兒童少年衛(wèi)生學(xué)：第十六章 學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置

1、兒童少年衛(wèi)生學(xué)第七版Response and Management on School Public Health Emergency Events第十六章 學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置 學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義、分級(jí) 掌握食物中毒、群體心因性反應(yīng)事件定義 熟悉學(xué)校重大傳染病疫情的預(yù)防與應(yīng)對(duì)方法 熟悉群體心因性反應(yīng)事件早期識(shí)別與處理方法 了解學(xué)校避難與避險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施（自學(xué)）第十六章 學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置2第一節(jié)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)與應(yīng)對(duì)原則 突發(fā)公共衛(wèi)生事件（public health emergency events）第一節(jié) 學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)與應(yīng)對(duì)原則 是指突

2、然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件（school public health emergency events ）第一節(jié) 學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)與應(yīng)對(duì)原則 指在學(xué)校內(nèi)突然發(fā)生，對(duì)師生員工身體健康造成或可能造成嚴(yán)重?fù)p害的傳染病流行、集體食物中毒、群體心因性事件等。第一節(jié) 學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)與應(yīng)對(duì)原則 學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件特征 突發(fā)性 緊迫性 涉及面廣，對(duì)社會(huì)產(chǎn)生很大影響 影響深遠(yuǎn)。后果嚴(yán)重性與效應(yīng)滯后性，處置復(fù)雜和難度大20062008 年全國(guó)共報(bào)告學(xué)校傳染病、食物中毒和

3、其他突發(fā)性公共衛(wèi)生事件5318 起，報(bào)告病例240623 例，占全國(guó)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件總起數(shù)的92.99%；其中學(xué)校報(bào)告的傳染病占全國(guó)傳染病報(bào)告總起數(shù)的85.64% 。第一節(jié) 學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)與應(yīng)對(duì)原則 特別重大級(jí)重大級(jí)較大級(jí)一般級(jí)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)原則 第一節(jié) 學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)與應(yīng)對(duì)原則 預(yù)防為主，常備不懈 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé) 依法規(guī)范，措施果斷 依靠科學(xué)，加強(qiáng)合作 以人為本，生命至上學(xué)校應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的措施 第一節(jié) 學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)與應(yīng)對(duì)原則 學(xué)校（5個(gè)方面措施）教育行政部門（要做到4點(diǎn)）+教育行政部門依法制訂本系統(tǒng)突發(fā)事件應(yīng)急

4、預(yù)案。對(duì)學(xué)校相關(guān)人員開(kāi)展傳染病、食物中毒等的預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)。定期檢查學(xué)校落實(shí)情況及衛(wèi)生狀況。督查學(xué)校落實(shí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的責(zé)任制度。學(xué) 校落實(shí)單位領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制，將突發(fā)事件應(yīng)急管理列入工作議程，形成“群防群控”網(wǎng)絡(luò)體系。加強(qiáng)學(xué)生健康管理，建立就診登記制度、疫情報(bào)告制度、突發(fā)事件報(bào)告制度和食品衛(wèi)生安全制度等。確保傳染病、食物中毒報(bào)告信息暢通。做好疫情登記和整理工作。配合衛(wèi)生部門采取有效措施，及時(shí)控制事件發(fā)展蔓延。通過(guò)健康宣教，提高學(xué)生應(yīng)對(duì)能力。地方教育行政部門快速應(yīng)急處置工作程序第二節(jié)學(xué)校重大傳染病疫情預(yù)防與應(yīng)對(duì) 重大傳染病疫情 指某種傳染病在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，

5、其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)常年的發(fā)病率水平。 第二節(jié) 學(xué)校重大傳染病疫情預(yù)防與應(yīng)對(duì) 學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件 第二節(jié) 學(xué)校重大傳染病疫情預(yù)防與應(yīng)對(duì) 2006年全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件938起傳染病流行事件占82.62食物中毒占3.83（教育部，2006）第二節(jié) 學(xué)校重大傳染病疫情預(yù)防與應(yīng)對(duì) 2006-2008年全國(guó)傳染病報(bào)告起數(shù)占傳染病報(bào)告85.64占14.36前三位：水痘流行性腮腺炎風(fēng)疹第二節(jié) 學(xué)校重大傳染病疫情預(yù)防與應(yīng)對(duì) 西藏和黑龍江省最少浙江省云南省四川省重慶市河北省7.65%7.24%7.00%6.88%6.43%地區(qū)分布鄉(xiāng)小學(xué)52.67%第二節(jié) 學(xué)校重大傳染病疫情預(yù)防與應(yīng)對(duì) 鄉(xiāng)小學(xué)、鄉(xiāng)中學(xué)、縣小學(xué)報(bào)告

