國(guó)家基本藥物處方集

1、國(guó)家基本藥物處方集國(guó)家基本藥物處方集第1頁(yè)各位同仁： 早晨好，為響應(yīng)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革，加強(qiáng)鞏固國(guó)家基礎(chǔ)藥品臨床應(yīng)用，更規(guī)范指導(dǎo)咱們基層醫(yī)療工作，落實(shí)市衛(wèi)生局號(hào)召，今天統(tǒng)一學(xué)習(xí)國(guó)家基礎(chǔ)藥品臨床應(yīng)用指南及處方集。首選略述國(guó)家基礎(chǔ)藥品政策。國(guó)家基本藥物處方集第2頁(yè)我國(guó)基礎(chǔ)藥品制度發(fā)展歷程（一） 1979年，我國(guó)政府響應(yīng)WHO提倡:有些藥品較其它藥品主要，提出基礎(chǔ)藥品，組織相關(guān)醫(yī)藥工作者成立了“國(guó)家基礎(chǔ)藥品遴選小組”。1981年8月，國(guó)家基礎(chǔ)藥品目錄（西藥個(gè)別）編訂完成。因?yàn)橹兴幤贩N繁多，當(dāng)初中成藥普遍存在同名異方或同方異名現(xiàn)象，必須進(jìn)行全方面清理整理后方可順利進(jìn)行中藥制劑遴選，所以中藥遴選工作未能同

2、時(shí)開(kāi)展。1982年1月，我國(guó)正式頒布了國(guó)家基礎(chǔ)藥品目錄，只收選了以原料藥為主28類278個(gè)品種西藥，未收選中藥。國(guó)家基本藥物處方集第3頁(yè)我國(guó)基礎(chǔ)藥品制度發(fā)展歷（二）1984年，我國(guó)首次出版國(guó)家基礎(chǔ)藥品一書(shū)，全書(shū)又將基礎(chǔ)藥品細(xì)分為52類，共收入280個(gè)品種。1992年3月9日，衛(wèi)生部頒布了制訂國(guó)家基礎(chǔ)藥品工作方案，決定自1992年起將基礎(chǔ)藥品制訂工作與我國(guó)醫(yī)療制度改革相結(jié)合，在此基礎(chǔ)上制訂公費(fèi)報(bào)銷藥品目錄，并成立了國(guó)家基礎(chǔ)藥品領(lǐng)導(dǎo)小組。國(guó)家基本藥物處方集第4頁(yè)我國(guó)基礎(chǔ)藥品制度發(fā)展歷程（三）1996年3月，中藥與西藥遴選工作全部結(jié)束，我國(guó)頒布了國(guó)家基礎(chǔ)藥品目錄第二版。在原有入選標(biāo)準(zhǔn)上增加“中西藥并

3、重”內(nèi)容，第一次加入中藥品種，中藥加入成為我國(guó)基礎(chǔ)藥品一大特色。1997年1月，中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展決定明確指示“國(guó)家建立并完善基礎(chǔ)藥品制度”，使推行國(guó)家基礎(chǔ)藥品制度在宏觀策略層面上得到了保障。國(guó)家基本藥物處方集第5頁(yè)我國(guó)基礎(chǔ)藥品制度發(fā)展歷程（四） 年8月，國(guó)家頒布了再一次調(diào)整后國(guó)家基礎(chǔ)藥品目錄。再一次調(diào)整后目錄分類：化學(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分類，共205個(gè)品種；中成藥主要依據(jù)功效分類，共102個(gè)品種；中藥飲片不列詳細(xì)品種，用文字表述。年國(guó)家再調(diào)整國(guó)家基礎(chǔ)藥品目錄由307種增加為502種，并增加結(jié)構(gòu)調(diào)整：補(bǔ)充抗腫瘤、血液病和兒童用藥，規(guī)范了劑型、規(guī)格國(guó)家基本藥物處方集

