股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩福

1、股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩福股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩福第1頁(yè)并發(fā)癥和死亡率增高原因臥床并發(fā)癥：肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并存內(nèi)科疾病加重 骨折并不是死亡直接原因！ 臥床引發(fā)并發(fā)癥或并存病加重是造成 死亡真正原因！股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩福第2頁(yè)目 標(biāo)外科干預(yù)-早期活動(dòng)防止臥床等并發(fā)癥，維持臟器功效防止內(nèi)科并存疾?。ㄐ?、肺等）加重恢復(fù)傷前生活質(zhì)量股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩福第3頁(yè) 30 歲 60 歲 90 歲骨科醫(yī)生挑戰(zhàn)：骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 固定？ VS 關(guān)節(jié)置換？股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩福第4頁(yè)關(guān)節(jié)置換理由骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定牢靠程度受到質(zhì)疑，病人極難早期下床活關(guān)節(jié)

2、置換后允許病人早期完全負(fù)重行走，利于心肺等臟器功效維持 出血量、感染、松動(dòng)、假體周圍骨折？ 缺乏中長(zhǎng)久隨訪循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩福第5頁(yè)解剖及生物力學(xué)-粗隆間骨折發(fā)生于囊外，血液供給充分，愈合率高，常發(fā)生畸形愈合，很為少發(fā)生骨不連和股骨頭壞死旋股外動(dòng)脈旋股內(nèi)動(dòng)脈股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩福第6頁(yè)主張內(nèi)固定理由優(yōu)異內(nèi)固定產(chǎn)品+好外科技術(shù)=早期下床個(gè)別負(fù)重活動(dòng)內(nèi)固定能在微創(chuàng)下完成，創(chuàng)傷小，對(duì)病人生理環(huán)境干擾非常小內(nèi)固定保留了自生關(guān)節(jié)，骨折愈合后關(guān)節(jié)功效是必定 關(guān)節(jié)置換創(chuàng)傷大關(guān)節(jié)置換遠(yuǎn)期并發(fā)癥尚無(wú)定論：感染、松動(dòng)、假體周圍骨折等 有多少老年人能承受關(guān)節(jié)置換手術(shù)股骨粗隆間骨

3、折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩福第7頁(yè)女，72歲1：微創(chuàng)小口2：手術(shù)時(shí)間 平均25分鐘3:出血：50ML左右4：康復(fù)：術(shù)后第一天床上坐起，2周站起行走。5：內(nèi)固定費(fèi)用6：術(shù)后并發(fā)癥7：學(xué)習(xí)曲線1：微創(chuàng)切口？2：手術(shù)時(shí)間25分鐘？3：出血：50ML？4：康復(fù)：差異大嗎？5:內(nèi)固定費(fèi)用低嗎？6：術(shù)后并發(fā)癥低嗎？7：學(xué)習(xí)曲線低嗎？VS股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩福第8頁(yè)早期報(bào)道：出血少，手術(shù)簡(jiǎn)單，效果好，適合于任何類型粗隆間骨折，是一個(gè)理想治療方法 Rosenfeld RT,et al. Prosthetic replacement for trochanteric fractures of the fe

4、mur. J Bone Joint Surg Am1973;55:420.中期報(bào)道：適于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，骨折粉碎程度較重，或內(nèi)科疾病較多，不能耐受臥床老年患者 Stern MB, et al. Comminuted intertrochanteric fractures treated with a Leinbach prosthesis. Clin Orthop Relat Res，1987;218:7580近期報(bào)道：伴隨髖關(guān)節(jié)病變，骨松嚴(yán)重?zé)o法實(shí)施內(nèi)固定，或內(nèi)固定失敗一個(gè)補(bǔ)救辦法 Kaplan K,Miyamoto K,Levine BR,Eaol KA,Zuckerman .Surgica

5、l management of hip fractures: an evidence-based review of the literature. II: intertrochanteric fractures. J Am Acad Orthop Surg. Nov;16(11):665-73.國(guó)外文件報(bào)道趨勢(shì)-關(guān)節(jié)置換股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩福第9頁(yè)國(guó)外文件結(jié)論當(dāng)前對(duì)粗隆間復(fù)雜骨折髓內(nèi)釘固定是首選治療方法人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)打擊較大, 假體置換手術(shù)困難,并發(fā)癥很多關(guān)節(jié)置換作為一個(gè)補(bǔ)充治療。股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩福第10頁(yè)粗隆間骨折手術(shù)治療 -我國(guó)情況檢索1994-年-數(shù)據(jù)庫(kù)

