肩關節(jié)鏡下肩袖修補術的護理查房ppt

1、肩關節(jié)鏡下肩袖修補術的護理(Li)查房第一頁，共三十五頁。肩關(Guan)節(jié)解剖肩關節(jié)由六個關節(jié)組成：肩肱關節(jié)、盂肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、胸鎖關節(jié)、喙鎖關節(jié)、肩胛胸壁關節(jié)。 它可做前屈、后伸、內收、外展、內旋、外旋以及環(huán)轉等運動。第二頁，共三十五頁。肩(Jian)關節(jié)解剖圖第三頁，共三十五頁。盂唇(Chun)和盂肱韌帶1.1.盂唇2. 盂肱上韌帶3. 盂肱中韌帶4.盂肱中韌帶 3.2.4.5.6.5. 關節(jié)盂6.腋下袋第四頁，共三十五頁。解剖生(Sheng)理肩袖是由附著在肱骨大結節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附著在肩胛下肌的腱性組織所構成，包裹于肱骨頭附近。因形狀酷似袖口，故得名。肩袖在肩關節(jié)運動中

2、起著支撐、穩(wěn)定、維持肱骨頭與關節(jié)盂正常支點的作用。 第五頁，共三十五頁。定(Ding)義肩袖損傷是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變，此傷在體操、投擲、排球、乒乓球、舉重、游泳運動中較為多見。 肩袖肌腱是由岡山肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成的板狀聯合肌腱結構，上述肌腱均止于肱骨大結節(jié)和小結節(jié)，形成袖口，故稱為肩袖。第六頁，共三十五頁。第七頁，共三十五頁。功(Gong)能懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭、協助三角肌外展上臂和旋轉肩關節(jié)。 肩袖是肩關節(jié)活動中的解剖弱點，轉肩時它不僅要保護關節(jié)的穩(wěn)定，同時承擔著轉肩動力的重任，再加上它與肩峰緊貼，容易受到擠壓和摩擦，使肩袖肌腱、韌帶和滑囊發(fā)生微細

3、損傷和勞損。第八頁，共三十五頁。肩袖損傷又稱肩關節(jié)撞擊綜合癥肩峰下撞擊是撞擊綜合癥最常見的類型肩袖斷(Duan)裂多指岡上肌肌腱斷(Duan)裂第九頁，共三十五頁。病因及損(Sun)傷機制主要是于肩關節(jié)反復旋轉或超常范圍的運動，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓所致。第十頁，共三十五頁。臨床表(Biao)現肩袖損傷會引起肩部疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，可向上臂或頸部放射，肩外展或伴有內旋和外旋時疼痛加重。壓痛肩峰下的深部，以肱骨大結節(jié)處壓痛最為明顯。 夜間疼痛尤為明顯，常常痛醒，患者很難向病側側臥。過頂時疼痛。第十一頁，共三十五頁。癥狀(Zhuang)及體征(1

4、)外傷史：急性損傷史，以及重復性或累積性損傷史，對本病的診斷有參考意義。 (2)疼痛與壓痛：常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性；慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動后或增加負荷后癥狀加重。被動外旋肩關節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現之一。壓痛多見于肱骨大結節(jié)近側，或肩峰下間隙部位。 第十二頁，共三十五頁。 (3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45。但被動活動范圍無明顯受限。 (4)肌肉萎縮：病史超過3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。 (5)關節(jié)繼(Ji)發(fā)性攣縮：病程超過3個月

5、者，肩關節(jié)活動范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。 第十三頁，共三十五頁。特殊(Shu)體征(1)肩墜落試驗(armdropsign)：被動抬高患臂至上舉90120范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。 (2)撞擊試驗(impingementtest)：向下壓迫肩峰，同時被動上舉患臂，如在肩峰下間隙出現疼痛或伴有上舉不能時為陽性。 (3) 盂肱關節(jié)內摩擦音：即盂肱關節(jié)在主動運動或被動活動中出現摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。第十四頁，共三十五頁。病(Bing)例介紹患者游金鳳，女，55歲，于2019-02-26在全麻下行肩峰成形術+肩袖修補術第

