動(dòng)脈血?dú)夥治稣Ｖ导捌湟饬x講解

1、動(dòng)脈血?dú)夥治稣Ｖ导捌湟饬x講解動(dòng)脈血?dú)夥治稣Ｖ导捌湟饬x講解第1頁動(dòng)脈血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治龈拍钛獨(dú)夥治鐾ǔＪ侵甘褂醚獨(dú)夥治鰞x對(duì)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）及PH等參數(shù)測(cè)定，PaCO2不但與 PaO2相關(guān)，還與PH及電解質(zhì)相關(guān)，它們都是機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定主要原因，所以臨床上所說血?dú)夥治鼍桶搜簹怏w，酸堿平衡和電解質(zhì)代謝三個(gè)別綜合診療。動(dòng)脈血?dú)夥治稣Ｖ导捌湟饬x講解第2頁血?dú)夥治鰴z驗(yàn)所獲各項(xiàng)參數(shù)不但對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病，而且對(duì)各科危急重癥診療、判別診療與指導(dǎo)治療都是十分主要，尤其對(duì)機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)通氣參數(shù)合理調(diào)整，及指導(dǎo)撤機(jī)更是不可缺乏參數(shù)。動(dòng)脈血?dú)夥治稣Ｖ导捌湟饬x講解第3頁血?dú)?/p>

2、分析監(jiān)測(cè)指標(biāo)1. pH：為動(dòng)脈血中H+濃度負(fù)對(duì)數(shù)，正常值為 7.357.45，平均為7.4。生命H +范圍約16-160 nmol/L，即pH為6.87.8（代償極限） HCO3-方程式：pH = pKa + log H2CO3pH 7.357.45為正常；酸中毒/堿中毒代償期；酸中毒+堿中毒pH 7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒pH 45mmHg通氣不足呼酸PaCO2 +3 mmol/L提醒代堿， -3 mmol/L提醒代酸。動(dòng)脈血?dú)夥治稣Ｖ导捌湟饬x講解第13頁血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)指標(biāo)9.乳酸：是糖酵解終末產(chǎn)物，當(dāng)組織缺氧而無氧代謝時(shí)，在輔酶參加下乳酸脫氫酶使丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸，使血乳酸水平增高。

3、高乳酸血癥嚴(yán)重影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對(duì)心功效和機(jī)體氧代謝有不利影響，加重組織缺氧。所以，乳酸可作為反應(yīng)組織低灌注、細(xì)胞缺氧指標(biāo)。動(dòng)脈血?dú)夥治稣Ｖ导捌湟饬x講解第14頁 正常人動(dòng)脈血乳酸濃度為0.11mmol/L，2 mmol/L為高乳酸血癥，4 mmol/L為乳酸中毒。當(dāng)血乳酸濃度從2.10mmol/L上升至8.10mmol/L時(shí)其存活率從90%降至10%，當(dāng)血乳酸濃度大于13.2mmol/L時(shí)其死亡率大于90%以上。并把血乳酸濃度2mmol/L連續(xù)時(shí)間定義為評(píng)定患者臟器功效恢復(fù)和預(yù)后指標(biāo)。動(dòng)脈血?dú)夥治稣Ｖ导捌湟饬x講解第15頁血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)指標(biāo)10.血清K+：為細(xì)胞內(nèi)主要陽離子，98%鉀存在于細(xì)胞內(nèi)

4、，正常人血清K+濃度3.55.5mmolL，成人每日鉀需要量為80mmolL，由食物中攝取，約8590%鉀由腎排出。當(dāng)鉀攝入不足時(shí)，鉀仍以3050mmolL日排出，最終造成低鉀性堿中毒。11.血清Na+：為細(xì)胞外液最主要陽離子，44%在細(xì)胞外液，9%在細(xì)胞內(nèi)液，47%在骨骼中，正常血鈉濃度為135145mmolL，鈉主要由腎臟排出，少許由皮膚和糞便中排出，體內(nèi)低鈉時(shí)，血Na+排出降低。動(dòng)脈血?dú)夥治稣Ｖ导捌湟饬x講解第16頁血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)指標(biāo)12.血清Cl 是細(xì)胞外液主要陰離子，正常血清Cl濃度為95106mmolL，成人每日氯需要量相當(dāng)于NaCl約3.55g，當(dāng)大量喪失胃液情況下，可使Cl大量喪

5、失，機(jī)體便經(jīng)過HCO3來代償，以維持體內(nèi)陰、陽離子平衡。反之，當(dāng)血清ClHCO3便代償性降低，這種代償又是依靠腎小管選擇性再吸收與排泄來調(diào)整。動(dòng)脈血?dú)夥治稣Ｖ导捌湟饬x講解第17頁酸堿平衡調(diào)整機(jī)體代謝產(chǎn)生固定酸和揮發(fā)酸，不過因?yàn)轶w內(nèi) 1.化學(xué)緩沖系統(tǒng) 2.細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)交換 3.肺腎生理調(diào)整機(jī)制 允許pH值在7.357.45狹窄范圍內(nèi)變動(dòng)，確保人體組織細(xì)胞賴以生存內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。動(dòng)脈血?dú)夥治稣Ｖ导捌湟饬x講解第18頁酸堿平衡失調(diào)類型單純性酸堿失調(diào)代謝性酸中毒（代酸）代謝性堿中毒（代堿）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性堿中毒（呼堿）動(dòng)脈血?dú)夥治稣Ｖ导捌湟饬x講解第19頁酸堿平衡失調(diào)類型混合性酸堿失調(diào)1. 呼吸代謝紊亂呼酸+代酸呼酸+代堿呼堿+代酸呼堿+代堿動(dòng)脈血?dú)夥治稣Ｖ导捌湟饬x講解第20頁酸堿平衡失調(diào)類型混合性酸堿失調(diào) 2. 混合性代謝紊亂 代酸+代堿 AG代酸+高Cl代酸 混合性AG代酸 混合性高Cl代酸動(dòng)脈血?dú)夥治稣Ｖ导捌湟饬x講解第21頁酸堿平衡失調(diào)類型三重性酸堿紊亂代酸+代堿