檢查床的寬度，長度應(yīng)不小于婦科檢查床長度的13。醫(yī)用廢棄物應(yīng)按衛(wèi)生部醫(yī)用廢棄物處理方法的規(guī)定和要求進(jìn)行處理。十六、婦女病普查信息管理制度按要求建立健全各項(xiàng)登記。登記信息要求規(guī)范、完整。婦女常見病篩查個(gè)案表應(yīng)填寫完整，錯(cuò)、漏項(xiàng)發(fā)生率控制

27、在2 以下。填寫、報(bào)送各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)要及時(shí)、準(zhǔn)確，報(bào)表應(yīng)有填表人及單位主管領(lǐng)導(dǎo)人簽名，單位蓋章。 5衡量篩查工作的信息指標(biāo)應(yīng)包括：篩查服務(wù)指標(biāo)：篩查率、治療率、隨訪率、轉(zhuǎn)診率、健康教育覆蓋率。篩查質(zhì)量指標(biāo)：各項(xiàng)檢查符合率、健康教育知曉率。(3)篩查效果指標(biāo)：疾病檢出率、疾病患病率。(4)信息管理指標(biāo)：登記完整率、上報(bào)及時(shí)率、信息上報(bào)的準(zhǔn)確率、漏錯(cuò)報(bào)率、診斷符合率。十七、農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查工作制度抽調(diào)醫(yī)院精干力量，組建兩癌檢查醫(yī)療小組，由分管院長具體負(fù)責(zé)，做好宮頸癌和乳腺癌（簡稱“兩癌”）檢查工作的組織、協(xié)調(diào)工作。明確“兩癌”檢查工作的意義，采取多種方式普及健康教育知識(shí)， 使目標(biāo)人群了解檢

28、查的重要性和必要性。接受主管部門和各業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)的管理與指導(dǎo)、培訓(xùn)和質(zhì)控。按照市實(shí)施方案具體承擔(dān)檢查任務(wù)，制訂工作計(jì)劃和工作流程， 落實(shí)具體時(shí)間，明確人員職責(zé)，布置診室，準(zhǔn)備所需器材，規(guī)范提供“兩癌”檢查服務(wù)，認(rèn)真做好登記，逐月或逐季、逐級上報(bào)“兩癌”檢查項(xiàng)目進(jìn)展情況。檢查過程中，嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，對檢查專設(shè)的診室、器械進(jìn)行消毒、滅菌處理，婦科檢查應(yīng)使用一次性清潔墊、陰道窺器、檢查手套等，以避免交叉感染。明確專人負(fù)責(zé)受檢對象的結(jié)果追蹤與反饋隨訪工作。及時(shí)將可疑對象轉(zhuǎn)診至二級及以上醫(yī)院做進(jìn)一步確診，對可疑或確診對象的檢查、診斷和治療情況進(jìn)行追訪，督促確診患者進(jìn)一步治療，并將追訪結(jié)果記錄在個(gè)案

29、登記表內(nèi)。個(gè)人檢查資料視同門診病歷，須妥善保存 15 年。做好保密工作，非經(jīng)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)同意，不得以任何形式向其他單位和機(jī)構(gòu)泄露相關(guān)資料?！皟砂睓z查工作結(jié)束后，將檢查資料歸類存檔，由專人負(fù)責(zé)管理，做好兩癌檢查總結(jié)分析工作，按要求上報(bào)月報(bào)表、季報(bào)表。十八、農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查轉(zhuǎn)診工作制度明確專人負(fù)責(zé)“兩癌”檢查轉(zhuǎn)診與轉(zhuǎn)診隨訪工作。對送出的宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查、宮頸活組織病理學(xué)檢查、乳腺鉬靶檢查、乳腺活組織檢查及診斷結(jié)果進(jìn)行追蹤，對可疑 / 陽性病例出具轉(zhuǎn)診單，并告知服務(wù)對象轉(zhuǎn)診后注意事項(xiàng)將之轉(zhuǎn)二級醫(yī)院進(jìn)一步確診。及時(shí)追蹤轉(zhuǎn)診對象檢查結(jié)果，必要時(shí)，電話聯(lián)系或現(xiàn)場追蹤，

