lc教學(xué)查房專題知識講座

1、lc教學(xué)查房專題知識講座lc教學(xué)查房專題知識講座第1頁1 查房目標(biāo) 2 病史介紹3 LC術(shù)相關(guān)知識 4 護理問題與辦法5 課后任務(wù)主要內(nèi)容lc教學(xué)查房專題知識講座第2頁查房目標(biāo)熟悉腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)知識掌握腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護理問題及護理辦法了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者健康宣傳教育lc教學(xué)查房專題知識講座第3頁腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC） 操作者在電視腹腔鏡窺視下，經(jīng)過腹壁3到4個小孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。lc教學(xué)查房專題知識講座第4頁 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）lc教學(xué)查房專題知識講座第5頁LC術(shù)適應(yīng)證有癥狀膽囊結(jié)石有癥狀非結(jié)石性慢性膽囊炎有癥狀和有手術(shù)指征膽囊隆起性病變急性膽囊

2、炎個別無癥狀膽囊結(jié)石lc教學(xué)查房專題知識講座第6頁LC術(shù)優(yōu)缺點 優(yōu)點：術(shù)后恢復(fù)快生活質(zhì)量高安全出血少微創(chuàng)疼痛輕lc教學(xué)查房專題知識講座第7頁LC術(shù)優(yōu)缺點 缺點：設(shè)備昂貴術(shù)前難以預(yù)計時間，特殊情況需要改為開腹手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險增加手術(shù)指征和禁忌比開腹手術(shù)要求嚴(yán)格lc教學(xué)查房專題知識講座第8頁術(shù)后并發(fā)癥皮下氣腫膽瘺高碳酸血癥感染出血lc教學(xué)查房專題知識講座第9頁臨床表現(xiàn)皮下氣腫： 腹部皮膚腫脹，按之有捻發(fā)音，可擴散到陰囊。高碳酸血癥： 疲乏、煩躁，呼吸淺慢，脈搏細(xì)弱，肌肉震顫伴PaCO2升高。lc教學(xué)查房專題知識講座第10頁角色分配責(zé)任護生：宋田田責(zé)任護士：倪健琴護生：呂潔護士（呂潔帶教老師

3、）：丁群總帶教老師：韋文萍標(biāo)準(zhǔn)化病人：王滿義lc教學(xué)查房專題知識講座第11頁 接下來請大家到 病房查看病人lc教學(xué)查房專題知識講座第12頁姓名：屠漢成住院號：1636851床號：7年紀(jì)：25歲性別：男婚姻：已婚職業(yè)：個體民族：漢文化程度： 高中病例介紹1、普通情況lc教學(xué)查房專題知識講座第13頁 患者系“上腹部脹痛不適一周”入院?；颊咭恢芮霸跓o顯著誘因下出現(xiàn)上腹部脹痛不適，癥狀重復(fù)發(fā)作，擬“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”于年6月1日收住我科。病例介紹2、現(xiàn)病史lc教學(xué)查房專題知識講座第14頁 T:36.2 P:72次/分 R:21次/分 BP:120/70mmHg 既往史：既往體健 藥品過敏史: 無

4、病例介紹3、生命體征、既往史lc教學(xué)查房專題知識講座第15頁 皮膚鞏膜無黃染，腹平，全腹柔軟,無壓痛，反跳痛，肌擔(dān)心，Murphy征(-),腹部未捫及顯著包塊，肝脾未捫及腫大。 病例介紹4、體格檢驗lc教學(xué)查房專題知識講座第16頁ADL評分Braden評分Morse評分管道滑脫評分疼痛評分100分23分0分/2分病例介紹5、五大評分lc教學(xué)查房專題知識講座第17頁 外院B超及CT檢驗提醒：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎 術(shù)前各項常規(guī)檢驗無異常 病例介紹6、輔助檢驗：lc教學(xué)查房專題知識講座第18頁 6月2日在全麻下行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”，術(shù)后六小時后幫助取半臥位 并指導(dǎo)適當(dāng)活動。 今天是術(shù)后第二天，患者

5、普通情況良好，已進食流質(zhì)，大便未解。 病例介紹6、病情改變lc教學(xué)查房專題知識講座第19頁現(xiàn)存護理問題lc教學(xué)查房專題知識講座第20頁 1.術(shù)后6h可幫助翻身，幫助取舒適臥位（半臥位) ； 2.降低家眷探視，保持病房平靜； 3.病人咳嗽時，幫助其按壓腹部傷口，預(yù)防腹壓增大而增加切口張力，引發(fā)疼痛加?。?4.給予腹部、腰背部按摩，分散病人對疼痛注意力 5.正確評定疼痛性質(zhì)與部位和連續(xù)時間，必要時遵醫(yī)囑用止痛藥； O：患者夜間能入睡，未主訴存在不可耐受疼痛。 術(shù)后護理P1：舒適改變:與手術(shù)后切口疼痛相關(guān)lc教學(xué)查房專題知識講座第21頁 術(shù)后患者為何要平臥6小時改半臥位？有利于引流；有利于呼吸；有利

