鎂代謝紊亂專題知識講座

1、鎂代謝紊亂專題知識講座鎂代謝紊亂專題知識講座第1頁正常成人體鎂總含量 1mol(2128g)骨骼骨骼肌等其它細(xì)胞細(xì)胞外正常血清鎂濃度0.751.25mmol/L 血漿鎂存在形式：游離鎂 蛋白結(jié)合鎂1、含量和分布一、鎂正常代謝和生理功效33%39%12%60%65%鎂代謝紊亂專題知識講座第2頁細(xì)胞內(nèi)鎂 與核酸結(jié)合與ATP結(jié)合與負(fù)電荷磷脂結(jié)合與蛋白質(zhì)結(jié)合80%90%以結(jié)合形式存在10%為游離鎂13mmol/L鎂代謝紊亂專題知識講座第3頁2、攝入與排泄 食物鎂（1020mmol/d）小腸吸收血漿鎂細(xì)胞內(nèi)鎂骨內(nèi)鎂 腎排泄（3%6%）（5mmol/d）食物含鈣 蛋白質(zhì)1，25-（OH）2 VD3糞便排泄

2、 醛固酮 甲狀腺素60%70%PTH酒 精（ Magnesium Absorption and Excretion ）1/3 游離脂肪酸 纖維高血鈣鎂代謝紊亂專題知識講座第4頁3、鎂主要生理功效 （1）維持酶活性 （鎂是許多酶系輔助因子或激動劑，參加體內(nèi)新陳代謝）（2）維持細(xì)胞遺傳穩(wěn)定性 核細(xì)胞質(zhì)（3）維持可興奮細(xì)胞興奮性（ Physiologic Function of Magnesium ）膜穩(wěn)定性調(diào)整細(xì)胞增殖、分化、凋亡維持DNA結(jié)構(gòu)DNA復(fù)制保真度激活DNA修復(fù)過程鎂代謝紊亂專題知識講座第5頁Mg2+鎂代謝紊亂專題知識講座第6頁二、低鎂血癥(hypomagnesemia )血清鎂低于0

3、.75mmol/L稱為低鎂血癥。（一）概念(concept):鎂代謝紊亂專題知識講座第7頁1、鎂攝入不足（二）原因和機(jī)制 (Causes and mechanisms)禁食厭食長久靜脈營養(yǎng)未補鎂低鎂血癥攝入不足鎂代謝紊亂專題知識講座第8頁2、細(xì)胞外鎂轉(zhuǎn)入細(xì)胞過多胰島素葡萄糖Mg2+糖 原 3、鎂排出過多（1）經(jīng)胃腸道排鎂過多廣泛小腸切除長久胃腸減壓嚴(yán)重腹瀉吸收障礙排鎂過多鎂代謝紊亂專題知識講座第9頁利尿藥 甲狀旁腺功效減退 醛固酮糖尿病酮癥酸中毒甲狀腺功效亢進(jìn)（2）經(jīng)腎排鎂過多髓袢利尿藥抑制髓袢重吸收鎂滲透性利尿藥鎂隨尿排出增多高鈣血癥內(nèi)分泌及代謝異常酒精中毒抑制腎重吸收鎂 鎂代謝紊亂專題知識

4、講座第10頁（三）對機(jī)體影響(Effects) 1、對神經(jīng)-肌肉和中樞影響：興奮性 臨床表現(xiàn)：肌肉震顫、痛性肌痙攣、手足搐搦、共濟(jì)失調(diào)、Chvostek征陽性等 手足搐搦(Carpopedal Spasm) 中樞：聽覺過敏、焦慮、易激動等神經(jīng)官能癥樣癥狀嚴(yán)重：癲癇發(fā)作、精神錯亂、驚厥、昏迷胃腸道平滑肌興奮，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀鎂代謝紊亂專題知識講座第11頁Ach釋放Ach-R敏感性機(jī)制：MechanismMg2+Ca2+進(jìn)入軸突興奮性神經(jīng)纖維和骨骼肌應(yīng)激性激發(fā)更多Ca2+從肌漿網(wǎng)釋出肌肉收縮性肌痙攣ATP抑制興奮性氨基酸受體作用（如：N-甲基-D天冬氨酸受體，NMDA）CNS興奮性對中樞神經(jīng)系

5、統(tǒng)抑制鎂代謝紊亂專題知識講座第12頁（1）心律失常興奮性Na+內(nèi)流相對加速自律性細(xì)胞內(nèi)低鉀、高鈣心肌壞死Na+K+Na+Ca2+2、對心血管影響臨床表現(xiàn)：心動過速、房早、室早、室速、室顫等機(jī)制：Mg2+Na+ - K+ATP |Em| 對Na+ 阻斷作用鎂代謝紊亂專題知識講座第13頁（2）高血壓和動脈粥樣硬化機(jī)制：Mg2+Na+ - K+ATP 細(xì)胞內(nèi)Ca2+ 血管收縮內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)皮源性舒緩因子、前列環(huán)素增強(qiáng)兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)收血管作用內(nèi)皮功效紊亂，低密度脂蛋白氧化修飾，促炎因子Mg2+動脈粥樣硬化鎂代謝紊亂專題知識講座第14頁心肌細(xì)胞代謝障礙、冠脈痙攣、心肌壞死。（3）冠心病機(jī)制：鎂代謝

6、紊亂專題知識講座第15頁（1）低鈣血癥Na+-K+-ATP酶活性，腎保鉀功效減退。骨鈣動員障礙腺苷酸環(huán)化酶活性PTH分泌腎小管重吸收鈣血鈣腸道吸收鈣4、對代謝影響Mg2+（2）低鉀血癥cAMP鎂代謝紊亂專題知識講座第16頁 1、防治原發(fā)病 2、補鎂（注意腎功效）（四）防治病理生理基礎(chǔ)Pathophysiological Basis of Prevention and Treatment鎂代謝紊亂專題知識講座第17頁3、腎排鎂過少三、高鎂血癥（hypermagnesemia)血清鎂高于1.25mmol/L稱為高鎂血癥。（一）原因與機(jī)制1、細(xì)胞內(nèi)鎂外移過多2、鎂攝入過多少尿粘液水腫（甲狀腺功效減退）醛固酮分泌降低細(xì)胞損傷糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療前分解代謝亢進(jìn)鎂代謝紊亂專題知識講座第18頁外周血管擴(kuò)張、血壓降低（二）對機(jī)體影響 1、對神經(jīng)肌肉影響肌無力（3mmol/L），遲緩性麻痹（4mmol/L） 呼吸肌麻