氣管切開專題知識講座

1、氣管切開專題知識講座氣管切開專題知識講座第1頁氣管切開術(shù) 氣管切開術(shù)（tracheotomy）系切開頸段氣管，放入(金屬)氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常、下呼吸道分泌物潴留或預防誤吸一個常見手術(shù)。氣管切開專題知識講座第2頁外科氣管切開術(shù) 主要介紹外科氣管切開術(shù)應(yīng)用解剖、手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)前準備、手術(shù)方法、術(shù)后護理和手術(shù)并發(fā)癥。氣管切開專題知識講座第3頁外科氣管切開術(shù)分類(常規(guī))氣管切開術(shù)緊急氣管切開術(shù)環(huán)甲膜切開術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)以下主要介紹常規(guī)氣管切開術(shù)氣管切開專題知識講座第4頁氣管切開術(shù)應(yīng)用解剖氣管切開專題知識講座第5頁氣管切開術(shù)應(yīng)用解剖氣管切開專題知識講座第6頁氣管切開專題知識講座第

2、7頁氣管切開術(shù)適應(yīng)證各種原因喉梗阻(度喉梗阻)和頸段氣管阻塞。各種原因下呼吸道分泌物阻塞?？谇?、頜面、咽、喉、頸部手術(shù)前驅(qū)手術(shù)。各種原因造成呼吸功效障礙。特殊氣管異物。氣管切開專題知識講座第8頁呼吸困難程度度呼吸困難：平靜時無呼吸困難，活動時有輕度呼吸困難，如鼻翼扇動、胸骨上窩及鎖骨上窩輕度內(nèi)陷。度呼吸困難：平靜時有輕度吸入性呼吸困難，活動時加劇，但無躁動不安表現(xiàn)。度呼吸困難：平靜時即有顯著吸入性呼吸困難，煩躁不安、出汗、輕度發(fā)紺。度呼吸困難：呼吸困難最終階段，呼吸苦難嚴重、面色青灰、口唇發(fā)紺、窒息、昏迷、呼吸心跳停頓。氣管切開專題知識講座第9頁術(shù)前準備詳細了解病情。檢驗頸部、了解氣管位置及頸

3、部情況。準確判定病變部位，而且在氣管切開前必須了解下呼吸道情況。術(shù)前必須由手術(shù)醫(yī)師直接向患者家眷講明手術(shù)目標及可能出現(xiàn)并發(fā)癥及其它問題（簽字）。器械準備(包含氣管切開包、氣管套管、照明用站燈等)。氣管切開專題知識講座第10頁外管內(nèi)管管芯氣管切開專題知識講座第11頁常規(guī)氣管切開術(shù)體位麻醉切口分離氣管前組織切開氣管插入、固定氣管套管創(chuàng)口處理氣管切開專題知識講座第12頁常規(guī)氣管切開術(shù)體位 普通取仰臥位，肩下墊一枕頭(墊肩)，頭后仰，使氣管靠近皮膚，暴露顯著，以利于手術(shù)，助手坐(立)于頭側(cè)，以固定頭部，保持正中位。常規(guī)消毒，鋪無菌巾。 氣管切開專題知識講座第13頁操作方法：第一步：病人面朝上平臥，頸肩

4、部下方墊物使頭后仰成過伸位，使下頦、喉結(jié)、胸骨切跡在同一直線上，氣管向前突出、暴露。氣管切開專題知識講座第14頁氣管切開專題知識講座第15頁氣管切開專題知識講座第16頁常規(guī)氣管切開術(shù)麻醉 普通采取局部浸潤麻醉。對于昏迷，危重或窒息病人，若病人已無知覺也可不予麻醉。 耳鼻咽喉科通常采取1利多卡因10ml腎上腺素3滴作為局麻用藥，同時起止血作用。氣管切開專題知識講座第17頁氣管切開專題知識講座第18頁常規(guī)氣管切開術(shù)切口 有縱切口和橫切口兩種。多采取縱切口，自甲狀軟骨下緣至靠近胸骨上窩處，沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織，切口上方以環(huán)狀軟骨下1cm為界，下方以胸骨上窩上一橫指為限。氣管切開專題知識講座