30、不得無故拖延。及時(shí)將結(jié)果反饋給受檢對象，督促確診患者進(jìn)一步治療，并做好轉(zhuǎn)診與轉(zhuǎn)診追蹤記錄，并將相關(guān)信息登錄入“兩癌”檢查個(gè)案登記表中。十九、農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查異?？梢刹±S訪登記制度落實(shí)專人對可疑或異常及確診受檢對象進(jìn)行跟蹤隨訪，隨訪率應(yīng)95%。明確宮頸癌檢查異常/可疑病例隨訪對象，主要包括：(1)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 TBS 報(bào)告結(jié)果為未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（以下簡稱 ASC-US）及以上者。肉眼觀察異常/可疑者。陰道鏡檢查異常/可疑者。病理學(xué)檢查結(jié)果為宮頸高級別病變(CIN2 和 CIN3)及以上者。明確乳腺癌檢查異常/可疑病例隨訪對象，主要包括：乳腺彩超檢查 BI-RADS 分

31、級 0 級、4 級及以上者。臨床乳腺檢查異常/可疑者。乳腺X 線檢查 BI-RADS 分級 0 級、4 級及以上者。病理學(xué)檢查為不典型增生及小葉原位癌、導(dǎo)管原位癌、浸潤性乳腺癌等惡性病變。隨訪方式包括電話隨訪、門診隨訪、登門訪、書信訪等，隨訪的內(nèi)容包括了解受檢對象是否進(jìn)行進(jìn)一步檢查、檢查結(jié)果、確診情況、是否進(jìn)一步治療、治療方法及治療效果等。隨訪結(jié)果隨時(shí)記錄在相關(guān)登記簿。二十、農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查質(zhì)量控制制度依托醫(yī)院質(zhì)量控制小組，對所承擔(dān)的項(xiàng)目工作加強(qiáng)自我質(zhì)量控制，確保檢查質(zhì)量，并做好項(xiàng)目培訓(xùn)和復(fù)核會(huì)診，避免誤診、漏診。接受市級質(zhì)控小組組織的項(xiàng)目運(yùn)行前、運(yùn)行中的質(zhì)控，對發(fā)現(xiàn)的問題立即整改到

32、位。項(xiàng)目啟動(dòng)前，對檢查的儀器和設(shè)備等硬件設(shè)施的裝備、設(shè)備運(yùn)行、人員操作能力等情況進(jìn)行自我質(zhì)控。項(xiàng)目運(yùn)行過程中，按照技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作，嚴(yán)格按照項(xiàng)目方案進(jìn)行宮頸癌和乳腺癌檢查、登記、匯總，在工作實(shí)施現(xiàn)場完成各種表（冊） 的初步審核，對操作技術(shù)規(guī)范執(zhí)行、基礎(chǔ)資料臺(tái)賬登記、健康教育等工 作進(jìn)行定期事中質(zhì)控檢查。項(xiàng)目結(jié)束后，及時(shí)整理資料、匯總數(shù)據(jù)，接受市級服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量及技術(shù)規(guī)范執(zhí)行情況的事后質(zhì)控檢查，總結(jié)分析工作中的薄弱環(huán)節(jié)， 為下階段工作開展作鋪墊。二十一、預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播檢測咨詢工作制度根據(jù)接診人員不同，規(guī)范提供預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播檢測前和檢測后咨詢。將艾滋病、梅毒及乙肝

