艾滋病aids專題知識(shí)講座

1、艾滋病aids專題知識(shí)講座艾滋病aids專題知識(shí)講座第1頁(yè) 女 6歲5個(gè)月 重復(fù)發(fā)燒3個(gè)月，伴咳嗽、咳痰。 每個(gè)月患上呼吸道感染1次，共患肺炎6次。 查體：體重15.5kg，身高106cm，貧血貌，右腋下及腹股溝區(qū)淺表淋巴結(jié)腫大，肺（-），肝肋下5cm，劍下6 cm，質(zhì)中邊鈍，脾未及。 輔檢：Hb（112130）gL，WBC（3.04.9）109L。 線胸片示雙肺紋理稍多。 2次CD4 ： 6.95和10.09（27.149.8）。 IgA下降，IgG、IgM升高。 頭顱CT見(jiàn)諸腦葉及小腦腦溝顯著。病例二艾滋病aids專題知識(shí)講座第2頁(yè)男 5歲4個(gè)月間斷發(fā)燒、咳嗽、腹瀉伴進(jìn)行性消瘦6個(gè)月。查體

2、：W 11.5 kg，H l00cm，貧血貌，肺(-)，肝脾腫大。輔檢:Hb(87128)/L，WBC(1.12.4)109/L， N絕對(duì)值0.5109/L。 尿:時(shí)有少許Pr、RBC、OB（+）。 線胸片:雙肺紋理粗多,左下肺見(jiàn)薄片影。 2次CD4：21%和2.0%（30%50%）。病例三艾滋病aids專題知識(shí)講座第3頁(yè)慢性病程發(fā)燒、腹瀉、消瘦重復(fù)呼吸道感染生長(zhǎng)發(fā)育不良淋巴結(jié)腫大肝脾腫大CD4顯著神經(jīng)系統(tǒng)損害 追問(wèn)何病史?共同特點(diǎn)艾滋病aids專題知識(shí)講座第4頁(yè)艾滋?。ˋIDS）北京兒童醫(yī)院內(nèi)科徐樨巍艾滋病aids專題知識(shí)講座第5頁(yè) 艾滋病（AIDS）又名取得性免疫缺點(diǎn)綜合征（acquire

3、d immunodeficiency syndrome），是由人類免疫缺點(diǎn)病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引發(fā)一個(gè)慢性嚴(yán)重傳染病。HIV主要引發(fā)CD4+T淋巴細(xì)胞損傷和降低，同時(shí)破壞其它免疫系統(tǒng)，從而引發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤 艾滋病aids專題知識(shí)講座第6頁(yè)HIV病毒結(jié)構(gòu)示意圖 HIV為RNA V屬逆轉(zhuǎn)錄V科慢V亞科,呈球形, 直徑100-12Onm,分HIV1和HIV2二型.關(guān)鍵呈圓柱體狀,含有逆轉(zhuǎn)錄酶,表面有72個(gè)由囊膜糖蛋白gp120和 gp41組成圖釘樣突起.gp41幫助V進(jìn)入細(xì)胞內(nèi).(衣殼Pr,與V RNA結(jié)合)(關(guān)鍵Pr)V核衣殼囊含膜有

4、關(guān)鍵(RNA、逆轉(zhuǎn)錄酶、Pr酶等)Pr衣殼(P24 P7等)gp120 gp41艾滋病aids專題知識(shí)講座第7頁(yè)當(dāng)Gp120與CD4 TC受體Pr結(jié)合后,V構(gòu)象改變 gp120與gp41分離 gp41插入C膜 膜融合 V關(guān)鍵 TC(外膜蛋白)(跨膜蛋白)艾滋病aids專題知識(shí)講座第8頁(yè)病毒復(fù)制循環(huán)簡(jiǎn)圖逆轉(zhuǎn)錄酶(與RNA互補(bǔ))(整合)潛伏狀態(tài)細(xì)胞因子激活VV不停復(fù)制結(jié)果 CD4TC被破壞 免疫缺點(diǎn) 艾滋病aids專題知識(shí)講座第9頁(yè)HIV對(duì)熱敏感，56，30分鐘能滅活可被普通消毒劑滅活但對(duì)紫外線、射線不敏感病原艾滋病aids專題知識(shí)講座第10頁(yè)流行病學(xué) 傳染源 兒科特點(diǎn)：HIV+ 存在部位： 血液

