試管嬰兒減胎術(shù)后病例分析課件

1、試管嬰兒減胎術(shù)后病例分析深圳市第二人民醫(yī)院 婦科 林楊詩情 吳思珂床號：35床 姓名：鄭海清 年齡：36 歲現(xiàn)病史 主訴：試管嬰兒減胎術(shù)后1月，突發(fā)高熱1天。 G1P1A0。平素月經(jīng)規(guī)律，5-6/25-30，LMP:具體不詳。經(jīng)量中，有血塊，無痛經(jīng)。于2015-5-24行試管嬰兒移植術(shù)，術(shù)后B超提示宮內(nèi)二活胎，一胎胚胎停育，于2015-6-30行減胎術(shù)，術(shù)后有少量陰道流血，色暗紅，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無腹脹、腹痛，無肛門墜漲感等明顯不適。既往史既往史：平素體健，否認(rèn)高血壓，否認(rèn)糖尿病，否認(rèn)冠心病，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)輸血、外傷史，否認(rèn)藥物、已知食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。月經(jīng)史及婚育史：

2、G1P1A0。平素月經(jīng)規(guī)律，5-6/25-30，LMP:具體不詳。經(jīng)量中，有血塊，無痛經(jīng)。家族史：無特殊。檢查體格檢查：T：36 P：80次/分 R：20次/分 BP:125/75mmHg 其他體格檢查無特殊專科檢查：婦科：外陰（），陰道暢，宮頸肥大，糜爛，子宮前位，增大如孕3+月，無壓痛，活動課。雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常改變。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 2015-07-17武警醫(yī)院B超提示：宮內(nèi)早孕，三孕囊，前兩個孕囊胎兒存活，或一個孕囊胚胎停育。檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果單位參考值范圍白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）15.14109/L4-10中性粒細(xì)胞%（NEUT）13.88%50-70紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）3.471012/

3、L3.5-5血紅蛋白（HGB）112g/L110-150紅細(xì)胞壓積（HCT）0.320%35-45血小板計(jì)數(shù)201109/L100-300血細(xì)胞分析 7-30檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果單位參考值范圍PRG(孕酮)60mmol/L卵泡期：0.15-1.4-HCG280490.91IU/L0-10診斷及診斷依據(jù)（一）診斷 1. G2P1A0 IVF-ET術(shù)后 2.發(fā)熱查因：宮內(nèi)感染？（二）診斷依據(jù)1. 試管嬰兒減胎術(shù)后1月，突發(fā)高熱1天。2. 2015-07-17武警醫(yī)院B超提示：宮內(nèi)早孕，三孕囊，前兩個孕囊胎兒存活，或一個孕囊胚胎停育。治療方案治療方案病情觀察體溫 血壓 心率 脈搏腹痛，陰道流血，神志及出汗?fàn)?/p>

4、況。預(yù)防敗血癥多胎減滅術(shù)減胎術(shù)減胎術(shù)是在多胎妊娠中終止發(fā)育不良、畸形或者過多的胎兒的繼續(xù)發(fā)育，以減少孕婦及胎兒并發(fā)癥，確保健康胎兒正常存活和發(fā)育的技術(shù)。減胎術(shù)的時(shí)機(jī)早期妊娠：應(yīng)選擇在孕5w12w或胎芽在812mm時(shí)進(jìn)行。 中期妊娠：整個孕期都可以進(jìn)行選擇性減胎術(shù)。減胎術(shù)的常見方法早期妊娠采用胚胎抽吸加穿刺法（早期妊娠用陰道穿刺探頭）中期妊娠采用B超引導(dǎo)下經(jīng)腹胎兒心內(nèi)注射高度kcl溶液。（中期妊娠腹部穿刺探頭）減胎術(shù)后常見并發(fā)癥減胎后危險(xiǎn)期在一個月內(nèi)，可能之并發(fā)癥主要為凝血不全、敗血癥、流產(chǎn)與胎死腹中，而可能之原因?yàn)榘l(fā)炎、感染、過度操勞、破壞的胚胎或胎兒組織所引起等。敗血癥敗血癥病原菌侵入血流并

