護理安全教育

1、護理安全教育護理安全教育第1頁只有患者安全才能談醫(yī)療質(zhì)量護理安全教育第2頁護理安全相關(guān)概念 護理安全：護士在實施護理全過程中，嚴格遵照護理關(guān)鍵制度及操作規(guī)程，確保患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外心理、機體結(jié)構(gòu)或功效上損害、障礙、缺點或死亡。其中包含護士執(zhí)業(yè)安全。 護理安全管理：利用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效辦法，把隱患毀滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故降低到最低程度，防范意外，創(chuàng)造一個安全、高效護理環(huán)境，確保病人生命安全。護理安全教育第3頁護理不良事件定義 護理不良事件是指在護理過程中意外，不希望發(fā)生或有潛在危險事件，主要包括給藥差錯、患者跌倒、墜床、壓瘡、管道脫落及患者自殺、走失、化

2、學性傷害、溫度傷害、電器傷害等。護理安全教育第4頁護理不良事件界定 在護理工作過程中因工作流程不合理、管理不到位、護理人員未恪守護理規(guī)范、常規(guī)或設(shè)備異常而造成護理人員，在工作過程中一些偶然性失誤，不論是否造成整個系統(tǒng)運作中止或?qū)颊呤欠裼袀Γ紝儆谧o理不良事件。護理安全教育第5頁護理不良事件分類 護理不良事件包含患者在醫(yī)院就診期間發(fā)生跌倒、走失、用藥錯誤、誤吸、窒息、燙傷、意外拔管、鼻飼、飲食、標本錯誤、儀器設(shè)備問題、以及其它與患者安全相關(guān)非正常護理工作，其范圍包括到護理工作方方面面，各種護理不良事件頻繁發(fā)生或重復發(fā)生會直接造成護理質(zhì)量和護理安全下降。護理安全教育第6頁護理不良事件分類I類事

3、件（警告事件）：非預期死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功效喪失II類事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成病人機體與功效損害。護理安全教育第7頁護理不良事件分類III級事件（未造成后果事件）：即使發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功效造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復。IV級事件（隱患事件）：因為及時發(fā)覺錯誤，但未形成事實。護理安全教育第8頁臨床護理常見護理不良事件發(fā)生類型1、皮膚護理類：醫(yī)源性皮膚損傷（皮膚破潰、采血時用力擠壓致皮膚破潰、患兒留置針處出現(xiàn)散在小水泡、藥品外敷后致患者皮膚發(fā)紅）；院內(nèi)壓瘡。2、不良治療類：醫(yī)囑漏執(zhí)行、輸液外滲、

4、查對錯誤（如發(fā)藥時未帶服藥單致發(fā)藥錯誤、腕帶佩戴錯誤）、藥品不良反應(yīng)、深靜脈血栓、患者輸液時輸液器銜接處脫落。護理安全教育第9頁3、管道護理類：意外拔管。4、意外事件類：院內(nèi)跌倒、院內(nèi)墜床、患兒手被燙傷、患者吸氧時吸煙氧氣助燃致患者臉部輕度燒傷、引產(chǎn)產(chǎn)婦在病區(qū)衛(wèi)生間自娩一死嬰。5、醫(yī)療設(shè)備器械事件：手術(shù)時發(fā)覺超聲刀接頭處故障、為患者靜脈輸液時發(fā)覺輸液器接口處漏水、輸液器內(nèi)有異物、患者吸氧過程中，濕化瓶爆裂。臨床護理常見護理不良事件發(fā)生類型護理安全教育第10頁6、職業(yè)暴露：為患者膀胱沖洗時不慎被針頭刺傷。7、醫(yī)患溝通事件：因?qū)χ委熜Ч粷M意，溝通有困難致患者有不滿情緒、住院期間對護理不滿意、溝通

5、不到位致患者滿意。8、其它：住院期間患者外出。臨床護理常見護理不良事件發(fā)生類型護理安全教育第11頁護理安全教育第12頁護理安全教育第13頁護理安全教育第14頁護理安全教育第15頁護理不良事件上報程序1、普通不良事件：當事人馬上口頭匯報護士長，并及時采取補救辦法，將損害減至最低。當事人24小時內(nèi)填寫不良事件上報表，由護士長組織調(diào)查、分析填寫齊全后上報護理部。2、嚴重不良事件：事件重大、情況緊急者，當事人馬上口頭匯報護士長、科主任或總值班人員，及時采取辦法，將損害減至最低，必要時組織全院多科室搶救、會診等，同時匯報護理部，由護理部上報院領(lǐng)導，6小時內(nèi)填寫不良事件上報表。護理安全教育第16頁護理不良