4、第6頁(yè)總結(jié)基礎(chǔ)藥品概念 年8月，國(guó)家基礎(chǔ)藥品目錄管理方法（暫行）中將基礎(chǔ)藥品定義為：“基礎(chǔ)藥品是適應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供給，公眾可公平取得藥品。政府舉行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配置和使用基礎(chǔ)藥品，其它各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按要求使用基礎(chǔ)藥品。適應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生需求：優(yōu)先滿足群眾基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生需求，防止貪新求貴劑型適宜：指藥品劑型易于生產(chǎn)保留，適合大多數(shù)患者臨床使用價(jià)格合理：指?jìng)€(gè)人承受得起，國(guó)家負(fù)擔(dān)得起，同時(shí)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)有合理利潤(rùn)空間能夠保障供給：指生產(chǎn)和配送企業(yè)有足夠數(shù)量滿足群眾用藥需要公眾可公平取得：指人人都有平等取得權(quán)利國(guó)家基本藥物處方集第7頁(yè)國(guó)家基本藥物處方集第8頁(yè)基礎(chǔ)

5、藥品全部納入基礎(chǔ)醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷百分比顯著高于非基礎(chǔ)藥品。詳細(xì)方法按醫(yī)療保障相關(guān)要求執(zhí)行為確保國(guó)家基礎(chǔ)藥品制度落實(shí)，新農(nóng)合對(duì)國(guó)家基礎(chǔ)藥品目錄內(nèi)藥品報(bào)銷百分比要顯著高于國(guó)家基礎(chǔ)藥品目錄外藥品，各?。▍^(qū)、市）應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況將報(bào)銷百分比差距保持在5%10%。國(guó)家基本藥物處方集第9頁(yè) 非基礎(chǔ)藥品實(shí)施要求。實(shí)施國(guó)家基礎(chǔ)藥品制度基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，能夠在基礎(chǔ)藥品制度過(guò)渡期內(nèi)配置使用少許非基礎(chǔ)藥品，但必須按進(jìn)價(jià)實(shí)施零差率銷售。使用條件限定過(guò)渡時(shí)間、限定品種數(shù)量、限定零差率銷售 1、過(guò)渡期限。過(guò)渡期限從制度實(shí)施之日起至年7月31日止。 2、品種數(shù)量。按照藥品通用名，每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超出60種，小區(qū)衛(wèi)生

6、服務(wù)機(jī)構(gòu)不超出30種。 3、使用百分比。非基礎(chǔ)藥品銷售額占藥品總銷售額百分比一律不得超出20%，并在過(guò)渡期內(nèi)逐步降低。 4、供給保障。非基礎(chǔ)藥品仍按原渠道采購(gòu)和配送。 5、報(bào)銷政策。非基礎(chǔ)藥品適用新農(nóng)合或城鎮(zhèn)基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策，但不享受基礎(chǔ)藥品提升報(bào)銷百分比優(yōu)惠政策。遴選程序?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提交品種縣區(qū)衛(wèi)生、發(fā)改部門(mén)（醫(yī)改辦）審核評(píng)價(jià)市衛(wèi)生、發(fā)改部門(mén)（醫(yī)改辦）立案國(guó)家基本藥物處方集第10頁(yè)基礎(chǔ)藥品制度意義是確保群眾基礎(chǔ)用藥，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要舉措。經(jīng)過(guò)制訂相關(guān)政策辦法，推進(jìn)基礎(chǔ)藥品配置使用。國(guó)家基本藥物處方集第11頁(yè)要到達(dá)目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意進(jìn)醫(yī)務(wù)人員愿意開(kāi)就診人員愿意用 -切實(shí)減輕人

7、民群眾用藥負(fù)擔(dān)國(guó)家基本藥物處方集第12頁(yè)指南 處方集意義指導(dǎo)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員合理用藥,提升用藥水平防治藥品濫用，降低“三素一湯”，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益既是合理用藥指導(dǎo)性文件，也是建立實(shí)施國(guó)家基礎(chǔ)藥品主要技術(shù)指南幫助基層醫(yī)務(wù)人員了解和形成科學(xué)規(guī)范用藥習(xí)慣，有效服務(wù)患者。引導(dǎo)患者建立良好用藥習(xí)慣 國(guó)家基本藥物處方集第13頁(yè)指南和處方集特點(diǎn)權(quán)威性 政府主導(dǎo)：衛(wèi)計(jì)科主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥，藥政司組織 組織編寫(xiě)：中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì) 教授團(tuán)體：全國(guó)三級(jí)醫(yī)院教授、藥學(xué)、藥理毒理教授高質(zhì)量性：編寫(xiě)前有討論-編寫(xiě)-審稿-主編審稿-主委審稿。規(guī)范性：內(nèi)容與各學(xué)科診療指南、臨床路徑、重大公共衛(wèi)生疾病治療方案、藥品標(biāo)準(zhǔn)和說(shuō)明