33、的咨詢、檢測服務(wù)與孕產(chǎn)期健康管理相結(jié)合，在孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時(shí)，主動(dòng)為孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝的檢測咨詢與檢測服務(wù)。檢測工作遵循“知情不拒絕”原則，檢測咨詢需主動(dòng)、保密。檢測前咨詢須告知預(yù)防母嬰傳播及相關(guān)檢測的信息，提供適宜、規(guī)范的檢測，依據(jù)檢測結(jié)果提供檢測后咨詢，包括檢測結(jié)果陰性者，特別是本人或配偶具有危險(xiǎn)行為者，須提供“窗口期”信息等的檢測后咨詢，并在相關(guān)登記簿上做好有關(guān)信息記錄。對感染孕產(chǎn)婦，檢測咨詢同時(shí)須對配偶/性伴進(jìn)行告知與檢測指導(dǎo)，與艾滋病感染孕產(chǎn)婦商討并由其知情選擇妊娠結(jié)局，告知梅毒、艾滋病感染孕產(chǎn)婦定點(diǎn)診斷、治療與分娩醫(yī)院，提供必要的轉(zhuǎn)介服務(wù)。二十二、預(yù)防艾滋病、梅毒

34、、乙肝母嬰傳播醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)工作制度遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取必要的防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡。有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人的血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手

35、套。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況進(jìn)行規(guī)范處理，尤其是艾滋病的職業(yè)暴露，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定，并根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員須給予隨訪和咨詢，做好相關(guān)登

36、記。二十三、艾滋病、梅毒、乙肝感染孕產(chǎn)婦及其所Th嬰兒保健管理及隨訪制度根據(jù)職責(zé)分工加強(qiáng)艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)期保健和隨訪服務(wù)。針對孕產(chǎn)婦綜合狀況及疾病感染程度，提供喂養(yǎng)方式指導(dǎo)、心理支持、家庭防護(hù)等方面的指導(dǎo)。為其所生的新生兒進(jìn)行有針對性的護(hù)理， 提供嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，開展常規(guī)兒童保健，加強(qiáng)生長發(fā)育監(jiān)測，預(yù)防營養(yǎng)不良。對發(fā)現(xiàn)的疑似梅毒感染者，轉(zhuǎn)市人民醫(yī)院進(jìn)一步確診，隨訪確診結(jié)果，對確診者及早告知市人民醫(yī)院系我市梅毒感染孕產(chǎn)婦治療隨訪、住院分娩定點(diǎn)醫(yī)院、所生兒童感染狀況定點(diǎn)監(jiān)測與隨訪醫(yī)院。對發(fā)現(xiàn)的HIV 檢查結(jié)果待定孕產(chǎn)婦，及早轉(zhuǎn)診至市疾控中心做進(jìn)一步篩查，追蹤隨訪了解篩查結(jié)果、確診結(jié)

37、果，告知艾滋病感染孕產(chǎn)婦南通市第三人民醫(yī)院為南通地區(qū)艾滋病感染孕產(chǎn)婦定點(diǎn)分娩醫(yī)院，同期將信息反饋給轄區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生所，以便做好所生嬰兒保健管理及隨訪工作。根據(jù)預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)（ 2015 年版），做好乙肝孕產(chǎn)婦的孕期健康管理及隨訪工作，及時(shí)為表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生兒童注射免費(fèi)乙肝免疫球蛋白 100 國際單位，并告知應(yīng)按照預(yù)防接種規(guī)范中新生兒乙肝疫苗免疫程序，完成 3 劑次的乙肝疫苗接種。在完成第 3 劑次乙肝疫苗接種后 1 6 個(gè)月，即兒童 7 月齡至 1 周歲期間， 可進(jìn)行乙肝兩對半檢測，判斷免疫效果。及時(shí)做好相關(guān)登記、統(tǒng)計(jì)，將相關(guān)信息上報(bào)轄區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生所。二十四、預(yù)防

