除顫儀的使用電復(fù)律電除顫

1、除顫儀的使用電復(fù)律電除顫除顫儀的使用電復(fù)律電除顫第1頁(yè)除顫儀分類1.按波形：?jiǎn)蜗嗪碗p相波2.按放置位置：體外和體內(nèi)3.按操作方式手動(dòng)除顫器自動(dòng)體外除顫儀(AED)除顫儀的使用電復(fù)律電除顫第2頁(yè)單相波形除顫儀 能量選擇從0到360J,依據(jù)病人年紀(jì)、體重及心律失常類別調(diào)整選擇不一樣能量。除顫儀的使用電復(fù)律電除顫第3頁(yè)雙相波除顫儀能量選擇為0到200J比單向波形除顫儀愈加安全有效，現(xiàn)在臨床多已使用雙向波形除顫儀除顫儀的使用電復(fù)律電除顫第4頁(yè)AED使用圖示除顫儀的使用電復(fù)律電除顫第5頁(yè)當(dāng)代除顫儀功效1.除顫2.復(fù)律3.起搏4.監(jiān)護(hù)除顫儀的使用電復(fù)律電除顫第6頁(yè)單雙相涉及優(yōu)缺點(diǎn)比較 在臨床應(yīng)用中，逐步發(fā)

2、覺單相正弦衰減波除顫技術(shù)缺點(diǎn)：因?yàn)殡娏鞣逯堤?，心肌功效損害比較嚴(yán)重；因?yàn)閷?duì)經(jīng)胸阻抗改變沒有自動(dòng)調(diào)整性能， 高阻抗病人除顫效果不理想。除顫儀的使用電復(fù)律電除顫第7頁(yè)單雙相涉及優(yōu)缺點(diǎn)比較雙相除顫技術(shù)電擊電流雙向性能， 除極效果愈加理想。2. 電流均值增加，提升了除顫成功率。3. 因?yàn)殡娏鞣逯到档?，降低了心肌功效損害 程度。除顫儀的使用電復(fù)律電除顫第8頁(yè)電除顫、電復(fù)律原理指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)， 用外加高能量脈沖電流經(jīng)過(guò)心臟， 使全部或大個(gè)別心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫電活動(dòng)停頓，然后由最高自律性起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)） 重新主導(dǎo)心臟節(jié)律治療過(guò)程。 除顫儀的使用電復(fù)律電除顫第9頁(yè)電復(fù)律與電

3、除顫區(qū)分治療適應(yīng)證不一樣：電復(fù)律用于：新近發(fā)生房撲或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥品后不能恢復(fù)竇律者；室上性心動(dòng)過(guò)速，非洋地黃中毒引發(fā)，并對(duì)迷走神經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反應(yīng)者；室性心動(dòng)過(guò)速，反抗心律失常治療不起反應(yīng)過(guò)或伴有血液動(dòng)力學(xué)紊亂者。電除顫適合用于：心室顫動(dòng)；心室撲動(dòng)； 無(wú)脈型室性心動(dòng)過(guò)速除顫儀的使用電復(fù)律電除顫第10頁(yè)電復(fù)律和電除顫區(qū)分電復(fù)律：使一些異位快速心律失常（大個(gè)別心肌除極）轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。電除顫：使患者全部心肌在瞬問(wèn)同時(shí)除極，除極之后整個(gè)心肌處于心電靜止?fàn)顟B(tài)，此時(shí)自律性最高竇房結(jié)將首先發(fā)出沖動(dòng)重新控制心臟整體搏動(dòng)。 除顫儀的使用電復(fù)律電除顫第11頁(yè)電復(fù)律與電除顫區(qū)分放

4、電方式不一樣：復(fù)律經(jīng)過(guò)病人心電圖R波來(lái)同時(shí)觸發(fā)放電，僅在心動(dòng)周期絕對(duì)不應(yīng)期電擊，以防止誘發(fā)心室顫動(dòng)，而除顫則是隨機(jī)非同時(shí)放電方式。所需電擊能量不一樣：復(fù)律電能比除顫所需電能要小。除顫儀的使用電復(fù)律電除顫第12頁(yè)電復(fù)律與電除顫區(qū)分電復(fù)律能量選擇：房撲50-100J，房顫100-150J，室上速100-150J，室性心動(dòng)過(guò)速100-200J。電除顫：不論是首次還是后續(xù)電擊一律采取360 J（單相波除顫儀 ）；雙相波除顫200 J 。除顫儀的使用電復(fù)律電除顫第13頁(yè)禁忌癥 (1)病史多年，心臟顯著肥大及心房有新鮮血栓形成或近3個(gè)月內(nèi)有血栓史。 (2)伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。 (3)伴