5、第19頁縱切口氣管切開專題知識講座第20頁橫切口氣管切開專題知識講座第21頁縱切口氣管切開專題知識講座第22頁分離氣管前組織 用血管鉗沿中線分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌或其筋膜，暴露甲狀腺峽部，若峽部過寬，可在其下緣稍加分離，用小鉤將峽部向上牽引，必要時也可將峽部夾持切斷縫扎，方便暴露氣管。分離過程中，兩個拉鉤用力應(yīng)均勻，使手術(shù)野一直保持在中線，并經(jīng)常以手指探查環(huán)狀軟骨及氣管，是否保持在正中位置。氣管切開專題知識講座第23頁氣管切開專題知識講座第24頁氣管切開專題知識講座第25頁頸白線氣管切開專題知識講座第26頁氣管切開專題知識講座第27頁氣管切開專題知識講座第28頁氣管切開專題知識講座第29頁

6、常規(guī)氣管切開術(shù)切開氣管 確定氣管后，普通于第24氣管環(huán)處，用尖刀片(鐮狀刀片)自下向上挑開2個氣管環(huán)（切開4-5環(huán)者為低位氣管切開術(shù)），刀尖勿插入過深，以免刺傷氣管后壁和食管前壁，引發(fā)氣管食管瘺。 也可呈倒“U”字形切開氣管前壁。氣管切開專題知識講座第30頁氣管切開專題知識講座第31頁氣管切開專題知識講座第32頁插入、固定氣管套管 以彎鉗或氣管切口擴張器，撐開氣管切口，插入大小適合，帶有管芯氣管套管(8號、6.5號帶氣囊一次性硅膠氣管套管)，插入外管后，馬上取出管芯，放入內(nèi)管，吸凈分泌物，并檢驗有沒有出血。 氣囊充氣，氣管套管以帶子系于頸部，打成死結(jié)以牢靠固定。(套管固定前需一直用手固定)。氣

7、管切開專題知識講座第33頁氣管切開專題知識講座第34頁氣管切開專題知識講座第35頁氣管切開專題知識講座第36頁常規(guī)氣管切開術(shù)創(chuàng)口處理 切口普通不予縫合(切口過長可縫合一針)，以免引發(fā)皮下氣腫。皮下可填塞碘仿沙條一條止血，最終用一塊開口紗布墊于傷口與套管之間。氣管切開專題知識講座第37頁注意事項術(shù)前檢驗硅膠氣管套管氣囊是否漏氣。氣管切開前最好請麻醉科先予插管。體位：仰臥位，肩墊高。切口：在頸前正中線上方以環(huán)狀軟骨下1cm為界，下方以胸骨上窩上一橫指為限。分離組織：拉鉤兩側(cè)用力均勻，氣管前筋膜及肌肉需鈍性分離。氣管內(nèi)麻醉：確定氣管同時注入1利多卡因1ml，可降低患者咳嗽。氣管切開專題知識講座第38

8、頁氣管切開術(shù)后處理室內(nèi)保溫及保濕：室溫應(yīng)保持在21，濕度應(yīng)超出50。專員護理：同時，應(yīng)教其家眷學會簡單護理知識。床邊設(shè)備：應(yīng)備有氧氣、吸引器、氣管切開器械、導尿管及搶救藥品，以及另一付同號氣管套管 。保持氣管套管通暢：應(yīng)隨時吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液；依據(jù)分泌物多少定時沖洗消毒內(nèi)管，普通6小時一次。氣管切開專題知識講座第39頁氣管切開術(shù)后處理手術(shù)后呼吸困難：針對病因主動治療： 氣管套管內(nèi)有分泌物或結(jié)痂堵塞； 套管脫離氣管切口； 氣管支氣管有分泌物假膜形成或有結(jié)痂； 合并縱隔氣腫或氣胸； 心肺功效衰弱。更換氣管套管：術(shù)后3天之內(nèi)發(fā)生脫管或因其它原因必須重新插入或更換套管時，因竇道還未形成，有很大危險

