腸內(nèi)營養(yǎng)具體實(shí)踐(?？谱o(hù)士)課件

1、腸內(nèi)營養(yǎng)的具體實(shí)踐腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)際應(yīng)用應(yīng)該選擇什么途徑及方式？如何選擇配方？什么時(shí)候開始？速度如何掌控？經(jīng)胃鼻胃管經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)（percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG)術(shù)中胃造口（腹腔鏡下胃造口）經(jīng)腸鼻空腸管經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)（percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ）術(shù)中空腸造口經(jīng)腸瘺口EN的途徑經(jīng)鼻胃管途徑EN4周經(jīng)鼻胃管途徑：常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時(shí)間管飼即可過渡到口服飲食的患者。優(yōu)點(diǎn)是簡單、易行。缺點(diǎn)是反流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)EN4周經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口

2、術(shù)（PEJ）經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（直接法）Direct Percutaneous Jejunostomy，DPEJPEGJ：通過PEG間接性空腸造口Percutaneous Endoscopic astrojejunostomy 胃腸減壓腸內(nèi)營養(yǎng)并舉經(jīng)皮內(nèi)鏡下十二指腸造口Percutaneous Endoscopic Duodenostomy, PEDEN4周重癥患者胃腸道功能并非同步恢復(fù)胃的功能于術(shù)后1-2天恢復(fù)正常小腸的蠕動(dòng)、消化、吸收功能在術(shù)后幾小時(shí)即恢復(fù)正常要素膳氨基酸型：維沃短肽型：百普力 、百普素非要素膳整蛋白型 能全力 能全素勻漿膳組件膳蛋白質(zhì)組件：康全力 脂肪組件，糖類組件，維生

3、素組件特殊膳腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類EN配方要求-宏量營養(yǎng)素蛋白質(zhì)供能比15%，可高達(dá)25%脂肪占非蛋白熱量的 30-50%，即脂肪的供能比為22.5-42.5%碳水化合物供能比為37.5-59.5%EN配方要求-微量營養(yǎng)素含多種維生素礦物質(zhì)，其中水溶性維生素的劑量可以適當(dāng)增加（因脫水丟失量和機(jī)體需要量均增加）抗氧化營養(yǎng)素，如類胡蘿卜素、維生素C、E、Se、Cu、Zn、Mn可適量增加，可改善患者臨床結(jié)局，如死亡率糖尿病患者可適量增加Cr的含量EN的配方選擇消化吸收功能障礙是否存在？預(yù)消化配方腸道動(dòng)力障礙是否存在？否是含膳食纖維配方是否有糖尿病或應(yīng)激性高血糖？否是糖尿病專用配方是否存在脂肪吸收障礙？是

4、含MCT配方否是否需要限制液體入量？否是高能配方標(biāo)準(zhǔn)整蛋白配方否是唯一的預(yù)消化短肽配方-百普力/百普素含膳食纖維的整蛋白配方-能全力全面均衡的標(biāo)準(zhǔn)配方，全國銷量第一標(biāo)準(zhǔn)、高能、低能三種規(guī)格，滿足不同患者需要1.0kcal/ml1.5kcal/ml0.75kcal/ml含膳食纖維的整蛋白配方-能全力 三大宏量營養(yǎng)素比例均衡，適合絕大多數(shù)患者 專利6種膳食纖維，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)腸道菌群，減少血糖波動(dòng) 30種維生素礦物質(zhì)，滿足患者每日所需 類胡蘿卜素在內(nèi)的抗氧化營養(yǎng)素，減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)康全力含MCT配方-康全甘康全甘脂代謝障礙專用配方高蛋白，迅速糾正低蛋白血癥高M(jìn)CT，快速供能的同時(shí)減輕肝臟負(fù)

5、擔(dān)高膽堿，幫助調(diào)節(jié)血脂EN開始的時(shí)機(jī)復(fù)蘇成功，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后盡快開展EN應(yīng)在入ICU后24-48h內(nèi)開展術(shù)后24小時(shí)內(nèi)實(shí)施EN為術(shù)后早期EN24h內(nèi)開始EN可顯著降低ICU患者的死亡率和肺炎的發(fā)生率抬高床頭輸注體位病情允許應(yīng)抬高床頭30或更高， 結(jié)束后維持體位不少于30分鐘。注意“三度”輸注的濃度與劑量采用低濃度、低劑量、低速度的輸注方法輸注溫度：保持在37，可使用加溫器。 加溫器的位置位于入口40cm左右。開始時(shí)2550ml/h,以后每1224小時(shí)增加25 ml/h開始第一天的用量為總量的1/4，根據(jù)病人的耐受情況增加喂養(yǎng)管的護(hù)理固定牢固使用3M彈力膠帶粘貼每次進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)必須評估喂養(yǎng)管是否在位通暢，置入深度，有無管道的移位定時(shí)沖洗連續(xù)輸注期間，每4小時(shí)沖洗喂養(yǎng)管1次，結(jié)束時(shí)用30