學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置

1、學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第1頁-突發(fā)網(wǎng)其它感染性腹瀉暴發(fā)分析年匯報暴發(fā)數(shù)超出百起，占其它感染性腹瀉匯報暴發(fā)數(shù)91% 年1-10月共匯報265起諾如病毒暴發(fā)疫情，匯報疫情數(shù)高于歷史任何年整年水平 -摘自中疾控突發(fā)疫網(wǎng)匯報數(shù)據(jù)學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第2頁-年突發(fā)網(wǎng)諾如病毒暴發(fā)信息（數(shù)據(jù)截止年10月31日）學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第3頁近五年諾如病毒暴發(fā)疫情季節(jié)分布學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第4頁突發(fā)網(wǎng)583起諾如病毒暴發(fā)疫情發(fā)

2、生場所學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第5頁諾如病毒暴發(fā)基因型季節(jié)分布學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第6頁年1-9月諾如病毒疫情暴發(fā)分析學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第7頁諾如病毒疫情發(fā)生場所與傳輸路徑特征學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第8頁衛(wèi)生么會出現(xiàn)在學校、托幼機構 兒童病例以嘔吐為主，成人病例腹瀉為多。 其中一項研究發(fā)覺成人中腹瀉更常見（72% VS 52%），而兒童比成人更輕易出現(xiàn)嘔吐（81% VS 64%） -Gotz H, Clinical spectrum and transmissio

3、n characteristics of infectionwith Norwalk-like virus: findings from a large community outbreak inSweden. Clin Infect Dis .33:622628. 1歲嬰幼兒（95%）和12歲組（91%）出現(xiàn)腹瀉百分比高于14歲（84%）和5-11歲組（74%），而5-11歲組出現(xiàn)嘔吐百分比最高（95%），其次分別是12歲組（82%）、14歲（75%）和1歲嬰幼兒（59%） -Rockx B,Naturalhistoryofhumancalicivirus infection: aprosp

4、ectivecohort study.Clin Infect Dis. Aug 1;35(3):246-53. Epub Jul 10. 年10月-年10月期間對一所托幼機構進行了兩年隨訪，期間諾如病毒隱性感染百分比為37.5% -das Dores de Paula Cardoso D. ,86(9): 1569-752.學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第9頁急性胃腸炎病例，定義為24小時內出現(xiàn)排便3次且有性狀改變（呈稀水樣便），和/或24小時內出現(xiàn)嘔吐2次者。 -諾如病毒感染暴發(fā)調查和預防控制技術指南 疑似病例24小時內出現(xiàn)排便3次且有性狀改變，和/或24小時內出現(xiàn)嘔

5、吐1次者。聚集性疫情：3天內發(fā)生3例及以上有流行病學關聯(lián)疑似病例，其中最少2 例是試驗室診療病例。學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第10頁“一巾一物”清潔“一巾多物”清潔僅用清潔劑清潔工具成為細菌播撒媒介Engelhart S KL, et al：. J. Hosp. Infect. ;52:93-98.Cheng KL，et al：Am J Infect Control，,39:577學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第11頁疾病感染流行3個步驟Otter JA et.ICHE;32:687-699病原體傳輸感染流行3個步驟Otter JA et.J

6、 Hosp Infect,92:235-250學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第12頁病原體在無生命環(huán)境表面存活時間Kramer,BMC Infect Dis,;Dancer SJ,LID ;Chiang，Care Med ;Dancer ,Hardy .排毒高峰在發(fā)病后2-5天學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第13頁病毒在環(huán)境表面存活時間Van Doremalen N,et al:Euro Surveill,18:20590;Chan Hk,et al:Adv Viro,734690;Coulliette AD,et al:Appl Environ

7、 Microbiol,79:2148;Abad FX,et al:App Environmental Microbiol,67:3904學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第14頁飛沫能夠傳輸多少距離S Chiramana，HBO Swetha，KK Kadiyala, et al. Evaluation of Minimum Required Safe Distance between Two Consecutive Dental Chairs for Optimal Asepsis. Journal of Orofacial Research, , 3:12-151. 牙

8、科手機2. 檸檬酸1:10稀釋后代替牙科水源3. 藍石蕊試紙條帶4. 測量膠帶開始口腔診療操作，計時20分鐘，診療結束后留空5分鐘時間以使氣溶膠沉淀到地面，檸檬酸水源接觸到藍石蕊試紙條帶后顯色。學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第15頁牙椅周圍2英尺內各個方向都有飛沫及氣溶膠沉淀1. 只打開風扇：飛沫最遠傳輸7英尺(2.1米)2. 只打開空調：飛沫最遠傳輸6英尺(1.8米)3. 空調風扇均開：飛沫最遠傳輸7英尺(2.1米)4. 空調風扇均關：飛沫最遠傳輸6英尺(1.8米)學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第16頁空氣傳輸三種模式含有傳染性飛沫核在空氣中可