38、艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播首診負(fù)責(zé)制度實(shí)行預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作首診負(fù)責(zé)制。首診婦產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)首診具體工作。認(rèn)真做好艾滋病、梅毒、乙肝檢測前咨詢與檢測、檢測后咨詢工作。在確保醫(yī)療安全的前提下，將梅毒孕產(chǎn)婦可疑陽性病例，盡快轉(zhuǎn)診到市人民醫(yī)院進(jìn)行確診與治療，并做好追蹤、隨訪、記錄等工作。及時(shí)做好HIV 抗體檢測待定孕產(chǎn)婦逐級轉(zhuǎn)介、追蹤與隨訪、上報(bào)工作。孕期未接受過檢測急產(chǎn)入院或確診感染者急產(chǎn)入院已無法轉(zhuǎn)診， 均視作為感染孕產(chǎn)婦安置于隔離分娩室分娩或感染手術(shù)室分娩，在提供規(guī)范的安全助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，采集產(chǎn)婦血液送相關(guān)有資質(zhì)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步確診；梅毒確診或艾滋病初篩陽性產(chǎn)婦所娩出的新生兒給予初

39、步處理后轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取進(jìn)一步的干預(yù)措施。乙肝病毒表面抗原陽性的孕產(chǎn)婦所生兒童在出生后 24 小時(shí)（最好在 12 小時(shí)）內(nèi)注射免費(fèi)乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗。不得以任何理由推諉、拒收無法轉(zhuǎn)診的急產(chǎn)梅毒感染和艾滋病感染孕產(chǎn)婦，也不得截留可轉(zhuǎn)診的梅毒感染和艾滋病感染孕產(chǎn)婦。一旦發(fā)現(xiàn)截留感染孕產(chǎn)婦現(xiàn)象，將按相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定進(jìn)行處理。二十五、預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播安全助產(chǎn)制度為感染孕產(chǎn)婦及其家人提供充分的咨詢，告知住院分娩對保護(hù)母嬰安全和實(shí)施預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播措施的重要作用，幫助其及早選擇定點(diǎn)分娩醫(yī)院，選擇適宜的時(shí)期到醫(yī)院安全助產(chǎn)，確保感染孕產(chǎn)婦得到安全的助產(chǎn)服務(wù)。臨產(chǎn)且孕

40、期未檢測的孕婦，使用快速檢測方法，對梅毒、艾滋病檢測結(jié)果可疑陽性或HIV 待定的病例，有轉(zhuǎn)診可能的盡量轉(zhuǎn)診。孕期未接受檢測咨詢急產(chǎn)入院的產(chǎn)婦，在未得到檢測結(jié)果之前即分娩的，視作感染對象，安排在隔離分娩室或感染手術(shù)室分娩；分娩前未得到檢測結(jié)果即分娩的產(chǎn)婦，及時(shí)追蹤檢測結(jié)果，如艾滋病檢測結(jié)果可疑有反應(yīng)，則在市疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下，做好告知采血送樣、追蹤和報(bào)告工作；如梅毒檢測結(jié)果可疑陽性，則按要求采血送市人民醫(yī)院檢測，早期診斷母兒感染狀況。掌握“艾滋病產(chǎn)婦要盡量避免可能增加艾滋病母嬰傳播危險(xiǎn)的會(huì)陰側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測等損傷性操作，新生兒娩出需規(guī)范處理；梅毒產(chǎn)

41、婦要避免可能增加梅毒螺旋體經(jīng)血液、體液母嬰傳播的危險(xiǎn)”原則，遇到特殊情況時(shí)，盡可能減少在分娩過程中傳播艾滋病病毒、感染梅毒的機(jī)率。感染孕產(chǎn)婦分娩后隔離分娩室或感染手術(shù)室須規(guī)范做好終末處理。二十六、預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播檢測試劑貯存制度冷藏試劑統(tǒng)一存放在檢驗(yàn)科專用的冰箱內(nèi)，明確專人負(fù)責(zé)冷藏保管及溫度控制。艾滋病病毒(HIV)試劑、梅毒（TRUST）一般應(yīng) 28避光保存。梅毒螺旋體檢測試劑（膠體金法）、乙肝病毒表面抗原、表面抗體、e 抗原、e 抗體、核心抗體檢測試劑原包裝應(yīng)存于 430陰涼避光干燥處，不得冷凍。檢測試劑應(yīng)在鋁箔袋撕口后 1 小時(shí)內(nèi)使用；如在溫度高于 30或在高濕度環(huán)境中，應(yīng)