6、事件處理與反饋1、不良事件發(fā)生后，科室認真組織討論，分析原因，吸收教訓，制訂改進辦法并有效落實。2、護理質(zhì)量管理委員會每季度對上報資料進行分析討論。對上報事件進行分類，常規(guī)分為不可防止、創(chuàng)造條件能夠防止、能夠防止三類，重點關(guān)注創(chuàng)造條件能夠防止事件。制度改進辦法，組織整改。護理安全教育第17頁護理不良事件處理與反饋3、護理部將評析事件結(jié)果反饋給當事人及科室。每季度在護士長會議上對護理不良事件進行總結(jié)、分析、匿名通報，并組織全院護理人員認真學習，嚴格落實整改辦法，消除護理隱患及缺點。護理安全教育第18頁獎勵機制 依據(jù)協(xié)醫(yī)年1號文件要求：1.漏報醫(yī)療、護理、藥品、器械設(shè)備、院感及后勤安全類不良事件，

7、每例扣罰50元，科室無登記、討論、整改辦法，每例罰100元。2.主動上報醫(yī)療、護理、藥品、器械、院感及后勤安全類不良事件每例獎勵20元。護理安全教育第19頁匯報不良事件益處1、經(jīng)過建立護理不良事件匯報制度，勉勵主動匯報護理不良事件，可有效防止護理缺點。2、主動匯報護理不良事件，能夠增加醫(yī)療水平和服務(wù)透明度，匯報目標是從這些事件中尋找規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗教訓，更加好防范，只有掌握了規(guī)律，才能有預防方法。護理安全教育第20頁1-6月（21日）份護理不良事件匯總類型 例數(shù)說明未執(zhí)行關(guān)鍵制度141、放錯患者藥液1例；2、藥液擺放錯誤2例；3、無菌包內(nèi)少器械2例4、無菌包過期1例；5、標本未及時送檢1例；6、

8、巡視病房發(fā)覺患兒面部青紫1例；7、藥液輸錯2例；8、危急值處理不妥1例；9、藥液劑量注射錯誤1例；10、霧化藥液配制少1例；11、形成深靜脈血栓1例意外事件81、院內(nèi)跌倒6例；2、患者燙傷1例；3、患兒墜床1例管道護理31、靜脈穿刺針意外脫落2例；2、意外拔管1例職業(yè)暴露81、血液濺到眼內(nèi)1例；2、感染性器械處理不規(guī)范2例；3、針刺傷5例護患溝通31、因接聽電話不清延誤手術(shù)1例；2、解釋藥品使用期不到位1例；3、飲食指導1例醫(yī)療設(shè)備器械事件81、回收器械時發(fā)覺前列腺（玻璃球）已損壞1例；2、手術(shù)臺上發(fā)覺器械缺乏1例；3、注射器漏氣、裂開4例；4、輸液器漏氣2例不良治療61、醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤1例；2

9、、輸液外滲3例；3、皮試未及時觀察1例；4、輸液3小時內(nèi)沒有發(fā)覺輸液泵未工作1例；累計50護理安全教育第21頁各病區(qū)不良事件上報、漏報情況科室手術(shù)室血透室十病區(qū)NICU十二病區(qū)兒科十一病區(qū)九病區(qū)ICU八病區(qū)供應(yīng)室急診室十五病區(qū)婦產(chǎn)科放射科上報例數(shù)21812325247122漏報例數(shù)71護理安全教育第22頁不良事件圖表顯示1護理安全教育第23頁1-6月（21日）趨勢圖護理安全教育第24頁原因分析1、護理關(guān)鍵制度執(zhí)行不到位（分級護理制度、查對制度、交接班制度）。2、不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑。3、不嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術(shù)操作規(guī)程。4、宣傳教育、溝通及健康教育不到位。5、患者及家眷安全意識差。6、護士不