5、病態(tài)竇房結(jié)綜合征異位性快速心律失常。 (4)有洋地黃中毒史、低鉀血癥時(shí)，暫不宜電復(fù)律。除顫儀的使用電復(fù)律電除顫第14頁(yè)電極板放置位置1 前尖位 一個(gè)電極放心底部（右鎖骨下胸骨右緣2-3肋間），另一個(gè)電極板放在心尖部（左腋前線第五肋間）。（標(biāo)準(zhǔn)位置）2 尖后位 一個(gè)電極板放在心尖部，另一個(gè)電極板放在病人背后右肩胛角，適合用于右胸部裝有永久起搏器者。3 前后位 一個(gè)電極放在右前壁鎖骨下，另一個(gè)電極板放在背部左肩胛下。除顫儀的使用電復(fù)律電除顫第15頁(yè)前尖位電極板放置位置除顫儀的使用電復(fù)律電除顫第16頁(yè)電除顫操作流程（一）評(píng)定：患者病情、意識(shí)、心電圖波形是否室顫波（二）操作前準(zhǔn)備： 患者準(zhǔn)備：平臥，松

6、解衣領(lǐng)，暴露胸部，擦干胸部皮膚，取下義齒，去除金屬飾物及導(dǎo)電物 用物準(zhǔn)備：除顫儀（帶電極板）、導(dǎo)電糊、心電監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線、搶救藥品等除顫儀的使用電復(fù)律電除顫第17頁(yè)電除顫操作流程（三）操作 1、打開除顫儀電源開關(guān)，選擇非同時(shí)除顫方式。 2、取電極板，均勻涂擦導(dǎo)電糊。 3、選擇能量 成人 單相：360J 雙相：200J 兒童 24J/Kg 4、充電：按充電鍵或按電極板上充電按鈕，至屏幕顯示充電完成 5、正確安放電極板 6、除顫電擊（放電)：同時(shí)按下兩個(gè)電極板上“除顫電擊”按鈕，進(jìn)行除顫。 7、移開電極板。除顫儀的使用電復(fù)律電除顫第18頁(yè)電除顫操作流程（四)觀察 觀察心電圖改變，室顫再次除顫；心室靜止

7、心肺復(fù)蘇，恢復(fù)竇性心律，監(jiān)測(cè)呼吸、心律、血壓；電極板接觸部位皮膚情況.(五）整理 1、操作完成，關(guān)機(jī)。 2、清潔皮膚，幫助患者取舒適體位。 3、整理床單，整理用物，清潔擦拭除顫儀。 4、洗手、統(tǒng)計(jì)除顫儀的使用電復(fù)律電除顫第19頁(yè)電復(fù)律操作流程復(fù)律前準(zhǔn)備1 取得簽字同意。2 測(cè)量病人最近電解質(zhì)水平、地高辛血漿濃度和凝血酶原時(shí)間。假如沒有地高辛過(guò)量或中毒證據(jù)，無(wú)須停藥。3 早晨復(fù)律應(yīng)使病人禁食一夜；4 開放靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)，吸氧；5 在進(jìn)行麻醉和實(shí)際復(fù)律前再次檢驗(yàn)病人心電圖；6 備齊除顫儀外，備齊準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇設(shè)施；7 去掉假牙；8 適當(dāng)應(yīng)用異丙酚麻醉或用地西泮0.3-0.5mg/Kg遲緩靜注，至

8、病人睫毛反射開始消失深度，麻醉過(guò)程中嚴(yán)密觀察呼吸，有呼吸抑制時(shí)，面罩給氧。除顫儀的使用電復(fù)律電除顫第20頁(yè)電復(fù)律操作流程1、打開除顫儀電源開關(guān)，連接除顫儀監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線及電極。2、選擇同時(shí)方式。3、取下電極板，均勻涂擦導(dǎo)電糊。4、選擇適當(dāng)能量5、充電6、正確放置電極板。7、除顫儀依據(jù)感知信號(hào)自動(dòng)放電。除顫儀的使用電復(fù)律電除顫第21頁(yè)注意事項(xiàng)1、定時(shí)檢驗(yàn)除顫器性能,及時(shí)充電。2、導(dǎo)電膏涂抹要均勻，電極板放位置要準(zhǔn)確，并應(yīng)與患者皮膚親密接觸，確保導(dǎo)電良好。3、兩電極板間距應(yīng)10cm，電極之間皮膚必須擦干，不然電流將經(jīng)過(guò)皮膚而不流經(jīng)心臟。4、電擊時(shí)任何人不得接觸患者及病床,以免觸電5、對(duì)于細(xì)顫型室顫者，應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓,氧療及靜推副腎后,使之變?yōu)榇诸?再進(jìn)行電擊,以提升成功率。6、電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,約35天后可自行緩解除顫儀的使用電復(fù)律電除顫第22頁(yè)謝謝!除顫儀的使用電復(fù)律電除顫第23頁(yè)人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非能力。所以咱們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書