42、盡可能做到即開即用。所有檢測試劑均必須在有效期內(nèi)使用，不得出現(xiàn)過效期使用現(xiàn)象。定期盤存，杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象，做好記錄。二十七、項(xiàng)目專用乙肝免疫球蛋白領(lǐng)取與進(jìn)出庫制度此制度乙肝免疫球蛋白特指預(yù)防乙肝母嬰傳播項(xiàng)目用乙肝免疫球蛋白。明確一名經(jīng)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作。領(lǐng)用要有計(jì)劃性，以前一季度乙肝免疫球蛋白使用量，適當(dāng)結(jié)合當(dāng)月即將分娩乙肝表面抗原陽性產(chǎn)婦數(shù)，確定本季度申領(lǐng)數(shù)，盡可能遵循“足量、適量”原則，做到既不緊缺又不造成過期失效浪費(fèi)。配備專門冷藏箱到轄區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生所領(lǐng)取乙肝免疫球蛋白， 領(lǐng)回的乙球?qū)９翊娣?、專人管理。不得將乙肝免疫球蛋白轉(zhuǎn)借給其他單位或個(gè)人，不得使用

43、于非本院分娩乙肝表抗陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒。領(lǐng)發(fā)手續(xù)要完備，領(lǐng)取、使用要有詳細(xì)登記，包括名稱、規(guī)格、批號、效期、產(chǎn)地、領(lǐng)取日期及數(shù)量等，登記清楚，帳物相符。每月底對本單位的疫苗使用情況進(jìn)行盤點(diǎn)，并關(guān)注效期，將庫存的疫苗轉(zhuǎn)入下月使用。二十八、乙肝免疫球蛋白運(yùn)輸和儲(chǔ)存制度為加強(qiáng)乙肝免疫球蛋白儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理，保證乙肝免疫球蛋白質(zhì)量，保障預(yù)防接種的安全性和有效性，根據(jù)乙肝免疫球蛋白流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例和乙肝免疫球蛋白儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范制定本制度。凡涉及乙肝免疫球蛋白領(lǐng)取、下發(fā)和使用的均需執(zhí)行本制度。本制度使用乙肝免疫球蛋白均特指自市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生所逐級下發(fā)或領(lǐng)取的，用于預(yù)防乙

44、肝母嬰傳播項(xiàng)目的乙肝免疫球蛋白。乙肝免疫球蛋白運(yùn)輸使用專用的配有冰排的冷藏包，運(yùn)輸過程中，溫度條件應(yīng)符合乙肝免疫球蛋白儲(chǔ)存要求。領(lǐng)取時(shí)和入柜前均應(yīng)核實(shí)、驗(yàn)收并記錄時(shí)間、冷藏溫度、乙肝免疫球蛋白品種、劑型、批準(zhǔn)文號、數(shù)量、規(guī)格、批號、有效期、供貨單位、生產(chǎn)廠商等。符合要求的乙肝免疫球蛋白，方可接受。對驗(yàn)收合格的乙肝免疫球蛋白，應(yīng)根據(jù)其溫度要求儲(chǔ)存于省配發(fā)冰箱中，并按乙肝免疫球蛋白批號、效期分類整齊擺放，按照“先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、近效期先出”的原則使用乙肝免疫球蛋白。定期對儲(chǔ)存的乙肝免疫球蛋白進(jìn)行檢查并記錄，一旦發(fā)現(xiàn)質(zhì)量異常的，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并及時(shí)逐級向鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生所、市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)