6、十五頁，共三十五頁。麻醉方(Fang)式 氣管插管全身麻醉第十六頁，共三十五頁。手術體(Ti)位？側臥位或沙灘臥位第十七頁，共三十五頁。手術(Shu)體位側臥位第十八頁，共三十五頁。第十九頁，共三十五頁。手術體位(Wei)沙灘椅位第二十頁，共三十五頁。用物(Wu)準備?敷料包：治療巾包、中單包、腹單包、手術衣包器械包：配包、碗包、持物鉗包一次性物品：手套數副、骨科套針、4#線、骨科粘貼巾、顯微鏡套、吸引器連接管、膀胱沖洗器、射頻刀頭、一次性刨刀頭、一次性導尿包、3l生理氯化鈉、2#或5#關節(jié)韌帶縫線、平紋彈力繃帶、腎上腺素9支、泡沫敷料儀器設備：關節(jié)鏡設備一套、射頻消融系統、吸引器裝置特殊器械

7、：關節(jié)鏡器械、關節(jié)鏡鏡頭、肩關節(jié)鏡器械（12件）、雙極射頻過線器、上肢牽引帶體位墊：側臥位體位墊第二十一頁，共三十五頁。雙極(Ji)射頻過線器鏡頭第二十二頁，共三十五頁。射(She)頻刀頭 第二十三頁，共三十五頁。關(Guan)節(jié)鏡器械肩關節(jié)鏡器械第二十四頁，共三十五頁。第二十五頁，共三十五頁。第二十六頁，共三十五頁。手(Shou)術步驟1、常規(guī)消毒鋪單2、選擇手術入路，常規(guī)后外入路（位于肩峰后外緣下4cm，外2cm）3、器械設備調試準備，將消毒好的各種導線接頭遞于巡回護士，分別與各儀器準確連接，無菌輔料將前臂包繞，手術野用腦科粘貼巾緊密粘貼，并將尾端放入桶內4、置入關節(jié)鏡，準備生理鹽水給術者

8、注入關節(jié)腔內，使關節(jié)腔膨脹，擴大關節(jié)鏡的操作空間，用11號尖刀切開皮膚約5mm的切口，銳性穿刺套管的關節(jié)鏡鞘穿破滑膜組織，再換上鈍性穿刺套管進入關節(jié)腔。拔出鈍性穿刺套管后，將鏡頭插入關節(jié)腔第二十七頁，共三十五頁。5、腔內檢查及治療，經沖洗、檢查，確認病灶，進行相應的治療6、用刨刀切除肩峰下滑膜，喙肩韌帶，用磨鉆切除肩鎖關節(jié)下骨贅(Zhui)物，使肩峰成型7、關節(jié)鏡下切除滑膜，切斷喙肩韌帶和肩鎖關節(jié)骨贅，用刨刀肩袖表面與關節(jié)盂之間，磨鉆新鮮化創(chuàng)面及骨面，將前后肩袖用韌帶線縫合8、入路縫合，術后反復沖洗關節(jié)腔，將碎屑清理干凈，縫合穿刺口，切口覆蓋敷貼，加壓包扎第二十八頁，共三十五頁。巡回護士配合(

9、He)注意事項1、在健側手臂建立靜脈通路，保證術中輸液通暢。2、安置體位（健側臥位） 麻醉成功后安置患者健側臥位，患肢游離，身體略向后傾30，肩胛下、腋下、雙下肢之間墊軟墊防受壓，髂前上棘、膝關節(jié)外側、外踝等骨突處墊海綿墊，老年、肥胖、消瘦患者加墊凝膠墊，預防壓瘡，兩側用側擋板分別固定于骶尾部和恥骨聯合處，雙下肢用約束帶在膝上固定。消毒后患肢外展45，前傾1015，遠端皮膚懸吊牽引，重力5kg。第二十九頁，共三十五頁。3、安放儀器 將儀器放于術者對側。正確連接儀器，打開各種開關，調節(jié)好參數。4、密切觀察患者生命體征及手術進程，尤其是血壓變化，必要時協助麻醉師進行控制性降壓；為減(Jian)少術

