心力衰竭和高血壓的關(guān)系

1、心力衰竭和高血壓的關(guān)系心力衰竭和高血壓的關(guān)系第1頁目錄 / contents1高血壓和心衰存在因果關(guān)系2高血壓心衰主要為HFpEF3怎樣預(yù)防高血壓進(jìn)展至心衰？4高血壓所致HFrEF：治療應(yīng)遵照指南心力衰竭和高血壓的關(guān)系第2頁我國(guó)17個(gè)地域調(diào)查結(jié)果顯示： 高血壓是引發(fā)心衰主要原因之一 心力衰竭和高血壓的關(guān)系第3頁弗明翰 研究20年隨訪結(jié)果也顯示：心衰發(fā)生歸因風(fēng)險(xiǎn)中高血壓最高，超出了冠心病、糖尿病 心力衰竭和高血壓的關(guān)系第4頁從高血壓發(fā)展到心衰是一個(gè)長(zhǎng)久、連續(xù)、不可逆轉(zhuǎn)過程心力衰竭和高血壓的關(guān)系第5頁高血壓和心衰關(guān)系 心力衰竭和高血壓的關(guān)系第6頁目錄 / contents1高血壓和心衰存在因果關(guān)系

2、2高血壓心衰主要為HFpEF3怎樣預(yù)防高血壓進(jìn)展至心衰？4高血壓所致HFrEF：治療應(yīng)遵照指南心力衰竭和高血壓的關(guān)系第7頁高血壓轉(zhuǎn)變?yōu)镠FrEF時(shí)，左室射血分?jǐn)?shù)下降，左室擴(kuò)張呈球形，心肌壁變薄，左室收縮功效障礙，伴二尖瓣返流。高血壓轉(zhuǎn)變?yōu)镠FpEF時(shí)，左室射血分?jǐn)?shù)正常，心腔大小正常，心肌壁變厚向心性左室肥厚伴舒張功效不全、左房擴(kuò)充 高血壓心衰主要為HFpEF心力衰竭和高血壓的關(guān)系第8頁 有心衰癥狀（如氣急）和/或體征（如浮腫） LVEF45%，超聲心動(dòng)圖和/或胸片上左室和全心均 未見顯著增大 心臟結(jié)構(gòu)性病變證據(jù)如左房增大、左室肥厚，或伴 超聲心動(dòng)圖上舒張性心功效障礙010203（一）符合HFp

3、EF臨床特點(diǎn)我國(guó)年心衰指南中對(duì)HFpEF診療標(biāo)準(zhǔn) 心力衰竭和高血壓的關(guān)系第9頁 個(gè)別患者伴糖尿病、房顫、肥胖等 老年人 有長(zhǎng)久高血壓病史，或心衰病因?yàn)楦哐獕?大多為女性010203（二）HFpEF符合流行病學(xué)和人口學(xué)特點(diǎn) 我國(guó)年心衰指南中對(duì)HFpEF診療標(biāo)準(zhǔn) 04心力衰竭和高血壓的關(guān)系第10頁 輕至中度升高，最少應(yīng)超出“灰色區(qū)域”（三）生物學(xué)標(biāo)志物BNP/NT-proBNP 我國(guó)年心衰指南中對(duì)HFpEF診療標(biāo)準(zhǔn) 心力衰竭和高血壓的關(guān)系第11頁目錄 / contents1高血壓和心衰存在因果關(guān)系2高血壓心衰主要為HFpEF3怎樣預(yù)防高血壓進(jìn)展至心衰？4高血壓所致HFrEF：治療應(yīng)遵照指南心力衰竭

4、和高血壓的關(guān)系第12頁我國(guó)新心衰指南中列出了心衰發(fā)展四個(gè)階段 Hunt SA. et. al. Circulation.119(14):e391-479心力衰竭和高血壓的關(guān)系第13頁即使咱們無法遏制這個(gè)過程，不過能夠減緩其發(fā)展,重在預(yù)防迄今為止對(duì)各種藥品在HFpEF中療效做了隨機(jī)臨床試驗(yàn)，如ARB類藥品和醛固酮受體拮抗劑等等，都得出了中性結(jié)果。此次在ESC年會(huì)上發(fā)表PARADIGM-HF試驗(yàn)結(jié)果顯示，新型抗心衰藥品血管擔(dān)心素受體-腦啡肽酶抑制劑LCZ696帶來了陽性結(jié)果。該藥當(dāng)前在我國(guó)患者中治療效果也在試驗(yàn)中。美國(guó)明尼蘇達(dá)州小區(qū)人群前瞻性調(diào)查對(duì)2029例年紀(jì)45歲居民進(jìn)行了中位時(shí)間為5.5年隨