6、的傳染病暴發(fā)事件最多普通高校和中專、技校報(bào)告最少鄉(xiāng)村中小學(xué)69.07%呼吸道傳染病事件為主，占91.09%。前三位是：水痘、流行性腮腺炎和風(fēng)疹。學(xué)校類型第二節(jié) 學(xué)校重大傳染病疫情預(yù)防與應(yīng)對(duì) 季節(jié)性雙峰分布，前高后低每年的 36 月和 l012 月水痘，流行性腮腺炎、風(fēng)疹流感及流感樣病例時(shí)間分布第二節(jié) 學(xué)校重大傳染病疫情預(yù)防與應(yīng)對(duì) 健康教育 健康狀況監(jiān)測(cè) 公共場(chǎng)所消毒 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)異常學(xué)校所在地區(qū)出現(xiàn)傳染病暴發(fā)、流行時(shí)的處理措施 校園進(jìn)出管理（晨檢等） 通報(bào)疫情防控進(jìn)展 隔離、醫(yī)學(xué)觀察和消毒 公布校園疫情防控工作情況第二節(jié) 學(xué)校重大傳染病疫情預(yù)防與應(yīng)對(duì) 報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和上級(jí)教育行政部

7、門 積極配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)迅速采取果斷措施 控制傳染源，切斷傳染途徑，保護(hù)易感人群 早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療學(xué)校內(nèi)出現(xiàn)傳染病病例時(shí)的處理措施疑似傳染病病例的處理措施123傳染病確診病例時(shí)的處理措施傳染病暴發(fā)、流行時(shí)的處理措施甲類：鼠疫、霍亂。乙類：嚴(yán)格管理傳染病。丙類：監(jiān)測(cè)管理傳染病。甲類：城市2小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告防疫站。 新法中規(guī)定，乙類中的傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感及甲型H1N1，按甲類傳染病處理。第三節(jié) 學(xué)校食物中毒預(yù)防和應(yīng)對(duì) 第三節(jié) 學(xué)校食物中毒預(yù)防和應(yīng)對(duì) 根據(jù)美國(guó)食品藥品管理局（FDA）的定義，是指由于食用受污染的食品或者飲料而引起的疾病。 WHO定義：

8、凡是通過(guò)攝食進(jìn)入人體內(nèi)的各種致病因子引起的、通常具有感染性質(zhì)或中毒性質(zhì)的一類疾病。食源性疾?。╢ood borne disease）食物是傳播疾病的媒介引起食源性疾病的病原物是食物中的致病因子臨床癥狀為中毒性或感染性表現(xiàn)三要素第三節(jié) 學(xué)校食物中毒預(yù)防和應(yīng)對(duì) 中華人民共和國(guó)食品安全法（2009年頒布）將食物中毒定義為，指食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性疾病，屬于食源性疾病的范疇。 因暴飲暴食而引起的急性胃腸炎、食源性腸道傳染?。ㄈ鐐┖图?生蟲病（如囊蟲?。?。 因一次大量或者長(zhǎng)期少量多次攝入某些有毒、有害物質(zhì)而引起的以慢 性毒害為主要特征（如致畸