9、性，應(yīng)作與氣管相同準備。氣管切開專題知識講座第40頁氣管切開術(shù)并發(fā)癥1.出血：常見，分為原發(fā)性和繼發(fā)性2.皮下氣腫：常見，通常無需特殊處理3.縱隔氣腫及氣胸：必要時抽氣或閉式引流4.氣管套管脫出：需及時重新插管5.呼吸驟停：搶救、心肺復蘇6.氣管食管瘺：術(shù)中切開氣管時防止損傷7.傷口感染：無菌操作；術(shù)后抗生素使用8.拔管困難：原因及處理氣管切開專題知識講座第41頁氣管切開并發(fā)癥出血1.出血分類： A.原發(fā)性出血：指在術(shù)中或術(shù)后二十四小時內(nèi)傷口出血，比較多件，多為靜脈出血。 B.繼發(fā)性出血:以動脈性出血多件，其中包含致死性大動脈出血。2.原發(fā)性出血原因及處理： 多由手術(shù)中止血部徹底、已結(jié)扎血管結(jié)

10、扎線脫落、術(shù)后猛烈咳嗽引發(fā)。多不需打開傷口止血。傷口局部可用凡士林紗條或碘仿紗條加壓壓迫、降低咳嗽即可止血。氣管切開專題知識講座第42頁氣管切開并發(fā)癥出血3.繼發(fā)性大血管出血原因及處理：傷口感染。解剖畸形。切開位置過低。氣管套管長度或彎曲度不適當。使用非低壓氣囊套管時，未定時排出氣囊內(nèi)氣體，或套管活動重復摩擦氣管壁。處理：加強抗感染，手術(shù)止血。氣管切開專題知識講座第43頁氣切并發(fā)癥套管脫出脫管處理快速取出套管，安上同號管芯，重新插入套管。重新插管失敗，應(yīng)用止血鉗直接插入氣管撐開，再重新插入套管。如上述方法失敗，重新打開切口，尋找氣管切開口，然后插管。氣管切開專題知識講座第44頁經(jīng)皮氣管切開術(shù)氣

11、管切開專題知識講座第45頁經(jīng)皮氣管切開手術(shù)步驟體位與常規(guī)氣管切開相同，消毒，鋪單。選取2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點。穿刺點對應(yīng)位置切一個1.5-2.0厘米橫切?？蔗槼?ml生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。置入外套管，拔出穿刺針。明確外套管在氣管內(nèi)。經(jīng)外套管送入導絲。氣管切開專題知識講座第46頁經(jīng)皮氣管切開手術(shù)步驟拔出外套管，沿導絲送入擴張器擴開個別頸前組織。沿導絲將擴張鉗滑入氣管前壁，擴開頸前組織，在擴張鉗打開狀態(tài)下移去擴張鉗。重新放入擴張鉗，擴開氣管前壁，移去擴張鉗。沿導絲放入帶內(nèi)芯氣切套管，拔出內(nèi)芯和導絲。固定氣管套管。氣管切開專題知識講座第47頁 第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊

12、物使頭后仰成過伸位氣管切開專題知識講座第48頁氣管切開專題知識講座第49頁 第二步：確認解剖標志和穿刺點，吸痰（假如必要話），當氣管內(nèi)有氣管插管時，要調(diào)整麻醉套管氣囊位置到聲帶上方，以防止損傷氣管插管。能夠在局部行局麻。普通選取2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點。氣管切開專題知識講座第50頁氣管切開專題知識講座第51頁第三步：在選擇穿刺點切一個1.5-2.0厘米橫切口。氣管切開專題知識講座第52頁氣管切開專題知識講座第53頁 第四步：空針抽2ml生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。置入外套管，拔出穿刺針。氣管切開專題知識講座第54頁氣管切開專題知識講座第55頁第五步：經(jīng)外套管送入導絲。氣管切開專題知識講座第56頁氣管切開專題知識講座第57頁 第六步：拔出外套管，沿導絲送入擴張器擴開個別頸前組織。氣管切開專題知識講座第58頁氣管切開專題知識講座第59頁 尤其注意：在擴張前應(yīng)該上下拉動導絲，使導絲順直，防止導絲波折，擴張到不應(yīng)該擴張組織。氣管切開專題知識講座第60頁 第七步：沿導絲將擴張鉗滑入氣管前壁，擴開