肺癌的護理查房

1、肺癌的護理查房肺癌的護理查房第1頁一、肺癌相關知識二、疾病匯報三、護理問題及辦法四、護理評價肺癌的護理查房第2頁一、肺癌相關知識肺解剖左肺 上葉 下葉右肺 上葉 中葉 下葉肺癌的護理查房第3頁定義 原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉移和血行轉移，早期有刺激性干咳和痰中帶血呼吸道癥狀，病情進展速度與生物特征相關。 肺癌的護理查房第4頁病因與發(fā)病機制肺癌病因及發(fā)病機制還未明確，普通與以下相關（1）長久大量吸煙（2）職業(yè)致癌因子（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營養(yǎng)肺癌的護理查房第5頁病理和分類1.解剖學部位分類：中央型 周圍型2、組織病理學分類:非小細胞癌 鱗

2、癌（惡性程度低） 腺癌 大細胞癌 小細胞癌(惡性程度最高)肺癌的護理查房第6頁其它類型腺磷癌多行型，肉瘤樣或含肉瘤樣癌類癌腺涎型未分化類癌肺癌的護理查房第7頁轉移路徑直接擴散淋巴轉移血行轉移肺癌的護理查房第8頁癥狀與體征壓迫或侵犯膈神經；壓迫或侵犯喉返神經；壓迫上腔靜脈；侵犯胸膜；侵入縱隔，壓迫食管，引發(fā)吞咽困難；頸交感神經綜合征。肺癌的護理查房第9頁 少數(shù)病人全身癥狀骨關節(jié)病綜合癥（杵狀指、骨關節(jié)痛、骨膜增生等）重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經痛等肺癌的護理查房第10頁臨床表現(xiàn)（一）由原發(fā)腫瘤引發(fā)癥狀 咳嗽 早期:刺激性干咳 晚期:支氣管狹窄咳嗽加重帶有金屬音 咳血 連續(xù)性不易控制

3、喘鳴 胸悶 氣短 氣管受壓 胸腔心包積液 體重減輕惡病質 發(fā)燒肺癌的護理查房第11頁（二）腫瘤局部擴散引發(fā)癥狀 胸痛 呼吸困難 咽下困難 聲音嘶啞 壓迫喉返神經 上腔靜脈綜合征 horner綜合征 （三）由癌腫遠處轉移引發(fā)癥狀 中樞神經系統(tǒng)癥狀 骨 淋巴結轉移 （三）肺外表現(xiàn) 包含內分泌系統(tǒng) 神經肌肉結締組織 血液系統(tǒng)和血管異常改變，又稱伴癌綜合征 肺癌的護理查房第12頁輔助診療（1）影像學檢驗 普通x線（檢驗是發(fā)覺肺癌最 主要方法之一 ） CT檢驗 MRI檢驗（2）纖維支鏡檢驗 支氣管鏡檢驗是診療肺癌一 個主要辦法（可獲取組織行組織學診療）（3）痰脫落細胞學檢驗（4）其它細胞學 放射性核素

4、ECT 肺活檢穿刺 肺癌的護理查房第13頁治療關鍵點（1）手術治療 非小細胞肺癌早期以手術為主輔 以化療（2）化學治療 小細胞肺癌以化療為主（3）放射治療 （4）生物反應調整劑 干擾素、轉移因子左旋咪唑（5）其它 中醫(yī) 冷凍 支氣管動脈灌注及栓塞等肺癌的護理查房第14頁二、疾病匯報病歷分析基礎資料姓名王忠澤 性別 男 床號 01 年紀 66歲 住院號 000111179 主訴 咳嗽咳痰3月余肺癌的護理查房第15頁.現(xiàn)病史 患者于年11月初無顯著誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，活動后喘促等癥,在當?shù)蒯t(yī)院予抗炎,止咳等治療,效果不顯,后至我院就診，查胸部CT提醒左肺占位,中央型肺癌可能性大。于8月23日及9月1