5、、生殖道分泌物、乳汁 傳輸路徑 性傳輸 注射路徑傳輸 醫(yī)源性傳輸 母嬰傳輸妊娠婦女哺乳期母親艾滋病aids專題知識(shí)講座第11頁(yè)艾滋病aids專題知識(shí)講座第12頁(yè)艾滋病aids專題知識(shí)講座第13頁(yè)臨床表現(xiàn) ：艾滋病aids專題知識(shí)講座第14頁(yè) 圓形或橢圓形紅斑鱗屑性皮疹，有時(shí)中央結(jié)痂，可見(jiàn)淺潰瘍，分布在上半身或全身，包含手掌、足底。艾滋病aids專題知識(shí)講座第15頁(yè)兒童AIDS臨床表現(xiàn)(一)無(wú)癥狀感染:HIV 抗HIV抗體(二)癥狀性感染 1.普通表現(xiàn):發(fā)燒 生長(zhǎng)遲緩或停滯 腹瀉 肝脾腫大 淋巴結(jié)腫大等+艾滋病aids專題知識(shí)講座第16頁(yè)顯著整體腦萎縮本圖為軸向T1加權(quán)MRI掃描所表示，該兒童有

6、生長(zhǎng)障礙、痙攣性下身輕癱和顯著HIV性癡呆2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 較多見(jiàn) 如頭小畸形 大腦萎縮 動(dòng)作和智能發(fā)育障礙 腦膜炎、腦炎 共濟(jì)失調(diào) 癱瘓等艾滋病aids專題知識(shí)講座第17頁(yè)3.淋巴樣間質(zhì)性肺炎(LIP)可見(jiàn)雙側(cè)彌漫網(wǎng)點(diǎn)狀陰影，最少連續(xù)存在2個(gè)月。病因不詳，臨床表現(xiàn)呈慢性進(jìn)展過(guò)程，常有不顯著咳嗽、杵狀指、唾液腺腫大、淋巴結(jié)病，肺部聽(tīng)診(-)，血象示LBC，血Ig，病原分離（-）。反抗生素治療無(wú)效。病理：肺間質(zhì)為良性未分裂小LBC浸潤(rùn)，無(wú)肺內(nèi)淋巴結(jié)病變、血管炎或壞死艾滋病aids專題知識(shí)講座第18頁(yè)4.機(jī)會(huì)性感染1)細(xì)菌感染 常見(jiàn) 特點(diǎn):重復(fù)、嚴(yán)重 如敗血癥、肺炎、結(jié)核病、腦膜炎、深部膿腫

7、蜂窩織炎、中耳炎、鼻竇炎、尿路感染等 致病菌:肺炎鏈球菌、流感桿菌、沙門氏菌屬 金黃色葡萄球菌、結(jié)核桿菌等艾滋病aids專題知識(shí)講座第19頁(yè)肺炎球菌肺炎片中示右中葉陰影區(qū)，心臟右側(cè)邊緣含糊艾滋病aids專題知識(shí)講座第20頁(yè)HIV陽(yáng)性患者粟粒性結(jié)核艾滋病aids專題知識(shí)講座第21頁(yè)2）病毒感染 如CMV EBV HSV等艾滋病aids專題知識(shí)講座第22頁(yè) 經(jīng)典CMV核內(nèi)包涵體呈“貓頭鷹眼”外觀艾滋病aids專題知識(shí)講座第23頁(yè)CMV視網(wǎng)膜炎顯示經(jīng)典視網(wǎng)膜浸潤(rùn)全身性CMV感染：可侵及眼、肺、腦、食管、結(jié)腸等艾滋病aids專題知識(shí)講座第24頁(yè)CMV結(jié)腸炎艾滋病aids專題知識(shí)講座第25頁(yè) HIV免疫

8、抑制時(shí)由EB病毒感染引發(fā)口腔茸毛狀黏膜白斑（OHL）特征性皺折樣損害艾滋病aids專題知識(shí)講座第26頁(yè)口腔皰疹病毒(HSV)可引發(fā)口腔鮮紅色損害艾滋病aids專題知識(shí)講座第27頁(yè)3)卡氏肺囊蟲肺炎(PCP)雙側(cè)毛玻璃樣渾濁，左側(cè)中部多見(jiàn)。嬰兒期AIDS最常見(jiàn)，表現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)燒，中重度缺氧血癥艾滋病aids專題知識(shí)講座第28頁(yè) 免疫熒光法在痰標(biāo)本中顯示卡氏肺囊蟲艾滋病aids專題知識(shí)講座第29頁(yè)卡氏肺囊蟲病傳輸廣泛，內(nèi)臟受累可造成伴有鈣化囊樣損害，本片顯示多發(fā)性雙側(cè)腎損害艾滋病aids專題知識(shí)講座第30頁(yè)紅斑性念珠菌病混在紅斑基礎(chǔ)上及懸雍垂水腫上念珠菌白斑4)真菌感染艾滋病aids專題知

