脛骨干骨折專題知識講座

1、脛骨干骨折專題知識講座脛骨干骨折專題知識講座第1頁目標了解脛骨骨折特點了解脛骨骨折治療關(guān)鍵點開放性脛骨骨折處理脛骨干骨折專題知識講座第2頁髓內(nèi)釘 適應(yīng)癥閉合脛骨干中段骨折- 植入物選擇開放骨折 I, II, IIIA - 非擴髓髓內(nèi)釘 開放骨折 IIIB, C- 外支架脛骨干骨折專題知識講座第3頁脛骨干骨折 特征簡單骨折蝶形骨折粉碎骨折包括腓骨骨折大面積軟組織損傷穩(wěn)定/ 不穩(wěn)定脛骨干骨折專題知識講座第4頁AO分型脛骨干骨折專題知識講座第5頁評定 合并骨和周圍軟組織 復合損傷開放或閉合目標:預(yù)防感染到達骨性愈合恢復功效脛骨干骨折專題知識講座第6頁評定軟組織損傷機制細菌污染筋膜間隙綜合癥脛骨干骨折

2、專題知識講座第7頁軟組織損傷分型Gustilo 及 Anderson分型 (1984)I 型 傷口小于 1 cm 輕度污染及軟組織損傷脛骨干骨折專題知識講座第8頁軟組織損傷分型II型 傷口大于 1 cm 中等程度軟組織損傷脛骨干骨折專題知識講座第9頁軟組織損傷分型III A型骨折處有相當軟組織覆蓋高能量損傷引發(fā)廣泛軟組織損傷節(jié)段性骨折III B型 骨外露 廣泛軟組織損傷 骨膜剝脫 嚴重污染 骨折嚴重粉碎III C型伴有神經(jīng)血管損傷任何需要進行動脈修補 各程度軟組織損傷脛骨干骨折專題知識講座第10頁Gustilo 及Anderson分型常見分型方便記憶存在很多變量損傷嚴重程度僅為60%骨科醫(yī)生所

3、接收脛骨干骨折專題知識講座第11頁診療X-線正側(cè)位超聲 及 動脈造影排除筋膜間隙綜合癥脛骨干骨折專題知識講座第12頁治療方案非手術(shù)治療:石膏固定 手術(shù)治療:髓內(nèi)固定髓外固定脛骨干骨折專題知識講座第13頁髓內(nèi)釘適合用于脛骨干骨折良好力線手術(shù)部位遠離骨折端軟組織損傷小鎖定釘控制旋轉(zhuǎn)及短縮具備外科技巧及透視設(shè)備脛骨干骨折專題知識講座第14頁體位 脛骨干骨折專題知識講座第15頁入路脛骨干骨折專題知識講座第16頁脛骨干骨折專題知識講座第17頁脛骨干骨折專題知識講座第18頁非擴髓 VS 擴髓 髓內(nèi)釘骨膜內(nèi)血運降低 (動物試驗)非擴髓18%擴髓44%臨床試驗數(shù)據(jù)較少髓內(nèi)釘直徑螺釘斷裂脛骨干骨折專題知識講座第

4、19頁脛骨干骨折專題知識講座第20頁脛骨干骨折專題知識講座第21頁髓內(nèi)釘固定晚期并發(fā)癥膝前痛膝關(guān)節(jié)活動范圍減小螺釘斷裂骨不連 感染脛骨干骨折專題知識講座第22頁感染率閉合 2%I型 2%II型 10%III型2 cm穩(wěn)定骨折二期閉合一期二期脛骨干骨折專題知識講座第34頁并發(fā)癥早期 晚期局部- 全身早期全身并發(fā)癥肌紅蛋白尿尿量靜脈通路1毫升/千克/體重靜脈補液脛骨干骨折專題知識講座第35頁早期全身并發(fā)癥高血鉀診療 T波高尖QRS 波增寬胰島素及葡萄糖短效胰島素20% 葡萄糖晚期并發(fā)癥Volkmanns 攣縮脛骨干骨折專題知識講座第36頁截肢 評分相正確 / 絕正確軟組織 1 到 4休克 0 到 3局部缺血 0 到 3超出 6 小時 x 2年紀 50 歲 1到 2截肢