10、野出血，每3000ml生理氯化鈉加入腎上腺素3mg維持術中灌注。觀察灌注液余量，防止關注液體用完氣泡進入術野，影響手術進程；及時提供術中所需要的物品。5、托盤放于病人頭側。第三十頁，共三十五頁。器械護士(Shi)配合注意事項1、手術器械是手術操作的基本工具，器械性能直接影響手術操作乃至手術的成敗。器械護士提前30分鐘洗手，與巡回護士共同清點所有器械、縫針、紗布等術中用物，并仔細檢查每件器械的完好性，各器械定位擺放。2 、關節(jié)鏡手術無菌要求高，且術中需持續(xù)關節(jié)腔內沖洗，消毒后先鋪一次性方巾、中單，再鋪布中單，上面再鋪一次性無菌防水布，將患側肢體套上牽引袖套、外面綁彈力繃帶，最后鋪布洞巾；在患側肩

11、關節(jié)粘貼無菌手術薄膜，肩關節(jié)周圍環(huán)形粘貼手術薄膜，封閉手術單和患肢之間的腔隙，形成完整的無菌區(qū)。第三十一頁，共三十五頁。手術體(Ti)會1.肩關節(jié)手術屬一類手術，無菌要求高，應安排在千級層流條件以上的手術間進行。2.關節(jié)鏡器械是貴重儀器，需專人保管、專人使用、定點放置，手術操作人員需熟練掌握有關儀器的性能及用法，術中普通器械及精密儀器分開放置，以免發(fā)生碰撞損壞。3.關節(jié)鏡手術時保持術中視野清晰非常重要，術中需持續(xù)灌洗，手術過程中巡回護士要密切觀察灌注液的使用情況，防止由于疏忽造成液體走空氣泡進入手術野，影響影像效果及手術進程，在無液體加壓泵的情況下盡量把灌注液懸掛在高處，以加快液體的流速及壓力

12、以減少出血。4、該類手術很容易造成灌洗液外露，滲透手術單全層，污染手術區(qū)域，在鋪單后使用一次性無菌塑料套，并用無菌手術貼膜封閉肩關節(jié)防止感染。第三十二頁，共三十五頁。5、手術開始前、手術結束前、手術結束后巡回護士與選手護士一定要共同清點手術所用的器械、紗布、棉球等數目，必須無誤，仔細核查關節(jié)鏡器械、鏡頭及光纖有無破損。保(Bao)證其完好。6.肩關節(jié)手術不能用止血帶，故可以在灌洗液中加入腎上腺素（每袋加3mg共加2-3袋)以減少滲血，灌洗液應在距心臟水平1M的高度灌入，保證適當的壓力，術中提醒麻醉師適當調整調整血壓配合手術成功。7.使用牽引裝置牽引重量不能大于5Kg，防止臂叢神經損傷。8.手術

13、結束后做好器械的清潔保養(yǎng)，以及記錄工作。第三十三頁，共三十五頁。側臥位注意(Yi)事項1、完成體位擺放后，認真檢查患者身體各部位有否接觸手術床或托手架金屬部分，確保手術期安全。2、確保體位架各關節(jié)旋緊防止松脫引起損傷。3、做好保暖工作。4、用骨盆檔板固定時、女性患者避開乳房、患者避開會陰部，避免局部受壓引起缺血性壞死。5、側臥位時患者肩與骨盆必須保持在同一平面上。6、下耳廓置于頭圈的圈中防止受壓。7、上肢擺放時，注意避免肢體、腋神經受壓等引起的損傷。第三十四頁，共三十五頁。關節(jié)鏡(Jing)器械使用和保養(yǎng)1、由專人管理，專人使用，定位放置，建立使用登記本，并記錄使用時間，使用人員，儀器運轉及維修情況。2、操