先天性心臟病患兒的護(hù)理

1、先天性心臟病患兒的護(hù)理先天性心臟病患兒的護(hù)理第1頁(yè)病因 內(nèi)在原因 遺傳，尤其是染色體易位與畸變外在原因1.宮內(nèi)感染如風(fēng)疹、腮腺炎、流行性感冒、 柯薩奇等病毒感染； 胎兒心臟發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期？先天性心臟病患兒的護(hù)理第2頁(yè)外在原因2.孕婦接收腹腔和盆腔放射3.孕婦患代謝疾病，糖尿病、高鈣血4.服用影響胎兒發(fā)育藥品，抗腫瘤藥、甲糖靈5.患過(guò)能造成宮內(nèi)缺氧疾病先天性心臟病患兒的護(hù)理第3頁(yè)病因先天性心臟病外在原因內(nèi)在原因遺傳（染色體易位或畸變）宮內(nèi)感染藥品影響放射線代謝疾病等心臟某一個(gè)別出現(xiàn)發(fā)育停滯和異常先天性心臟病患兒的護(hù)理第4頁(yè) 第二節(jié)先天性心臟病分三類分 類左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

2、右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯(cuò)位無(wú)分流型肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無(wú)青紫型先天性心臟病患兒的護(hù)理第5頁(yè)護(hù)理辦法護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評(píng)定護(hù)理評(píng)價(jià)先天性心臟病患兒護(hù)理護(hù)理診療先天性心臟病患兒的護(hù)理第6頁(yè) （一）健康史 家族中有沒(méi)有遺傳性疾病及先心病病人母親在妊娠最初3個(gè)月有沒(méi)有病毒感染是否接收放射線，尤其是腹部及盆腔部是否用過(guò)一些可能影響胎兒發(fā)育藥品是否患過(guò)代謝性疾病是否患過(guò)引發(fā)宮內(nèi)缺氧慢性疾病【護(hù)理評(píng)定】先天性心臟病患兒的護(hù)理第7頁(yè)（二）身體情況 左向右分流型先心病房間隔缺損 室間隔缺損 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉【護(hù)理評(píng)定】先天性心臟病患兒的護(hù)理第8頁(yè)癥狀（二）身體情況 【護(hù)理評(píng)定】左向右分流型先

3、心病生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、體格瘦小、面色蒼白、乏力、活動(dòng)后氣促、心悸、多汗等動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒還可出現(xiàn)周圍血管征：毛細(xì)血管搏動(dòng)、水沖脈等。先天性心臟病患兒的護(hù)理第9頁(yè) 當(dāng)劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性青紫，晚期形成梗阻型肺動(dòng)脈高壓時(shí)出現(xiàn)連續(xù)性青紫； 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒表現(xiàn)為差異性青紫，即僅下半身出現(xiàn)青紫癥狀（二）身體情況 【護(hù)理評(píng)定】左向右分流型先心病有顯著肺動(dòng)脈高壓、其壓力超出主動(dòng)脈可產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)連續(xù)青紫先天性心臟病患兒的護(hù)理第10頁(yè) 房間隔缺損：胸骨左緣23肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音(P2)增強(qiáng)或亢進(jìn)，伴固定分裂。 心臟雜音（二）身體情況 【護(hù)理評(píng)定】左向右分流型先心

4、病先天性心臟病患兒的護(hù)理第11頁(yè)室間隔缺損：胸骨左緣34肋間可聞及粗糙全收縮期雜音，P2增強(qiáng), 伴有肺動(dòng)脈高壓者P2亢進(jìn)。心臟雜音（二）身體情況 【護(hù)理評(píng)定】左向右分流型先心病先天性心臟病患兒的護(hù)理第12頁(yè)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期, 伴震顫，傳導(dǎo)廣泛心臟雜音（二）身體情況 【護(hù)理評(píng)定】左向右分流型先心病先天性心臟病患兒的護(hù)理第13頁(yè)并發(fā)癥重復(fù)呼吸道感染，如肺炎心力衰竭亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 （二）身體情況 【護(hù)理評(píng)定】左向右分流型先心病先天性心臟病患兒的護(hù)理第14頁(yè)法洛四聯(lián)癥Tetralogy of fallotTOFF4右向左分流型先心病先天

5、性心臟病患兒的護(hù)理第15頁(yè)1324肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四種畸形先天性心臟病患兒的護(hù)理第16頁(yè)表現(xiàn) 最突出是青紫，多見(jiàn)于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處 。右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)定】先天性心臟病患兒的護(hù)理第17頁(yè)乏力，活動(dòng)耐力差 ，稍活動(dòng)就出現(xiàn)呼吸困難，甚至突然昏厥或抽搐 活動(dòng)中出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象 可出現(xiàn)杵狀指(趾)、舌色發(fā)暗右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)定】先天性心臟病患兒的護(hù)理第18頁(yè)心前區(qū)略隆起，胸骨左緣24肋間有23級(jí)收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比，P2減弱。 右向左分流型先心病【護(hù)理評(píng)定】先天性心臟病患兒的護(hù)理第19頁(yè)并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 右向左