8、書(shū)保守一致國(guó)家基本藥物處方集第14頁(yè)指南使用說(shuō)明主要內(nèi)容四個(gè)個(gè)別概述：主要對(duì)疾病流行病學(xué)、病因、主要發(fā)病機(jī)制等進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，使基層醫(yī)生對(duì)疾病整體情況有所認(rèn)識(shí)。診療關(guān)鍵點(diǎn)：主要基于臨床表現(xiàn)、試驗(yàn)室檢驗(yàn)及常見(jiàn)輔助檢驗(yàn)，對(duì)基層無(wú)法開(kāi)展但對(duì)診療必須檢驗(yàn)有所介紹。藥品治療：為主要個(gè)別。對(duì)基礎(chǔ)藥品使用方法。療程詳細(xì)介紹，尤其對(duì)兒童常見(jiàn)病兒童用藥使用方法用量，是咱們基層醫(yī)師有章可循。注意事項(xiàng)：對(duì)一些主要試驗(yàn)室檢驗(yàn)、非藥品治療伎倆、藥品不良反應(yīng)、轉(zhuǎn)院指征、非基礎(chǔ)藥品應(yīng)用等介紹，如肺膿瘍青霉素過(guò)敏可選取萬(wàn)古霉素，嚴(yán)重新型隱球菌腦膜炎，可選取兩性霉素B.國(guó)家基本藥物處方集第15頁(yè)處方集使用說(shuō)明編寫(xiě)參考中國(guó)藥典及增

9、補(bǔ)版、衛(wèi)生部部頒標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)外臨床指南及診療規(guī)范。增加兒童常見(jiàn)疾病臨床安全合理用藥內(nèi)容，藥品不良反應(yīng)也是強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)。是咱們合理用藥指導(dǎo)性文件，是建立實(shí)施國(guó)家基礎(chǔ)藥品制度主要技術(shù)指南。組成：序言 使用說(shuō)明 、總論 各論 附錄 索引六個(gè)別組成，其中總論包含：合理使用藥品概述，藥品不良反應(yīng)和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，藥品體內(nèi)過(guò)程，影響藥品作用原因，特殊人群用藥，肝腎功效不全患者用藥。各論包含：藥理作用。藥代動(dòng)力學(xué)、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、藥品相互作用、使用方法和用量、劑型和規(guī)格等9項(xiàng)編寫(xiě)。附錄包含：處方管理方法、處方常見(jiàn)拉丁文縮寫(xiě)、藥品安全分類表、肝腎功效受損兒童用藥、兒科常見(jiàn)藥品監(jiān)測(cè)藥動(dòng)學(xué)參數(shù)、抗菌

10、素在特殊人群使用、藥代動(dòng)力學(xué)符號(hào)注釋、個(gè)別醫(yī)學(xué)，分子生物學(xué)及相關(guān)名稱英文縮寫(xiě)。國(guó)家基本藥物處方集第16頁(yè)指南處方集與合理使用藥品概述 定義:世界衛(wèi)生組織對(duì)合理使用藥品定義是“患者能得到適合于他們臨床需要和符合他們個(gè)體需要藥品以及正確用藥方法(給藥路徑、劑量、給藥間隔時(shí)間和療程);這些藥品必須質(zhì)量可靠、可取得，而且可負(fù)擔(dān)得起(對(duì)患者和社會(huì)費(fèi)用最低)” 標(biāo)準(zhǔn)：正確疾病診療和正確藥品選取，做到有放矢，注意病史和用藥史，明確用藥指征，用藥個(gè)體化，藥品之間相互作用等等。如曾見(jiàn)到喘憋病人煩躁，坐臥不安，神志恍惚，疑肺性腦病，予強(qiáng)心利尿，呼吸興奮劑應(yīng)用，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，仔細(xì)問(wèn)詢病史知：無(wú)小便，尿儲(chǔ)留所致，保留導(dǎo)尿