9、長距離（1m）與長時間傳輸?？諝鈧鬏敺绞娇煞譃閷Ｐ钥諝鈧鬏?、優(yōu)先空氣傳輸和機會性空氣傳輸。專性空氣傳輸（Obligate airborne）： 在自然條件下，病原體只經過飛沫核傳輸。如肺結核。優(yōu)先空氣傳輸（Preferential airborne）：病原體為多路徑傳輸，但優(yōu)先以飛沫核形式傳輸。如麻疹、水痘。機會性空氣傳輸：在特定條件下，飛沫核近距離傳輸，其實現(xiàn)方式與所傳輸病原體相關氣溶膠形成方式相關。如SARS病毒、流感病毒。WHO systemic review - 學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第17頁-諾如病毒感染暴發(fā)調查和預防控制技術指南學校托幼機構疑似諾如病

10、毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第18頁諾如病毒感染暴發(fā)調查和預防控制技術指南新版如發(fā)生諾如病毒感染疫情，應在24小時內完成一次全覆蓋終末消毒，重點做好諾如病毒高污染場所消毒，對發(fā)生病例或病例嘔吐/腹瀉污染區(qū)域（如教室、辦公室、宿舍、廁所、走廊等場所）學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第19頁新版指南嘔吐物現(xiàn)場處置首先將吐瀉物污染現(xiàn)場無關人員疏散、遠離吐瀉物，盡可能向上風區(qū)或其它相對清潔方向疏散，疏散后人員應及時用流動水洗手。老師組織幼兒有序撤離教室學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第20頁護送嘔吐幼兒前往保健室（待觀察）學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患

11、兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第21頁清潔人員在清潔消毒吐瀉物之前，應做好個人防護，戴好衛(wèi)生帽、口罩、手套，穿好工作服以及防水鞋套，如有需要可佩帶眼罩。作業(yè)區(qū)應開窗通風。1.保護員工遠離感染風險同時 2.也杜絕了處理人員操作完成后，未經清洗防護用具觸碰到門窗把手造成傳染學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第22頁教室開窗、通風學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第23頁病人吐瀉物使用有效氯含量不低于5000mg/L消毒液消毒。用吸水材料（如抹布）浸透有效氯含量5000mg/L消毒液，完全覆蓋吐瀉物，靜置30分鐘后，把吐瀉物完全包裹在抹布內面，置于污物桶內，并倒入有效

12、氯含量5000mg/L消毒液浸泡消毒30分鐘后，吐瀉物和抹布作生活垃圾處理。芽孢分枝桿菌諾如病毒諾如病毒為無包膜單股正鏈RNA病毒學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第24頁環(huán)境消毒廁所馬桶或容器內吐瀉物，可小心倒入足量有效氯含量5000 mg/L消毒液，作用30min后，按日常方法沖水或處理。吐瀉物去除完成后，還應馬上對被吐瀉物及病例污染環(huán)境進行消毒。同時，依據(jù)現(xiàn)場流行病學調查結果，對可能受到諾如病毒污染其它公共場所進行預防性消毒。使用含氯消毒液，濃度提議1000-mg/L消毒范圍為嘔吐物周圍 2 米江浙滬共識學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第25頁消

13、毒完成后，全部消毒清潔用具都需要浸泡消毒學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第26頁前提：消毒劑在有效使用期內！有效氯含量不低于5000mg/L消毒液。(三氯泡騰消毒片：10片/L)(84/妍寶:1:9)有效氯含量不低于1000mg/L消毒液。(三氯泡騰消毒片:2片/L)(84/妍寶:1:49)學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第27頁詳細操作時問題托幼機構常備消毒劑？該配什么樣吸水巾？怎么樣個人防護？產生廢棄物何去何從？-“患者產生生活垃圾、一次性診療用具采取雙層醫(yī)療廢物袋，按醫(yī)療廢物集中搜集處置?！毙掳嬷改蠈W校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第28頁上海經驗學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第29頁學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第30頁干巾吸附嘔吐物摁壓、吸附，待作用時間到達后搜集；吸附了嘔吐物干巾，收入密封袋中丟棄前，封口處用消毒液擦拭學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)場處置第31頁含5%過氧化氫消毒濕巾擦拭殘留學校托幼機構疑似諾如病毒感染的患兒出現(xiàn)嘔吐后的現(xiàn)