骨科教學(xué)查房

1、骨科教學(xué)查房骨科教學(xué)查房第1頁(yè)患者資料患者：孫曉艷，女，54歲。主因；頸部活動(dòng)受限-右上肢放射痛1個(gè)月，加重10天入院?，F(xiàn)病史：患者1個(gè)月前無(wú)顯著誘因下出現(xiàn)頸部活動(dòng)受限-右上肢放射痛，無(wú)頭痛，頭暈等不適，到我院診治。入院檢驗(yàn)：骨科教學(xué)查房第2頁(yè)患者資料MRI示：頸4-5椎間盤(pán)突出，以“頸椎病”收住。病程中患者睡眠尚可，無(wú)發(fā)燒，無(wú)惡心，二便正常既往史：1年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療反流性食管炎。否定高血壓，冠心病。于-10-15擬行：頸椎前路減壓植骨融合術(shù)骨科教學(xué)查房第3頁(yè)頸椎共有七個(gè)椎骨中體積最小靈活性最大活動(dòng)頻率最高負(fù)重較大節(jié)段頸椎解剖（cervical vertebra）骨科教學(xué)查房第4頁(yè)頸椎呈輕度

2、前凸作用：增加頸椎彈性減輕和緩沖重力震蕩預(yù)防對(duì)脊髓和大腦損傷頸椎解剖（cervical vertebra）骨科教學(xué)查房第5頁(yè)頸椎解剖第一頸椎第一頸椎（寰椎）特點(diǎn)：沒(méi)有椎體和棘突，由前后弓和側(cè)塊組成骨科教學(xué)查房第6頁(yè)頸椎解剖特點(diǎn)第二頸椎第二頸椎（樞椎）,與普通頸椎相同，椎體上方有齒狀隆突稱(chēng)為齒突，此齒突可視為寰椎椎體。骨科教學(xué)查房第7頁(yè)頸椎解剖特點(diǎn):第七頸椎第七頸椎（隆椎）特點(diǎn)：棘突最長(zhǎng)，是臨床上作為識(shí)別椎骨序數(shù)標(biāo)志骨科教學(xué)查房第8頁(yè)頸椎連接椎間韌帶椎間盤(pán)椎間關(guān)節(jié)頸椎主要連接方式骨科教學(xué)查房第9頁(yè)頸椎骨血液循環(huán)主要來(lái)自椎間動(dòng)脈，椎間動(dòng)脈多發(fā)自椎動(dòng)脈，椎間動(dòng)脈沿脊神經(jīng)根腹側(cè)，經(jīng)椎間孔，分支進(jìn)入椎管

3、內(nèi)。頸椎骨血液循環(huán)骨科教學(xué)查房第10頁(yè)臨床表現(xiàn)影像學(xué)臨床表現(xiàn)影像學(xué)診療骨科教學(xué)查房第11頁(yè)畸形與僵硬現(xiàn)象1壓痛2臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性3椎間孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性4臨床表現(xiàn)骨科教學(xué)查房第12頁(yè)肩部下壓試驗(yàn)陽(yáng)性5頸神經(jīng)受到刺激時(shí) 6神經(jīng)根受到壓迫后7臨床表現(xiàn)骨科教學(xué)查房第13頁(yè)頸椎病常見(jiàn)手術(shù)類(lèi)型？骨科教學(xué)查房第14頁(yè)頸前路頸后路手術(shù)類(lèi)型骨科教學(xué)查房第15頁(yè)手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥骨科教學(xué)查房第16頁(yè)手術(shù)適應(yīng)癥1單節(jié)段脊髓型頸椎病或神經(jīng)根型頸椎病2脊髓型頸椎病3突發(fā)性頸椎病或因外傷誘發(fā)，造成四肢癱瘓4頸椎椎間盤(pán)突出癥病重或進(jìn)行性加重骨科教學(xué)查房第17頁(yè)手術(shù)禁忌癥全身情況差，或合并有主要臟器疾患合并頸椎后縱韌帶骨化

4、等其它疾患合并四肢癱瘓，脊髓損傷嚴(yán)重診療不明確高齡病人骨科教學(xué)查房第18頁(yè)護(hù)理配合骨科教學(xué)查房第19頁(yè)手術(shù)體位仰臥，雙肩墊以體位墊（10cm厚），頭頸自然向后仰伸，頸后部放置實(shí)性棉墊圓枕，頭部墊以頭圈，防止在麻醉過(guò)程中患者頭頸過(guò)分后仰，以免加重脊髓損傷。骨科教學(xué)查房第20頁(yè)器械護(hù)士配合物品準(zhǔn)備類(lèi)型名稱(chēng)器械頸前路器械敷料腹包1、盆包1、中單4 、衣服5 、燈把套 一次性物品皮紗、紗布、電刀、吸引器、10*20圓針、7*17皮針、11#15#23#刀片、1#4#7#線、清潔片、手套、貼膜、尿包、20ml注射器特殊物品9#針頭（定位）、紅尿管（電刀保護(hù)）花生米（分離）、 1961止血紗布、雙極（黑）

5、骨科教學(xué)查房第21頁(yè)器械護(hù)士配合手術(shù)步驟切皮椎體暴露定位摘除間盤(pán)縫合切口鋼板固定植骨骨科教學(xué)查房第22頁(yè)器械護(hù)士配合手術(shù)步驟切皮：頸椎前路右側(cè)橫切口椎體暴露：切開(kāi)皮膚和皮下組織，止血后用花生米鈍性分離，擴(kuò)充顯露范圍定位：9#長(zhǎng)針頭折一個(gè)梯形，尖端約1.5cm長(zhǎng)度，插入椎間盤(pán)，依據(jù)C臂機(jī)透視定位看全頸椎側(cè)位X片骨科教學(xué)查房第23頁(yè)摘除間盤(pán)植骨鋼板固定縫合切口器械護(hù)士配合手術(shù)步驟4.摘除間盤(pán)：顯露椎間盤(pán)纖維環(huán)，髓核鉗經(jīng)過(guò)纖維環(huán)切口伸入椎間隙，5.植骨：常規(guī)以K紙代替骨頭6.鋼板固定：7.縫合切口：骨科教學(xué)查房第24頁(yè)準(zhǔn)確傳遞器械與術(shù)者同時(shí)觀看透視結(jié)果認(rèn)真清點(diǎn)螺釘和定位針器械護(hù)士配合配合關(guān)鍵點(diǎn)骨科教學(xué)查房第25頁(yè)巡回護(hù)士配合幫助術(shù)者術(shù)前術(shù)中定位，熟練準(zhǔn)確調(diào)整手術(shù)床高度和C臂透視機(jī)位置術(shù)中透視應(yīng)注意保護(hù)手術(shù)區(qū)域，預(yù)防污染搬運(yùn)患者時(shí)注意保護(hù)患者頸椎，防止扭曲眼睛護(hù)理：眼睛護(hù)理在全麻患者手術(shù)中臨床價(jià)值_王家紅.pdf骨科教學(xué)查房第26頁(yè)術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后頸托固定，指導(dǎo)患者去枕平臥，頸部?jī)蓚?cè)放置沙袋，