11、后，呼呼大睡，這個(gè)經(jīng)驗(yàn)通知咱們檢驗(yàn)時(shí)一定全方面，仔細(xì)。國(guó)家基本藥物處方集第17頁(yè)一些藥品參數(shù)：治療量：即“常見(jiàn)量”，符合大多數(shù)患者用量；最大治療量（極量），超出這一用量可能出現(xiàn)中毒反應(yīng)；中毒量：引發(fā)中毒極量即“中毒量”致死量：引發(fā)死亡劑量藥品不一樣，治療量與中毒量差距不一樣，由此出現(xiàn)安全指數(shù)：半數(shù)中毒量（TD50）/半數(shù)有效量（ED50)或半數(shù)致死量（LD50）/半數(shù)有效量（ED50）稱為治療指數(shù)，數(shù)值越大，越安全。如安定片治療量與致死量差距大，常見(jiàn)5-10mg，癲癇連續(xù)狀態(tài)可用30mg-40mg，甚至輸液泵靜脈注射，一些毒鼠強(qiáng)中毒或破傷風(fēng)發(fā)作時(shí)可用到200-300mg，當(dāng)然在呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)下。而

12、地高辛則極易發(fā)生中毒，若慢性心衰病人服用地高辛，應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、視物改變、紅綠色盲、頻發(fā)室早，高度提醒中毒，及時(shí)減量。國(guó)家基本藥物處方集第18頁(yè)藥品不良反應(yīng)：合格藥品在正常使用方法和用量情況下出現(xiàn)與用藥目標(biāo)無(wú)關(guān)或意外反應(yīng)等副作用：在治療量時(shí)出現(xiàn)與治療無(wú)關(guān)不適反應(yīng)，普通較輕微、可逆。這種反應(yīng)很常見(jiàn)如副消心痛臉紅。阿托品解除平滑肌痙攣時(shí)，引發(fā)口干，臉紅，心悸，便秘等。毒性反應(yīng)：用藥劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引發(fā)不良反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)：機(jī)體受藥品刺激發(fā)生異常免疫反應(yīng)，而引發(fā)生理功效障礙或組織損傷，又稱過(guò)敏反應(yīng)。后遺效應(yīng)：停藥后血藥濃度雖已降至最低有效濃度以下，但仍殘余生物效應(yīng)。服用鎮(zhèn)靜藥后

13、，次晨乏力、困倦等宿醉。長(zhǎng)久服用糖皮質(zhì)激素，停藥后，出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功效低下。繼發(fā)反應(yīng)：因?yàn)樗幤分委熥饔靡l(fā)不良后果，又稱治療矛盾。如二重感染。致畸致突變致癌（三致作用）：有些藥品能影響胚胎正常發(fā)育而引發(fā)畸胎 ，如四環(huán)素、喹諾酮類醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)區(qū)分不一樣不良反應(yīng)并按要求藥品不良反應(yīng)定義進(jìn)行藥品不良反應(yīng)匯報(bào)。 國(guó)家基本藥物處方集第19頁(yè)停藥反應(yīng)：指長(zhǎng)久服用藥品，突然停藥后原有疾病加劇，又稱反跳現(xiàn)象，應(yīng)與戒斷癥狀相判別，后者出現(xiàn)依賴反應(yīng)，與原有疾病無(wú)相關(guān)性。作如長(zhǎng)久服用倍他樂(lè)克治療高血壓或心絞痛，停藥后出現(xiàn)血壓升高或心絞痛發(fā)作。而突停嗎啡、杜冷丁等藥品出現(xiàn)大汗。煩躁、頻繁哈欠等表現(xiàn)。特異質(zhì)反應(yīng)：與