6、于減輕腹壁切口張力。lc教學(xué)查房專題知識講座第22頁 I : 1、依據(jù)患者病情及了解能力向患者及家眷簡 明解釋手術(shù)方式，治療目標(biāo)、意義； 2、向患者及家眷講解術(shù)后相關(guān)注意事項（飲食及 早期下床活動） 3、向患者及家眷講解所用藥品作用及相關(guān)知識O:患者及家眷能說出術(shù)后飲食、活動及用藥相關(guān)注意事項。術(shù)后護理P2：知識缺乏：缺乏疾病、用藥、手術(shù)及術(shù)后相關(guān)知識lc教學(xué)查房專題知識講座第23頁 I: 1.加強病情觀察； 2.加強腹部切口和周圍皮膚護理； 3.加強營養(yǎng)支持； O：患者術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后護理P3：潛在并發(fā)癥 術(shù)后膽瘺、出血、皮下氣腫、高碳酸血癥lc教學(xué)查房專題知識講座第24頁 總代教老師

7、總結(jié)護理問題P1：舒適改變: 與手術(shù)后切口疼痛相關(guān)P2：知識缺乏：缺乏疾病、用藥、手術(shù)及術(shù)后相關(guān)知識P3：潛在并發(fā)癥：術(shù)后膽瘺、出血、皮下氣腫、高碳酸血癥lc教學(xué)查房專題知識講座第25頁 該患者術(shù)前護理問題有哪些? 一.疼痛二.焦慮 lc教學(xué)查房專題知識講座第26頁 目標(biāo)：患者疼痛減輕I1.臥床休息，取舒適臥位；I2.禁食； I3.心理疏導(dǎo)；I4.對診療明確猛烈疼痛者遵醫(yī)囑使用止痛針；I5.控制感染。護理評價：患者疼痛較前好轉(zhuǎn)術(shù)前護理 P1疼痛： 與術(shù)前與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻膽囊強烈收縮相關(guān) 。lc教學(xué)查房專題知識講座第27頁膽囊結(jié)石病人為何取右側(cè)臥位?lc教學(xué)查房專題知識講座第28

8、頁lc教學(xué)查房專題知識講座第29頁 目標(biāo)：病人能了解疾病相關(guān)知識、焦慮感減輕或消失I1.入院宣傳教育 I2.增強護患溝通 I3. 介紹疾病與手術(shù)相關(guān)知識I4.建立友好病友關(guān)系護理評價：患者對治療充滿信心，焦慮感減輕術(shù)前護理 P2：焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識、擔(dān)心預(yù)后相關(guān)lc教學(xué)查房專題知識講座第30頁術(shù)后并發(fā)癥護理皮下氣腫膽瘺高碳酸血癥感染出血lc教學(xué)查房專題知識講座第31頁 1、吸氧 2、半臥位，指導(dǎo)下床活動 3、按摩和局部熱敷 4、心理護理、安撫情緒。O: 皮下氣腫普通24h后可吸收消散， 肩部疼痛普通35天可自行消失并發(fā)癥P1：皮下氣腫、肩部疼痛：與氣腹壓力過高或穿刺針未進入腹腔相關(guān)lc教

9、學(xué)查房專題知識講座第32頁 1、吸氧，常規(guī)吸氧8-12小時；2、密觀生命體征和血氧飽和度改變；3、必要時遵醫(yī)囑使用堿性藥品。并發(fā)癥P2：高碳酸血癥：與氣腹時二氧化碳經(jīng)腹膜大量吸收入血相關(guān)。lc教學(xué)查房專題知識講座第33頁該病人術(shù)前準(zhǔn)備有哪些呢？大家一起來思索？lc教學(xué)查房專題知識講座第34頁術(shù)前準(zhǔn)備心理護理 術(shù)前檢驗患者準(zhǔn)備 胃腸準(zhǔn)備 膀胱準(zhǔn)備 術(shù)前用藥 皮膚準(zhǔn)備： 對患者臍部應(yīng)徹底清洗潔凈后用棉簽蘸碘伏消毒，因臍部污物易積垢，消毒不徹底，易造成此處切口感染。lc教學(xué)查房專題知識講座第35頁新進展 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)開展，有效回避了膽囊切除術(shù)所帶來很多并發(fā)癥，并經(jīng)過技術(shù)設(shè)備，處理了取石不盡等問題，實踐證實含有方法簡單，創(chuàng)傷小，安全有效，并發(fā)癥少等優(yōu)勢。lc教學(xué)查房專題知識講座第36頁新進展保膽取石術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，這給膽囊結(jié)石圍手術(shù)期護理工作也提出了新內(nèi)涵和要求，咱們先進護理工作者們也開始了主動探索和實踐。他們開始采取臨床護理路徑