9、、致癌、致突變）的疾病。食物中毒（food poisoning）以下現(xiàn)象第三節(jié) 學(xué)校食物中毒預(yù)防和應(yīng)對(duì) 在短時(shí)間內(nèi)多人發(fā)病，流行曲線急劇上升。潛伏期短，暴發(fā)流行食用共同食物 停止該食物后發(fā)病很快停止。沒(méi)有傳染性食物中毒的流行表現(xiàn)中毒癥狀相似 如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。 不會(huì)通過(guò)空氣、接觸等而傳播。第三節(jié) 學(xué)校食物中毒預(yù)防和應(yīng)對(duì) 預(yù)警報(bào)告建立統(tǒng)一的食物中毒監(jiān)測(cè)體系，加強(qiáng)對(duì)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)缺勤（課）率增加的報(bào)告，結(jié)合本地實(shí)際，強(qiáng)化對(duì)監(jiān)測(cè)工作的管理，確保監(jiān)測(cè)質(zhì)量根據(jù)監(jiān)測(cè)信息和食物中毒本身的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及特點(diǎn)，分析評(píng)估其對(duì)公眾身心健康的危害程度及可能的發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)為衛(wèi)生行政部門提供預(yù)警信息任何單位

10、和個(gè)人有權(quán)向縣級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門報(bào)告食物中毒暴發(fā)事件及其隱患，有權(quán)向上級(jí)政府部門舉報(bào)不履行或者不按照規(guī)定履行食物中毒暴發(fā)事件應(yīng)急處理職責(zé)的部門、單位及個(gè)人監(jiān)測(cè)第三節(jié) 學(xué)校食物中毒預(yù)防和應(yīng)對(duì) 學(xué)校食物中毒的控制措施 食品污染來(lái)源的控制 傳播方式的控制 保護(hù)易感人群 消毒處理 宣傳教育 評(píng)估學(xué)校食物中毒事故行政責(zé)任追究暫行規(guī)定(2006年1月1日起施行)第四節(jié) 學(xué)校群體心因性反應(yīng)事件 第四節(jié) 學(xué)校群體心因性反應(yīng)事件 群體心因性反應(yīng)（mass psychiatric reflection）指一種群體精神性反應(yīng)，是在強(qiáng)烈的刺激導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)性功能失調(diào)而出現(xiàn)的系列性精神癥狀；這些癥狀可在人群中迅速擴(kuò)

11、散，所有患者癥狀相同或相似。第四節(jié) 學(xué)校群體心因性反應(yīng)事件 流行性癔病(epidemic hysteria) 群體性癔?。╟olonial hysterics） 群體精神性疾?。╩ass psychogenic illness，MPI） 群體社會(huì)性疾病（mass sociogenic illness，MSI） 定義第四節(jié) 學(xué)校群體心因性反應(yīng)事件 流行病學(xué)特點(diǎn)公共衛(wèi)生事件：預(yù)防接種、服用預(yù)防/治療藥物、吸食被“污染”的食物或空氣等，約占總事件比例75單純精神因素：迷信謠傳、疲勞或情緒緊張等 事件原因第四節(jié) 學(xué)校群體心因性反應(yīng)事件 流行病學(xué)特點(diǎn) 學(xué)生發(fā)生率：1285公共衛(wèi)生事件引發(fā)的反應(yīng)率：32預(yù)

12、防接種引發(fā)的反應(yīng)率最高：38單純精神因素引發(fā)的反應(yīng)率：23反應(yīng)發(fā)生率第四節(jié) 學(xué)校群體心因性反應(yīng)事件 流行病學(xué)特點(diǎn) 女性的反應(yīng)率顯著高于男性 事件的反應(yīng)率與年齡的關(guān)系往往成倒“U”形多見(jiàn)于714歲的兒童年齡越大或年齡越小發(fā)生率均較低反應(yīng)發(fā)生率第四節(jié) 學(xué)校群體心因性反應(yīng)事件 流行病學(xué)特點(diǎn) 春末夏初和夏末秋初高發(fā) 經(jīng)濟(jì)文化落后的偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)高發(fā) 群體性癔癥的發(fā)展通常以“離心”的趨勢(shì)向外發(fā)展通常以首發(fā)病例所在的一個(gè)班級(jí)、一個(gè)寢室、一個(gè)地區(qū)為中心向外擴(kuò)散分布特征第四節(jié) 學(xué)校群體心因性反應(yīng)事件 臨床表現(xiàn)病人癥狀多樣性，臨床表現(xiàn)及主觀癥狀與客觀體征不符。個(gè)體意識(shí)并不喪失，患者的精神癥狀隨精神狀態(tài)和環(huán)境的變化