6、結(jié)果：97篇第一篇：1999年帶大粗隆柄人工關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折76例骨水泥型與生物型加長(zhǎng)柄人工關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折療效比較特制人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴(yán)重股骨粗隆間骨折帶大粗隆柄人工關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折25例股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩福第11頁(yè)相關(guān)關(guān)節(jié)置換治療粗隆間骨折報(bào)導(dǎo)逐年增多！股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩福第12頁(yè)選擇關(guān)節(jié)置換治療粗隆間骨折病人例數(shù)呈倍數(shù)遞增！股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩福第13頁(yè)1999年首篇文章報(bào)道關(guān)節(jié)置換治療粗隆間骨折近幾年報(bào)道逐步增多影響因子較高雜志也見(jiàn)報(bào)道報(bào)道共識(shí)：早期負(fù)重，效果好。個(gè)別報(bào)道稱效果優(yōu)于內(nèi)固定，是老年

7、粗隆間骨折理想選擇楊慶銘等關(guān)節(jié)外科教授撰文呼吁：粗隆間骨折慎重選擇關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷教授呼吁：粗隆間骨折為關(guān)節(jié)外骨折，愈合率高，內(nèi)固定能處理問(wèn)題，慎行關(guān)節(jié)置換 關(guān)節(jié)置換：方向？ 誤區(qū)？我國(guó)文件報(bào)道趨勢(shì)-關(guān)節(jié)置換股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩福第14頁(yè)粗隆間骨折-全髖關(guān)節(jié)置換置換指證? Sigh指數(shù)？遠(yuǎn)期療效？ 必要性！股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩福第15頁(yè)粗隆間骨折-治腫瘤假體置換出血？功效？股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩福第16頁(yè)股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩福第17頁(yè)股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩福第18頁(yè)文章分布情況關(guān)節(jié)置換-慎重！ 主流教授共識(shí)！股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩

8、福第19頁(yè)股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩福第20頁(yè)我院病例統(tǒng)計(jì)分析 隨訪統(tǒng)計(jì)中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院自年1月至年11月收治股骨粗隆間骨折共636例患者。取得隨訪和完整影像資料病人246例 統(tǒng)計(jì)內(nèi)容：致傷原因；并存內(nèi)科疾病；院前時(shí)間；術(shù)前時(shí)間；術(shù)中時(shí)間；術(shù)后負(fù)重行走時(shí)間；受傷前和手術(shù)后harris評(píng)分；手術(shù)前、后及隨訪X線片；測(cè)量每一個(gè)患者sigh指數(shù)；按Evans分類方法對(duì)每一骨折進(jìn)行分類等。股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩福第21頁(yè)假體特征 鍛煉不足.遠(yuǎn)期假體并發(fā)癥.股骨頭置換患者功效差年紀(jì)無(wú)差異情況下，PFNA出血少、引流少、Harris功效評(píng)分高股骨頭置換唯一優(yōu)勢(shì)是術(shù)后下地時(shí)間早，但卻未能

9、對(duì)應(yīng)地改進(jìn)預(yù)后PFNA對(duì)于高齡與嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者仍能取得良好治療效果PFNA與股骨頭置換比較股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩福第22頁(yè)關(guān)節(jié)置換手術(shù)指證髖關(guān)節(jié)病變：骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病等骨質(zhì)嚴(yán)重疏松，無(wú)法實(shí)施內(nèi)固定病例內(nèi)固定失敗一個(gè)補(bǔ)救辦法股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩福第23頁(yè)P(yáng)FNADHS關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定：首選，適合各種骨折類型關(guān)節(jié) 置換：合并髖關(guān)節(jié)病變和內(nèi)固定失敗骨折 慎重選擇關(guān)節(jié)置換！股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩福第24頁(yè)髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)正常單腿站立情況下： JRF = 2.52.8 X BW擺動(dòng)期: JRF = 0.10.5 X BW股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩福第25頁(yè)臀中肌對(duì)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定發(fā)揮主要作用大粗隆穩(wěn)定非常主要股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩福第26頁(yè)股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩福第27頁(yè)鋼絲固定小粗隆骨塊股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩福第28頁(yè)股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩福第29頁(yè)85歲，術(shù)前股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定唐佩福第30頁(yè)術(shù)后關(guān)節(jié)置換-早期完全負(fù)重大小轉(zhuǎn)子固定非常主要 -髖關(guān)節(jié)功效選擇骨水泥假體 -骨質(zhì)疏松半髖置換 -簡(jiǎn)化手術(shù)鋼絲重建手術(shù)