5、訪調(diào)查，結(jié)果顯示處于階段A/B人群高達(dá)56%；對(duì)5年生存率調(diào)查發(fā)覺階段A/B患者生存率都在95%以上，而階段C患者生存率為75%，至階段D生存率僅為20%。也就是說心衰高?；颊呤且粋€(gè)龐大人群，早期識(shí)別階段A/B人群對(duì)于降低心衰發(fā)病率、死亡率和改進(jìn)預(yù)后至關(guān)主要。心力衰竭和高血壓的關(guān)系第14頁心衰預(yù)防要落實(shí)早預(yù)防、早干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)（一）預(yù)防策略之一1、早期識(shí)別高?；颊?A/B期不是心衰患者 設(shè)置A/B期有利于早期識(shí)別心衰高危人群2、早期干預(yù) 心衰發(fā)生有明確危險(xiǎn)原因，有結(jié)構(gòu)方面必要條件 在出現(xiàn)左室功效異常或者心衰癥狀之前進(jìn)行干預(yù)，能夠顯著降低人群 心衰發(fā)病率和死亡率心力衰竭和高血壓的關(guān)系第15頁我國(guó)心衰指

6、南強(qiáng)調(diào)心衰各階段處理標(biāo)準(zhǔn) Hunt SA. et. al. Circulation.119(14):e391-479心力衰竭和高血壓的關(guān)系第16頁（二）預(yù)防策略之二 RASS和交感激活在心衰發(fā)展中起主要作用 心力衰竭和高血壓的關(guān)系第17頁目錄 / contents1高血壓和心衰存在因果關(guān)系2高血壓心衰主要為HFpEF3怎樣預(yù)防高血壓進(jìn)展至心衰？4高血壓所致HFrEF：治療應(yīng)遵照指南心力衰竭和高血壓的關(guān)系第18頁一個(gè)是個(gè)體化，視患者詳細(xì)情況，采取指南推薦藥品治療二是綜合性，即生活方式調(diào)整與藥品相結(jié)合，藥品應(yīng)用中抗心衰治療與其它情況治療相結(jié)合，充分表達(dá)心衰處理是一個(gè)系統(tǒng)工程新觀念12美國(guó)ACCF/

7、AHA更新心衰治療指南提出了“指南指導(dǎo)藥品治療（GDMT）”新理念，替換了既往最正確或最優(yōu)化藥品治療概念GDMT有兩大特點(diǎn)心力衰竭和高血壓的關(guān)系第19頁我國(guó)年心衰指南對(duì)慢性HFrEF處理流程以下： 中華心血管病雜志.年2月第42卷2期心力衰竭和高血壓的關(guān)系第20頁對(duì)HFrEF治療步驟以下：第一步，利尿劑（只要有液體滯留）；第二步，ACEI或受體阻滯劑；第三步，ACEI+受體阻滯劑（黃金搭檔）；第四步，醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯（金三角）；第五步，伊伐布雷定。心力衰竭和高血壓的關(guān)系第21頁總結(jié)主動(dòng)控制高血壓/降壓達(dá)標(biāo)預(yù)防心衰發(fā)生切斷心衰發(fā)展病理生理機(jī)制預(yù)防心衰進(jìn)展 HFpEF心衰：即使識(shí)別和有效治療

8、HFrEF：指南導(dǎo)向治療，主動(dòng)處理，改進(jìn)預(yù)后心力衰竭和高血壓的關(guān)系第22頁病例分享：患者男，60歲。主因“高血壓4年，頭暈、氣短1周”于年12月17日就診于我科門診?；颊咦允龌顒?dòng)后氣短加重，夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難。查體：BP：167/55mmHg， HR：66次/分。心律齊，心尖區(qū)可聞及級(jí)SD，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及級(jí)SD，余陰性。心力衰竭和高血壓的關(guān)系第23頁年12月24日胸片心力衰竭和高血壓的關(guān)系第24頁年12月24日心臟彩超心力衰竭和高血壓的關(guān)系第25頁年12月16日動(dòng)態(tài)心電圖心力衰竭和高血壓的關(guān)系第26頁藥品治療：倍他樂克 23.75mg qd 波依定 2.5mg qd 達(dá)爽 5mg qd 拜阿司匹林 100mg qd 螺內(nèi)酯 20mg qd 速尿片 20mg qd 可維鉀沖劑 1.45g qd心力衰竭和高血壓的關(guān)系第27頁三月后復(fù)診：該患者年3月25日再次來我院門診復(fù)查，自訴癥狀顯著好轉(zhuǎn)。查體： BP：151/79mmHg，HR：71次/分。心尖區(qū)可聞及級(jí)SD，余陰性。復(fù)查胸片、心臟彩超、Holter結(jié)果以下：心力衰竭和高血壓的關(guān)系第28頁年3月24日胸片心力衰竭和高血壓的關(guān)系第29頁年3月24日心臟彩超心力衰竭和高血壓的關(guān)系第30頁年3月2