5、迅速繁殖后，產(chǎn)生大量毒素和其他代謝產(chǎn)物所引起的急性全身炎癥反應(yīng)綜合征 。臨床上主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，心動過速，呼吸急促，皮疹，關(guān)節(jié)腫痛和肝脾腫大等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性器官功能障礙，稱之為重型敗血癥。病情進(jìn)一步加重后可發(fā)展為感染性休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和多器官衰竭。發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)制 人體因素臨床表現(xiàn)毒血癥狀： 寒戰(zhàn)、高熱皮疹： 瘀點(diǎn)多見關(guān)節(jié)癥狀：紅腫、疼痛和活動受限肝脾腫大：遷徙性病灶：以金葡菌和厭氧菌等所致的敗血癥多見，皮下膿腫、肺膿腫、骨髓炎等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象：WBC 增多,中性白細(xì)胞比例增高，可出現(xiàn)核左 移及細(xì)胞內(nèi)中毒顆粒。機(jī)體反應(yīng)差 少部分革蘭氏陰性桿菌敗血癥WBC不高，但中性

6、仍高。細(xì)菌感染用藥金黃色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素、頭孢菌素、萬古霉素等藥物，常聯(lián)合2種以上靜脈給藥，體溫正常后繼續(xù)應(yīng)用10天； 革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、肺炎桿菌感染可選用第3代頭孢菌素與氨基糖糖甙類聯(lián)合應(yīng)用。厭氧菌感染首選甲硝唑與氯霉素合用。 如有化膿病灶，則在全身應(yīng)用抗生素的同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行外科切開引流或穿刺排膿等處理疾病預(yù)防盡量避免皮膚粘膜受損；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理感染病灶；各種診療操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌要求；不濫用抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素。對易患敗血癥的高?；颊邞?yīng)密切觀察病情變化，一旦出現(xiàn)敗血癥征象或疑似病情時(shí)要積極檢查果斷處理。曾住過敗血癥患者的病房應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離措施，以防耐藥的金葡菌、綠膿桿菌及

7、真菌等蔓延。腎上腺危象腎上腺危象腎上腺危象是指由各種原因?qū)е履I上腺皮質(zhì)激素分泌不足或缺如而引起的一系列臨床癥狀可累及多個系統(tǒng)。主要表現(xiàn)為腎上腺皮質(zhì)激素缺乏所致的癥狀，如脫水、血壓下降、體位性低血壓、虛脫、厭食、嘔吐、精神不振、嗜睡甚至昏迷。病因（一）慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥加重（二）長期大量腎上腺皮質(zhì)激素治療（三）急性腎上腺出血（四）腎上腺切除術(shù)后（五）先天性腎上腺羥化酶缺陷致皮質(zhì)激素合成受阻臨床表現(xiàn) 全身癥狀為精神萎靡，乏力，大多有高熱，體溫達(dá)40以上，亦有體溫正?；虻陀谡Ｕ撸沙霈F(xiàn)中、重度脫水，口唇及皮膚干燥，彈性差。癥狀大多為非特異性，起病數(shù)小時(shí)或1-3天后病情急劇惡化。治療（一）補(bǔ)充

8、腎上腺皮質(zhì)激素（三）糾正脫水和電解質(zhì)紊亂（四）對癥治療（五）治療原發(fā)病宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染是指在產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)，胎盤、胎膜、羊水或胎兒由于胎膜早破，來自陰道或?qū)m頸中的細(xì)菌進(jìn)入子宮所引起的感染。宮內(nèi)感染誘因胎膜早破 妊娠晚期性交患陰道炎、宮頸炎的孕婦重復(fù)行陰道或肛門檢查診斷性羊膜腔穿刺或?qū)m內(nèi)輸血 貧血、營養(yǎng)不良、慢性疾病宮內(nèi)感染途徑上行性感染血運(yùn)感染下行性感染胎兒感染 怎樣發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染？ 宮內(nèi)感染的孕婦或產(chǎn)婦多表現(xiàn)發(fā)熱，腋下體溫高于37.5，脈快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。宮內(nèi)感染的預(yù)防及時(shí)可使產(chǎn)婦抵抗力低下的疾病。 及時(shí)治療妊娠合并感染性疾病。避免產(chǎn)程延長和胎膜早破。 臨產(chǎn)時(shí)不做不必要的陰道及肛門檢查。 大力宣傳臨近預(yù)產(chǎn)期的孕婦分娩前1個月內(nèi)不要性交等。該患者主要治療要點(diǎn)控制誘因及時(shí)糾正使患者抵抗力低下的疾病1加強(qiáng)生命體征的觀察除密切觀察病人體溫，血壓，心率脈搏外還因密切觀察病人腹痛，陰道流血，神志及出汗?fàn)顩r。2常規(guī)護(hù)理休息與活動：提供安靜舒適的休息環(huán)境，室內(nèi)保持溫度和濕度適宜。宜臥床休息，取舒適臥位。病情緩解可適當(dāng)活動。注意加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理。飲食宜給予清淡、易消化、富營養(yǎng)、含纖維素豐富的食物。給氧：給予低流量、低濃度供氧。護(hù)理措施感謝聆聽