45、中心、市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、南通市婦幼保健院報(bào)告，不得自行處理。乙肝免疫球蛋白過期、失效時(shí)，按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的規(guī)定進(jìn)行集中處置。應(yīng)采用溫度計(jì)對冰箱等冷藏設(shè)備進(jìn)行溫度監(jiān)測。每天上午和下午各進(jìn)行一次溫度記錄。冷藏設(shè)施設(shè)備溫度超出乙肝免疫球蛋白儲(chǔ)存要求時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施并記錄。冷鏈管理人員定期對乙肝免疫球蛋白儲(chǔ)存、運(yùn)輸設(shè)施設(shè)備進(jìn)行管理和維護(hù)，配備足夠的冰排領(lǐng)取乙肝免疫球蛋白時(shí)使用。建立健全乙肝免疫球蛋白儲(chǔ)存運(yùn)輸設(shè)施設(shè)備檔案，并對乙肝免疫球蛋白儲(chǔ)存、運(yùn)輸設(shè)施設(shè)備運(yùn)行狀況進(jìn)行記錄，相關(guān)檔案保存時(shí)間超過乙肝免疫球蛋白有效期 2 年，以備檢查。二十九、乙肝免疫球蛋白冷鏈管理制度乙肝免疫球蛋白冷鏈設(shè)備（

46、以下簡稱冷鏈設(shè)備）特指為了保證乙肝免疫球蛋白質(zhì)量，專門用于預(yù)防乙肝母嬰傳播項(xiàng)目貯運(yùn)冷藏乙肝免疫球蛋白的設(shè)備，主要指省下發(fā)的電冰箱、冷藏箱、冷藏背包、冰排等。冷鏈設(shè)備專人管理、建檔建帳、帳物相符、專物專用，不得挪作它用，嚴(yán)禁存放乙肝免疫球蛋白以外的其它物品。電冰箱應(yīng)擺放在干燥通風(fēng)的房間內(nèi)，避免陽光直射，遠(yuǎn)離熱源， 擺放平穩(wěn)，電源插座專用（配有 2 安培保險(xiǎn)絲）。冷藏箱、冷藏背包和冰排（無水）應(yīng)分類、集中、固定放置在通風(fēng)良好的地方。保持冷鏈設(shè)備清潔衛(wèi)生，做到無灰塵、無污跡、無異味、無積水。電冰箱冷藏室中部應(yīng)放置專用溫度計(jì)，乙肝免疫球蛋白冷鏈設(shè)備管理人每天上班后、下班前各檢查記錄一次冷藏室內(nèi)溫度，溫

47、度應(yīng)保持在 2-8；冰箱蒸發(fā)器霜厚超過 4 毫米時(shí)要及時(shí)除霜；停機(jī)時(shí)要記錄原因和持續(xù)時(shí)間。測溫記錄、除霜記錄、停機(jī)記錄保存 3 年。電冰箱內(nèi)乙肝免疫球蛋白的貯存應(yīng)按批號、失效期分類擺放整齊，乙肝免疫球蛋白與箱壁、乙肝免疫球蛋白與乙肝免疫球蛋白之間要留有 1-2cm 的空隙，箱門內(nèi)擱架禁止放置。凍制冰排時(shí)，應(yīng)注入冰排容積 90%的清潔水，放入冰箱冷凍室內(nèi)， 凍制時(shí)間不少于 24 小時(shí)。凍制冰排數(shù)量應(yīng)能滿足日常工作需要。運(yùn)送和貯存乙肝免疫球蛋白時(shí)，應(yīng)在冷藏箱（包）的底層墊上紗布，以吸水和防止藥品破碎。每次使用冷藏箱（包）后，應(yīng)清洗擦干或在通風(fēng)處吹干，避免陽光曝曬。冷鏈設(shè)備管理人員發(fā)現(xiàn)冷鏈設(shè)備異常、