10、嚴于職守，責任心不強，年輕護士缺乏護理經(jīng)驗。7、護士消極倦怠心理極易引發(fā)護理不良事件發(fā)生。護理安全教育第25頁防范辦法1、未執(zhí)行關(guān)鍵制度防范辦法：護士長認真組織學習 關(guān)鍵制度，尤其是查對制度，必須做到人人熟練掌握，同時在日常工作中加強重點時段、重點步驟、重點病人管理，只有些人人掌握了流程、標準、才可能正確執(zhí)行。2、意外事件防范辦法：病人入院時給予對應(yīng)護理評定，給予對應(yīng)護理辦法，加健壯康教育、宣傳教育，住院期間24h有些人陪護，要求患者及家眷參加到安全管理中，依據(jù)病人病情加強巡視。護理安全教育第26頁3、管道護理防范辦法：加強宣傳教育，通知其留置導管主要性，取得患者配合；勤巡視，多觀察；及時評定

11、導管風險，落實導管各項護理；加強導管固定，翻身時注意導管保護，不可過分活動以防脫落，要妥善放置。4、職業(yè)暴露防范辦法：嚴格執(zhí)行標準預防，手持銳器時應(yīng)尖端向下，加強自我保護意識。5、護患溝通防范辦法：加強與患者之間、醫(yī)生之間溝通，多說一句話、多走幾步路，可能就能降低很多不良事件發(fā)生。護理安全教育第27頁6、醫(yī)療設(shè)備器械防范辦法：使用前要充分評定器械質(zhì)量，護士應(yīng)加強責任心，發(fā)覺問題及時處理。7、不良治療防范辦法：嚴格執(zhí)行醫(yī)囑處理流程，護士長對各班查對制度執(zhí)行情況進行督查；輸液及接水前均應(yīng)評定患者皮膚情況，在輸液過程中加強巡視，加強觀察，護士更應(yīng)該加強責任心。護理安全教育第28頁案例：手術(shù)部位 致命

12、錯誤 1926年初發(fā)覺尿中有血，到北京協(xié)和醫(yī) 院檢驗，診療左腎生瘤；3月16日動手術(shù)將病腎全部割去。 手術(shù)后，尿血仍未停頓，后發(fā)覺因為實 習醫(yī)生之誤，誤將健康右腎切除。 醫(yī)生只能做消極性防治，不能做主動治 療。1929年1月19日病逝于北京協(xié)和醫(yī)院。護理安全教育第29頁護理安全教育第30頁護理安全教育第31頁護理安全教育第32頁 紅 綠 黃 藍 黃 藍 紅 綠 綠 紅 黃 藍護理安全教育第33頁 紅 綠 黃 藍 黃 藍 紅 綠 綠 紅 黃 藍護理安全教育第34頁 舊行為習慣 沒有適應(yīng)新情況！ 問題何在？護理安全教育第35頁能夠造成失誤多發(fā)原因生理：疲勞、睡眠不足、酒精、藥品心理：恐懼、焦慮、厭

13、煩轉(zhuǎn)移注意力環(huán)境：噪音、溫度、視覺刺激 緊急情況下判斷能力下降護理安全教育第36頁一夜未休息能力下降20%兩夜未休息能力下降40%連續(xù)工作17小時相當于醉酒護理安全教育第37頁結(jié) 論 是人就會犯錯誤！ 假如不犯錯誤那就？護理安全教育第38頁情 景今早你要主持一個十分主要會議慌忙進早餐后離開家來到車棚發(fā)覺車壞了借鄰居車，才發(fā)覺昨晚車胎爆了士因雨天一時沒有空車因你無法按時抵達會議被借故取消你威信受到嚴重影響護理安全教育第39頁請回答失誤原因是什么？1、行為失誤2、環(huán)境不佳3、設(shè)備損害4、設(shè)計問題護理安全教育第40頁 并非上述任何單一原因 根源來自系統(tǒng)意外護理安全教育第41頁護理安全教育第42頁安全文化包含認可高風險、易發(fā)生差錯員工認可對降低風險負有責任公開交流安全事件非處罰性環(huán)境匯報差錯與不安全事件公開承諾病人安全護理安全教育第43頁發(fā)覺與匯報缺點 假如你準備把車倒進車位，這時正在聽一個有趣訪談，不小心把旁邊車（稍稍過了一點車位）撞了一個凹陷！ 你應(yīng)該怎么辦？ 你選擇怎么做和你應(yīng)該怎么做是兩個完全不一樣事情。 匯報可使相關(guān)各方了解發(fā)生了什么，使受損車主得到對應(yīng)賠償，最好應(yīng)該了解僅按車位線倒車是危險！護理安