14、常人不一樣反應(yīng)，如琥珀膽堿引發(fā)特異性反應(yīng)是因?yàn)橄忍煨匝獫{膽堿酯酶缺乏。紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏引發(fā)還原性谷胱甘肽缺乏患者，服磺胺藥時(shí)，可引發(fā)溶血。國(guó)家基本藥物處方集第20頁(yè)藥代動(dòng)力學(xué)藥品在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄決定藥品應(yīng)用方式及劑量，在此不一一贅述。舉例：硝酸甘油口服經(jīng)過(guò)肝臟就有90%代謝，需采取舌下、靜滴、吸入或經(jīng)皮給藥，這就是首過(guò)消除，還有普萘樂(lè)兒、利多卡因、丙咪嗪、嗎啡、維拉帕米及氯丙嗪。食物可延緩利福平、異煙肼、四環(huán)素吸收，尤其鈣劑妨礙四環(huán)素吸收。地西泮、洋地黃、嗎啡等存在肝腸循環(huán)，故體內(nèi)代謝慢。丙磺舒抑制青霉素排泄，所以二者適用增加青霉素作用。四環(huán)素、消膽胺、胰酶、碳酸氫

15、鈉以及咖啡、茶抑制鐵吸收，但肉類、果糖、氨基酸、脂肪、維生素C促進(jìn)鐵劑吸收，所以咱們囑咐患者服藥時(shí)，應(yīng)適當(dāng)告誡。國(guó)家基本藥物處方集第21頁(yè)藥品治療依從性 定義：指患者對(duì)醫(yī)生開(kāi)具藥品應(yīng)用服從程度 。有資料表明，患者藥品不依從性發(fā)生率為36%，其中住院患者占9.5%，門(mén)診流動(dòng)患者占26.5%，并有日益增高趨勢(shì)，應(yīng)引發(fā)注意?；颊咴?：患者性別、年紀(jì)、職業(yè)、文化程度、心理素質(zhì)、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)情況及所患疾病種類均可影響其藥品依從性。患者對(duì)疾病了解不深入，對(duì)治療能帶來(lái)益處缺乏信心，擔(dān)憂服藥帶來(lái)影響(藥品不良反應(yīng)、成癮)等。最常見(jiàn)有老人因健忘而漏服，小兒因任性而拒服。國(guó)家基本藥物處方集第22頁(yè)藥品原因 ：

16、藥品口味、復(fù)雜治療方案和使用方法、用藥種類多和頻率高以及藥品療效和藥品不良反應(yīng)等也影響治療依從性。比如藥品說(shuō)明書(shū)上所列種種不良反應(yīng)往往讓患者望而卻步。醫(yī)護(hù)原因 ： 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者在用藥前未與患者進(jìn)行有效溝通、發(fā)藥時(shí)交代不清或交代錯(cuò)誤、對(duì)患者用藥情況觀察不夠仔細(xì)以及不良服務(wù)態(tài)度等，均可造成藥品治療不依從性。國(guó)家基本藥物處方集第23頁(yè)改進(jìn)藥品治療依從性方法 加強(qiáng)依從性教育改進(jìn)用藥計(jì)劃改進(jìn)醫(yī)患之間溝通以及調(diào)動(dòng)患者對(duì)于依從自覺(jué)性等 國(guó)家基本藥物處方集第24頁(yè)兒童用藥 新生兒期、嬰幼兒期和兒 童期 老年人用藥 婦女用藥 肝功效不全者用藥 腎功效不全者用藥 特殊人群用藥 國(guó)家基本藥物處方集第25頁(yè)兒童期用

17、藥特點(diǎn) 藥品酶系不成熟，血濃度偏高腎發(fā)育不全，藥品排泄降低胞外溶液量大，藥品消除慢藥品與血漿蛋白結(jié)合松，游離藥品多，故血液藥品濃度高，且易透過(guò)血腦屏障，易中毒。皮膚薄，經(jīng)皮給藥吸收快。國(guó)家基本藥物處方集第26頁(yè)國(guó)家基礎(chǔ)藥品目錄兒童禁用或慎用藥品兒童：諾氟沙星 環(huán)丙沙星 左氧氟沙星 倍他司丁 氯氮平 比索洛爾 枸櫞酸鉍鉀 阿卡波糖 維A酸 新生兒：頭孢挫林 磺胺嘧啶 呋喃妥因 利福平 氯苯那敏 苯海拉明 異丙嗪 早產(chǎn)兒：諾氟沙星 氯苯那敏 苯海拉明 異丙嗪 口服補(bǔ)液鹽嬰幼兒：奧美拉唑 開(kāi)塞露國(guó)家基本藥物處方集第27頁(yè)老年人用藥 老年人藥品吸收少，代謝慢，排泄慢，神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、藥品耐受性差