5、3日行2周期培美曲塞+奈達鉑方案化療。后至我科就診，予行左鎖骨淋巴結穿刺活檢，病理診療考慮小細胞肺癌轉移。排除禁忌癥，予-12-01起行伊立替康+奈達鉑方案2周期化療。后出現(xiàn)輕度腹瀉及 骨髓抑制，予對癥治療后好轉。現(xiàn)為深入診治，01-26收住入院。入院后：患者乏力，間斷咳嗽咳痰，咳少許白粘痰，活動后略喘促，食欲差，進食少，二便調，夜寐安，舌質淡，苔白膩，脈細弦。查血常規(guī)：白細胞3.31 *109/L，血紅蛋白99g/L，血小板189 *109/L。肺癌的護理查房第16頁.現(xiàn)病史01-29查血常規(guī)：白細胞2.72 *109/L，血紅蛋白101g/L，血小板193 *109/L。頭顱平掃+胸部增強

6、：1、顱骨轉移瘤可能性大；2、肺癌化療后改變；縱隔淋巴結轉移、多發(fā)骨轉移瘤、肝臟多發(fā)轉移：肺癌的護理查房第17頁診療中醫(yī)診療：肺癌病西醫(yī)診療：1.左肺小細胞肺癌廣泛期 T2N3M0 雙側鎖骨上,頸部淋巴結轉移 2.前列腺癌骨轉移 3.化療后骨髓抑制 肺癌的護理查房第18頁治療升白治療中醫(yī)治療：予中藥湯劑口服肺癌的護理查房第19頁三、護理問題及辦法（一）氣體交換受損 ： 與呼吸道痙攣、呼吸面積降低、換氣功效障礙相關 1、病房溫濕度適宜，保持病房平靜整齊。 2、教會病人掌握有效呼吸技巧。如指導病人做 深而慢呼吸，縮唇式或腹式呼吸。 3、保持口腔清潔，合理補充水分、水化呼吸道。 4、幫助患者排痰，保

7、持呼吸道通暢。 5、遵醫(yī)囑予吸氧，緩減呼吸困難。 6、親密觀察病情：生命體征、咳嗽咳痰、呼吸困難程度。檢測血氣分析。 7給以心理支持，陪同患者，減輕其擔心情緒。肺癌的護理查房第20頁三、護理問題及辦法（二）清理呼吸道低效 ： 與氣道分泌物多、痰液粘稠、咳嗽無力等相關 1、病房溫濕度適宜，保持病房平靜整齊。 2、補充水分濕化呼吸道，飲水量1500ml/日。 3、飲食清淡，富含高維生素、高蛋白食物。 4、親密觀察咳嗽咳痰情況，指導排痰方法：深呼吸、有效咳嗽、霧化吸入、拍背，必要時吸痰。 5、遵醫(yī)囑使用抗生素。 肺癌的護理查房第21頁三、護理問題及辦法（三）活動無耐力 ： 與白細胞降低相關 1、幫助

8、患者臥床休息，采取舒適體位，定時翻身拍背。 2、遵醫(yī)囑給予升白治療。 肺癌的護理查房第22頁（四）焦慮：與病情遷延、個體健康受到威脅相關 1、給以焦慮評分： 2、保持周圍環(huán)境平靜，防止大聲喧嘩。 3、確保充分睡眠，有計劃地安排護理活動，盡可能降低對病人睡眠干擾。在病人休息期間降低無須要護理活動。 4、陪同病人，向病人解釋病情、治療，使其安心。肺癌的護理查房第23頁（五）營養(yǎng)失調 與腫瘤慢性消耗相關 護理辦法 1、增加全身營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，及時補充維生素C和鋅以補充抵抗力。2、指導患者可食枸杞、阿膠、紅棗、海參等食物。 、用藥護理：遵醫(yī)囑給予補液治療，嚴格控制良、速度。 肺癌的護理查房第24頁（六）潛在并發(fā)癥-感染,出血：與骨髓抑制相關 1、保持周圍環(huán)境