48、故障、損壞或遺失等情況應(yīng)及時(shí)逐級上報(bào)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)。因管理不善造成損壞或遺失的，市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)將按照有關(guān)規(guī)定予以處理。冷鏈設(shè)備維修記錄長期保存。三十、乙肝免疫球蛋白使用制度嚴(yán)格執(zhí)行國家預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案要求，對所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應(yīng)于出生后24 小時(shí)內(nèi)（最好是 12 小時(shí)內(nèi)，越早越好）注射項(xiàng)目乙肝免疫球蛋白。接種現(xiàn)場要求有冷藏包冷藏乙肝免疫球蛋白，冷藏包內(nèi)冰排及時(shí)更換，以保持箱內(nèi)乙肝免疫球蛋白所需的適宜溫度，放置常溫下（25） 不宜超過 30 分鐘。乙肝免疫球蛋白注射人員必須取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，注射方法為肌內(nèi)

49、注射，注意必須與乙肝疫苗的注射部位不同，也不可與乙肝疫苗吸入同一注射器內(nèi)注射。注射乙肝免疫球蛋白前應(yīng)履行告知義務(wù)，并簽署知情同意書，知情同意書隨病歷保管。注射后應(yīng)做好相關(guān)登記，登記簿保存至少五年，以備檢查。使用過程中的注意事項(xiàng)：液體制劑久存可能出現(xiàn)微量沉淀，使用前要充分搖勻，一經(jīng)搖動(dòng)應(yīng)立即消散。液體應(yīng)為接近無色或可帶乳光淡黃色澄明液體。安瓿破裂、容量不足、變質(zhì)、有搖不散的凝塊或沉淀、有異物、瓶簽不清楚或過期等情況之一者，均不可使用。安瓿打開后，制品應(yīng)一次注射完畢，不得分次使用或給第二個(gè)人使用。乙肝免疫球蛋白不可與其它藥品在一個(gè)注射器內(nèi)混合后注射。乙肝免疫球蛋白不能凍結(jié)，凍融后的不得使用。遵照普

50、遍性防護(hù)原則，落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)消毒隔離制度，最大限度地避免醫(yī)源性感染及醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露。三十一、乙肝免疫球蛋白接種消毒制度各接產(chǎn)醫(yī)院接種工作人員必須系經(jīng)過市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心或市疾病預(yù)防控制中心培訓(xùn)且取得上崗證的工作人員。接種人員穿戴工作衣帽和口罩。工作前后和接種間隙要用肥皂、流水洗手。保持接種室、母嬰同室等環(huán)境整潔衛(wèi)生、光線明亮、空氣流通， 工作臺(tái)面及其他物體表面潔凈。注射乙肝免疫球蛋白前、后應(yīng)用 300 500mg/L 含氯消毒劑或其他消毒劑擦拭消毒工作臺(tái)面。接種室內(nèi)空氣消毒用紫外線燈照射 30 分鐘以上(新裝紫外線燈管照射強(qiáng)度應(yīng) 90UW/cm2 ， 使用中的紫外線

51、燈管照射強(qiáng)度應(yīng) 70UW/cm2)，紫外線燈按每 m3 空間1.5 瓦安裝，紫外線燈管表面應(yīng)保持潔凈，每周用酒精棉擦拭 1 次。地面采取濕式清掃，可用 300500mg/L 含氯消毒劑或其他消毒液濕拖地面，每日至少濕式拖地兩次。接種部位皮膚消毒液必須密封保存，在有效期內(nèi)使用，使用中的消毒液須每周更換 2 次。皮膚消毒可用無菌棉簽浸潤 75%乙醇，以注射部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)、逐步涂擦，消毒面積不小于 5cm5cm，涂擦皮膚 2 遍， 待干后注射。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。乙肝免疫球蛋白注射一律使用合格規(guī)范的一次性注射器，做到一人一針一用一處理。一次性注射器使用后必須毀形、浸泡消毒(用 1000mg/L 含氯消毒液或 2.0%過氧乙酸消毒液)60 分鐘后放入專用黃色垃圾袋。所有醫(yī)療廢棄物使用黃色垃圾袋盛放及時(shí)集中處理，嚴(yán)禁出售或隨意丟棄。專人負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作。一次性注射器使用