6、分流型先心病【護(hù)理評(píng)定】先天性心臟病患兒的護(hù)理第20頁(yè)思索：為何法洛四聯(lián)癥會(huì)引發(fā)腦血栓以及腦膿腫？因?yàn)殚L(zhǎng)久慢性缺氧，會(huì)造成紅細(xì)胞代償性增加，大量紅細(xì)胞使血液粘稠度增高、血流遲緩，從而引發(fā)腦血栓若血栓為細(xì)菌性栓子，則易形成腦膿腫先天性心臟病患兒的護(hù)理第21頁(yè)（三）心理-社會(huì)情況年長(zhǎng)患兒： 正常生活、活動(dòng)均受到限制；周圍人歧視而產(chǎn)生抑郁、自卑【護(hù)理評(píng)定】先天性心臟病患兒的護(hù)理第22頁(yè)家長(zhǎng)：因心臟畸形小兒出生而 自責(zé)、擔(dān)憂、焦慮 生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長(zhǎng)發(fā)育落后等產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮、恐懼、埋怨假如家長(zhǎng)對(duì)患兒過(guò)分呵護(hù)，則可使患兒發(fā)展成為依賴、脆弱及以自我為中心個(gè)性【護(hù)理評(píng)定】先天性心臟病患兒的護(hù)理

7、第23頁(yè)（四）輔助檢驗(yàn) X線檢驗(yàn) 左向右分流型先心病可見(jiàn)：肺動(dòng)脈段凸出，肺門陰影增粗、肺野充血、“肺門舞蹈”。 【護(hù)理評(píng)定】先天性心臟病患兒的護(hù)理第24頁(yè)房間隔缺損(肺充血，肺動(dòng)脈段凸出，右房、右室增大) （四）輔助檢驗(yàn)【護(hù)理評(píng)定】先天性心臟病患兒的護(hù)理第25頁(yè)室間隔缺損(肺血管影增粗，肺動(dòng)脈段凸出，左、右心室增大) （四）輔助檢驗(yàn)【護(hù)理評(píng)定】先天性心臟病患兒的護(hù)理第26頁(yè)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(肺動(dòng)脈段凸出，左房、左室大，主動(dòng)脈弓擴(kuò)充)（四）輔助檢驗(yàn)【護(hù)理評(píng)定】先天性心臟病患兒的護(hù)理第27頁(yè)法洛四聯(lián)癥右室增大、肺動(dòng)脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈“靴形”心，肺門血管影縮小，肺野清楚 【護(hù)理評(píng)定】（四）輔助檢驗(yàn)

8、先天性心臟病患兒的護(hù)理第28頁(yè)超聲波檢驗(yàn) 無(wú)痛、非侵入性，能顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確圖像，確定缺損部位、分流方向及分流量。【護(hù)理評(píng)定】（四）輔助檢驗(yàn)先天性心臟病患兒的護(hù)理第29頁(yè)心導(dǎo)管檢驗(yàn) 是明確診療和決定手術(shù)前主要檢驗(yàn)方法。明確有沒(méi)有分流和分流部位。導(dǎo)管若進(jìn)入異常通道更能夠提供主要診療資料。心血管造影 磁共振成像 【護(hù)理評(píng)定】（四）輔助檢驗(yàn)先天性心臟病患兒的護(hù)理第30頁(yè)（五）治療關(guān)鍵點(diǎn) 內(nèi)科治療 內(nèi)科治療目標(biāo)在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地到達(dá)手術(shù)年紀(jì)?！咀o(hù)理評(píng)定】先天性心臟病患兒的護(hù)理第31頁(yè) 外科治療 常見(jiàn)左向右分流型及無(wú)分流型先心病大個(gè)別可施行根治手術(shù)。手術(shù)恰當(dāng)年紀(jì)普通以46

9、歲為宜分流量小房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，可采專心導(dǎo)管介入療法（五）治療關(guān)鍵點(diǎn) 【護(hù)理評(píng)定】先天性心臟病患兒的護(hù)理第32頁(yè)右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時(shí)施行根治手術(shù)。若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先做姑息性分流術(shù),2歲時(shí)再做選擇性根治術(shù)（五）治療關(guān)鍵點(diǎn) 【護(hù)理評(píng)定】先天性心臟病患兒的護(hù)理第33頁(yè)以根治手術(shù)治療為主治療返回先天性心臟病患兒的護(hù)理第34頁(yè) 【護(hù)理診療及合作性問(wèn)題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難相關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與缺氧及循環(huán)血量降低相關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與機(jī)體免疫力下降相關(guān)有感染危險(xiǎn)心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)及患兒情況差相關(guān)焦慮返回先天性心臟病患兒的護(hù)理第35頁(yè) 患兒學(xué)會(huì)掌握限制調(diào)整