9、識(shí)講座第31頁(yè)假膜性念珠菌病累及硬腭鵝口瘡大塊斑片艾滋病aids專題知識(shí)講座第32頁(yè)HIV患者中隱球菌腦膜炎（圖示印度墨水染色腦脊液中隱球菌）艾滋病aids專題知識(shí)講座第33頁(yè)播散性隱球菌病造成皮膚中央臍窩樣損害，類似傳染性軟疣艾滋病aids專題知識(shí)講座第34頁(yè)播散組織胞漿菌病圖示臍窩形皮損艾滋病aids專題知識(shí)講座第35頁(yè)牙生菌病圖示鑿緣狀面部潰瘍艾滋病aids專題知識(shí)講座第36頁(yè)弓形體腦膿腫 示多發(fā)性環(huán)狀信號(hào)增加。(MRI比CT掃描更敏感)5)弓形體感染艾滋病aids專題知識(shí)講座第37頁(yè)KS皮膚損害初為肥厚暗紅色斑，斑增大為隆起結(jié)節(jié)5.腫瘤1)卡波西肉瘤(Kaposi sarcoma，KS

10、)是一個(gè)源于淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤。當(dāng)前認(rèn)為與人類-皰疹病毒感染相關(guān)。在同性戀和異性戀男子中高發(fā)。侵及部位包含：皮膚、淋巴結(jié)、胃腸道、肺、肝和脾艾滋病aids專題知識(shí)講座第38頁(yè)上腭部KS紫蘭色肉瘤艾滋病aids專題知識(shí)講座第39頁(yè)侵及肺KS在肺中下野可見(jiàn)經(jīng)典粗糙浸潤(rùn)艾滋病aids專題知識(shí)講座第40頁(yè)2)其它腫瘤 怎樣杰金淋巴瘤 鱗狀細(xì)胞癌等頸部非何杰金淋巴瘤艾滋病aids專題知識(shí)講座第41頁(yè)“棉絮狀滲出點(diǎn)”在HIV疾病和AIDS患者中相當(dāng)常見(jiàn)，但與其它視網(wǎng)膜疾病發(fā)展無(wú)關(guān)艾滋病aids專題知識(shí)講座第42頁(yè)診療：（一）世界衛(wèi)生組織制訂小兒艾滋病臨床診療標(biāo)準(zhǔn)：疑似病歷必須具備2主、2次，并排除免疫缺

11、點(diǎn)其它原因 1主要癥狀：（1）慢性腹瀉超出l個(gè)月（2）體重下降或不正常生長(zhǎng)遲緩（3）長(zhǎng)久發(fā)燒或間斷發(fā)燒超出1個(gè)月艾滋病aids專題知識(shí)講座第43頁(yè)2次要表現(xiàn)：（l）全身淋巴結(jié)腫大（2）口咽念珠菌感染（3）重復(fù)發(fā)作常見(jiàn)感染（4）連續(xù)性咳嗽（5）全身性皮炎（6）確定了母親HIV感染艾滋病aids專題知識(shí)講座第44頁(yè)（二）試驗(yàn)室診療1免疫學(xué)檢驗(yàn) CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)等2HIV抗體檢驗(yàn) 抗體陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：ELISA法連續(xù)兩次陽(yáng)性 確認(rèn)試驗(yàn)：蛋白質(zhì)印跡試驗(yàn)（WB）3抗原檢驗(yàn) P24抗原陽(yáng)性見(jiàn)于急性感染者及艾滋病將要發(fā)病時(shí)4HIV分離培養(yǎng)5PCR檢驗(yàn)法艾滋病aids專題知識(shí)講座第45頁(yè)（三）1994控制中心（CD

12、C）兒科HIV分類 艾滋病aids專題知識(shí)講座第46頁(yè)2.免疫學(xué)分類艾滋病aids專題知識(shí)講座第47頁(yè)治療（一）抗病毒治療 抗HIV病毒藥三大類： 蛋白酶抑制劑 核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑艾滋病aids專題知識(shí)講座第48頁(yè)1兒科詳細(xì)治療方案 最正確推薦方案： 1種高活性蛋白酶抑制劑 2種核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）艾滋病aids專題知識(shí)講座第49頁(yè)2常見(jiàn)抗病毒藥 （1）蛋白酶抑制劑： 茚地那韋（indinavir，IDV） 奈費(fèi)那韋（nelfinavir，NVP） 里托那韋（ritonavir，RTV） 安普那韋（amprenavir，APV）艾滋病aids專題知識(shí)講座第50頁(yè)(2)核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）：齊多夫定（zidovudine，AZT或ZDZ）雙脫氧肌苷（dideoxyinosine，ddl） 拉米夫定（lamivuding，3TC） 斯塔夫定（stavuding，d4T） 扎西他賓（zalcitabine，ddC