18、、藥品依從性差等。如普萘洛爾可引發(fā)大腦供血不足出現(xiàn)頭暈、昏迷等癥狀;所以要注意減量，或延長(zhǎng)間隔時(shí)間如巴比妥類藥品和地西泮易引發(fā)老年人精神錯(cuò)亂和共濟(jì)失調(diào)。對(duì)洋地黃類強(qiáng)心苷十分敏感，應(yīng)用這兩類藥時(shí)應(yīng)注意親密觀察。利尿藥、亞硝酸類、抗高血壓藥等在正常血液濃度即可引發(fā)體位性低血壓。國(guó)家基本藥物處方集第28頁(yè)老年人藥效學(xué)特點(diǎn)如老年人反抗驚厥藥、安定類、三環(huán)類抗抑郁藥等較敏感。這類藥品可能嚴(yán)重干擾老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效，從而引發(fā)精神錯(cuò)亂、煩躁、抑郁、激動(dòng)、幻覺(jué)、失眠等臨床癥狀。藥品依從性降低:老年人記憶力減退，對(duì)藥品了解不足，經(jīng)常忽略按要求服藥主要性，所以對(duì)藥品依從性較差。國(guó)家基本藥物處方集第29頁(yè)婦女用

19、藥 圍生期用藥 我國(guó)要求把妊娠28周至胎兒出生后7天這一段時(shí)間稱為圍生期。 妊娠期用藥 孕婦、胎兒不良影響對(duì)孕婦不良影響:如給患腎盂腎炎妊娠婦女靜脈滴注大劑量四環(huán)素，因?yàn)槠淠I功效減退而可引發(fā)暴發(fā)性肝衰竭，還可因其對(duì)腎臟毒性作用，以致死亡率很高;而且四環(huán)素對(duì)胎兒也有不良影響，所以妊娠期應(yīng)禁用四環(huán)素類抗生素。國(guó)家基本藥物處方集第30頁(yè)妊娠期藥品對(duì)胎兒不良影響 畸形:妊娠早期(即妊娠初始3個(gè)月)是胚胎器官和臟器分化時(shí)期，最易受外來(lái)藥品影響引發(fā)胎兒畸形。如雌激素、孕激素和雄激素常引發(fā)胎兒性發(fā)育異常;葉酸拮抗劑可致顱骨和面部畸形、腭裂等;烷化劑(如氮芥類藥品)引發(fā)泌尿生殖系異常，指趾畸形;其它如華法林、

20、乙醇等均能引發(fā)畸形。神經(jīng)中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害:胚胎中期妊娠婦女服用抗精神病藥、麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥或其它抑制中樞神經(jīng)藥，均可抑制胎兒神經(jīng)活動(dòng)，并改變腦發(fā)育。產(chǎn)程中給妊娠婦女應(yīng)用麻醉藥或麻醉輔助藥(如地西泮等)，可引發(fā)胎兒中樞神經(jīng)抑制及神經(jīng)系統(tǒng)損害，娩出新生兒展現(xiàn)不吃、不哭、體溫低、呼吸抑制或循環(huán)衰竭等癥狀。 國(guó)家基本藥物處方集第31頁(yè)妊娠期藥品對(duì)胎兒不良影響出血:妊娠后期妊娠婦女使用雙香豆素類抗凝藥，大劑量苯巴比妥或長(zhǎng)久服用阿司匹林治療，可造成胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎。 其它:氨基糖苷類抗生素可致胎兒永久性耳聾及腎臟損害;妊娠5個(gè)月后用四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、生長(zhǎng)障礙;噻嗪