10、活動(dòng)量方法，能進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)后無(wú)氣促、心悸、乏力等表現(xiàn)； 患兒能取得足夠營(yíng)養(yǎng)，體重、身長(zhǎng)等增加； 患兒住院期間不發(fā)生感染。【護(hù)理目標(biāo)】返回先天性心臟病患兒的護(hù)理第36頁(yè)【護(hù)理辦法】先心患兒護(hù)理辦法活動(dòng)管理合理喂養(yǎng)預(yù)防感染防治并發(fā)癥心理護(hù)理健康教育先天性心臟病患兒的護(hù)理第37頁(yè) （一）活動(dòng)管理 1評(píng)定患兒活動(dòng)耐力 活動(dòng)前：測(cè)量生命體征?；顒?dòng)時(shí)：親密觀察其有沒(méi)有缺氧表現(xiàn)?！咀o(hù)理辦法】先天性心臟病患兒的護(hù)理第38頁(yè)活動(dòng)后：馬上測(cè)量生命體征。休息3分鐘：再測(cè)量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動(dòng)前水平，脈率增快不超出6次/分，則說(shuō)明活動(dòng)適度?！咀o(hù)理辦法】先天性心臟病患兒的護(hù)理第39頁(yè)2依據(jù)評(píng)定結(jié)果制訂

11、適合患兒活動(dòng)量生活制度。每日測(cè)量心率或脈搏2-4次，每次不少于1分鐘。3法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立?！咀o(hù)理辦法】先天性心臟病患兒的護(hù)理第40頁(yè)（二）滿足營(yíng)養(yǎng)、合理喂養(yǎng) 1確保營(yíng)養(yǎng)供給 提供高蛋白、維生素豐富、易消化食物，以及適量蔬菜類粗纖維食品，以確保大便通暢。有水腫時(shí)應(yīng)采取低鹽或無(wú)鹽飲食。【護(hù)理辦法】先天性心臟病患兒的護(hù)理第41頁(yè)2正確喂養(yǎng) 喂養(yǎng)困難，因?yàn)槲蕰r(shí)可出現(xiàn)氣促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇喂哺時(shí)應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細(xì)心、耐心，每次喂乳時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，乳頭孔可稍大?！咀o(hù)理辦法】先天性心臟病患兒的護(hù)理第42頁(yè)亦可采取滴管哺養(yǎng)，必要時(shí)可在喂哺前

12、先吸氧。喂哺應(yīng)少許多餐。喂乳后取右側(cè)臥位，以免嘔吐窒息?！咀o(hù)理辦法】先天性心臟病患兒的護(hù)理第43頁(yè)（三）預(yù)防感染與其它感染性疾病患兒隔離。保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時(shí)增減衣服。做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時(shí)，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。【護(hù)理辦法】先天性心臟病患兒的護(hù)理第44頁(yè)除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時(shí)接收預(yù)防接種。仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有沒(méi)有充血及破損，每日做口腔護(hù)理2次。一旦發(fā)生感染應(yīng)主動(dòng)治療?！咀o(hù)理辦法】先天性心臟病患兒的護(hù)理第45頁(yè)（四）預(yù)防和處理并發(fā)癥 1預(yù)防心力衰竭 并發(fā)肺炎患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒平靜，防止哭鬧。【護(hù)理辦法】先天性心臟病患兒的護(hù)理第46頁(yè)嚴(yán)格

13、控制輸液量和速度 (每小時(shí)5ml/)。親密觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭早期表現(xiàn)，應(yīng)馬上吸氧，匯報(bào)醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理?！咀o(hù)理辦法】先天性心臟病患兒的護(hù)理第47頁(yè)2預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作 嚴(yán)格活動(dòng)管理，預(yù)防活動(dòng)過(guò)分。觀察患兒在啼哭、活動(dòng)后、喂哺及排便時(shí)有沒(méi)有因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)?！咀o(hù)理辦法】先天性心臟病患兒的護(hù)理第48頁(yè)一旦發(fā)覺(jué)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并馬上匯報(bào)醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備普萘洛爾、嗎啡等搶救藥品?！咀o(hù)理辦法】先天性心臟病患兒的護(hù)理第49頁(yè)3預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)燒或吐瀉時(shí)應(yīng)供給足夠液體。親密觀察有沒(méi)有偏癱等腦栓塞表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，馬上匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。【護(hù)理辦法】先天性心臟病患兒的護(hù)理第50頁(yè)（五）心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)有愛(ài)心和耐心，多擁抱、撫摩患兒，建立良好護(hù)患關(guān)系，消除患兒擔(dān)心心理；【護(hù)理辦法】先天性心臟病患兒的護(hù)理第51頁(yè)對(duì)家長(zhǎng)和年長(zhǎng)患兒解釋病情和檢驗(yàn)、治療經(jīng)過(guò)、心臟外科手術(shù)進(jìn)展及同類疾病治愈病例，使他們了解本病是能夠經(jīng)過(guò)手術(shù)治愈或個(gè)別矯治，以解除其焦慮?！咀o(hù)理辦法】先天性心臟病患兒的護(hù)理第52頁(yè) （六）健康指導(dǎo) 指導(dǎo)家長(zhǎng)依據(jù)患兒不一樣年紀(jì)作好家庭護(hù)理 正確喂養(yǎng)。制訂適合患兒活動(dòng)量生活制