21、類利尿藥可引發(fā)死胎、胎兒電解質(zhì)紊亂、血小板降低癥;氯喹可引發(fā)視神經(jīng)損害、智力障礙和驚厥;長(zhǎng)久應(yīng)用氯丙嗪可使嬰兒視網(wǎng)膜病變;抗甲狀腺藥可影響胎兒甲狀腺功效、造成死胎、先天性甲狀腺功效低下或胎兒甲狀腺腫大，甚至壓迫呼吸道引發(fā)窒息。國(guó)家基本藥物處方集第32頁(yè)授乳期婦女用藥 授乳期婦女服用藥品后，藥品可經(jīng)過(guò)乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)到嬰兒體內(nèi)，但其含量普通不超出母親攝入量1%200，通常不至于給哺乳兒帶來(lái)危害。不過(guò)，一些藥品在乳汁中排泄量較大，如復(fù)方磺胺甲惡唑、紅霉素、巴比妥類和地西泮等，母親服用時(shí)應(yīng)考慮對(duì)哺乳嬰兒危害，應(yīng)防止使用。 國(guó)家基本藥物處方集第33頁(yè)肝功效不全者用藥 肝臟是人體進(jìn)行藥品代謝主要器官。肝功效不全

22、者既不能應(yīng)用可能損害肝臟功效藥品，又要注意使用能被肝代謝藥品，應(yīng)合理選擇藥品和用量，以預(yù)防藥源性肝損害發(fā)生。同時(shí)應(yīng)防止使用或慎用肝毒性藥品。如尿素、蛋氨酸、乙酰唑胺、噻嗪類利尿藥、呋塞米、嗎啡等，輕易誘使慢性肝炎患者發(fā)生肝性昏迷;肝病患者應(yīng)用抗凝血藥需慎重。有出血傾向用維生素K1.國(guó)家基本藥物處方集第34頁(yè)腎功效不全者用藥 應(yīng)按藥品成份由腎臟排泄百分率選擇藥品和劑量 應(yīng)按腎功效損害程度調(diào)整用藥劑量 腎衰竭時(shí)使用抗菌藥應(yīng)注意 。如青霉素腎功效不全時(shí)，需慎用藥品，如氨基糖苷類、多黏菌素、萬(wàn)古霉素等對(duì)腎臟毒性較大，應(yīng)調(diào)整劑量或監(jiān)測(cè)血藥濃度，必要時(shí)選擇其它藥品替換，普魯卡因胺、磺胺嘧啶、二甲雙胍等藥品

23、在腎衰竭時(shí)應(yīng)忌用國(guó)家基本藥物處方集第35頁(yè)藥品使用舉例 普萘洛爾Propranolol【藥代動(dòng)力學(xué)】血藥濃度存在顯著個(gè)體差異，蛋白結(jié)合率90%-95%【禁忌證】支氣管哮喘、心源性休克、度及度房室傳導(dǎo)阻滯、重度心力衰竭、竇性心動(dòng)過(guò)緩等患者禁用【注意事項(xiàng)】1、不宜作為妊娠期婦女第一線治療用藥 2、哺乳期婦女慎用，3、老年人應(yīng)調(diào)整劑量 4、冠心病患者使用本品不宜驟停，不然可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死或或室性心動(dòng)過(guò)速 5、甲亢患者用本品也不可驟停，不然使甲亢癥狀加重 6、本品可引發(fā)糖尿病患者血糖降低。國(guó)家基本藥物處方集第36頁(yè)藥品使用舉例阿司匹林所致潰瘍高危人群65歲老年人、消化道潰瘍或出血病史、合并Hp感染、聯(lián)合抗血小板或抗凝治療，適用NSAID、糖皮質(zhì)激素類治療者為高危人群，早晨服用較夜間療效好。另注意阿司匹林哮喘。辛伐他?。号c環(huán)孢霉素、伊曲霉素、酮康唑、紅霉素、克拉霉素、貝特類或煙酸適用，可造成橫紋肌溶解。一定注意！抗生素可分為時(shí)間依賴性和濃度依賴性.前者抗菌療效取決于最低藥品濃度連續(xù)時(shí)間，而非濃度，故一日屢次用藥，如青霉素類、頭孢類、氨曲南、大環(huán)內(nèi)酯類。后者療效取決于藥品濃度即給