13、而改變。 第四節(jié) 學(xué)校群體心因性反應(yīng)事件 臨床表現(xiàn)癔癥性精神障礙（分離障礙）意識(shí)朦朧、情感暴發(fā)、假性癡呆、木僵、神鬼附體等癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換障礙）痙攣發(fā)作、肢體疼痛、震顫等運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)缺失或過(guò)敏、心因性疼痛、失明、耳聾等感覺(jué)障礙厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮膚搔癢、尿頻、尿急等軀體化癥狀第四節(jié) 學(xué)校群體心因性反應(yīng)事件 特定背景群體內(nèi)部個(gè)體不適反應(yīng)成為不良暗示源群體內(nèi)部個(gè)別心因反應(yīng)發(fā)生群體外不良暗示源群體內(nèi)部不良互動(dòng)群體性心因反應(yīng)事件發(fā)生群體心因性反應(yīng)時(shí)間發(fā)生的要素第四節(jié) 學(xué)校群體心因性反應(yīng)事件 調(diào)查與處理 建立群體心因性反應(yīng)事件的假說(shuō)描述性流行病學(xué)研究，查明疾病分布，形成病因假設(shè)確定發(fā)病高

14、峰，判別暴發(fā)類型確定人群分布特征確定場(chǎng)所分布特征通過(guò)分析性流行病學(xué)檢驗(yàn)病因假設(shè)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷，最終確定病因第四節(jié) 學(xué)校群體心因性反應(yīng)事件 第四節(jié) 學(xué)校群體心因性反應(yīng)事件 調(diào)查與處理學(xué)校群體心因性反應(yīng)處置的關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制事件的影響范圍是首要環(huán)節(jié)早期根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，確定學(xué)校群體心因性事件性質(zhì)，為診斷和治療贏得時(shí)間適時(shí)向師生通報(bào)事件有關(guān)進(jìn)展情況 第四節(jié) 學(xué)校群體心因性反應(yīng)事件 調(diào)查與處理現(xiàn)場(chǎng)處置和治療 隔離患者 消除緊張性情緒環(huán)境 對(duì)癥治療 心理治療:去注意、解釋/暗示療法 著重治療關(guān)鍵患者 現(xiàn)身說(shuō)法 爭(zhēng)取家人配合學(xué)校應(yīng)急避險(xiǎn)教育學(xué)校應(yīng)急避險(xiǎn)教育美國(guó)學(xué)校危機(jī)管理模式美國(guó)聯(lián)邦安全委員會(huì)專家提出:

15、公共危機(jī)管理應(yīng)由危機(jī)預(yù)防、危機(jī)準(zhǔn)備、危機(jī)回應(yīng)、危機(jī)恢復(fù)四項(xiàng)內(nèi)容組成。危機(jī)預(yù)防和危機(jī)準(zhǔn)備意味著應(yīng)采取前瞻性措施來(lái)提前減少危機(jī)發(fā)生的概率，降低危機(jī)可能造成的危害；危機(jī)回應(yīng)和危機(jī)恢復(fù)指危機(jī)暴發(fā)后要采取措施緩解危機(jī)的破壞并減少損失；危機(jī)管理應(yīng)通過(guò)緩解（mitigation）、準(zhǔn)備（preparation）、反應(yīng)（response）和恢復(fù)（recovery）等方式實(shí)現(xiàn)。思考題1.什么是學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件？2、學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件特征。3、學(xué)校群體心因性反應(yīng)事件的發(fā)生原因、早期識(shí)別與處置的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 4、預(yù)防學(xué)校重大傳染病疫情發(fā)生對(duì)于控制學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件意義重大。你同意這種觀點(diǎn)嗎？5. 舉例說(shuō)明食源

16、性疾病與食物中毒的區(qū)別和聯(lián)系。第十六章 學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置兒童少年衛(wèi)生學(xué)Thank you for your attention I 級(jí)特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件1. 肺鼠疫、肺炭疽在大中城市發(fā)生，并有擴(kuò)散趨勢(shì)；或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個(gè)以上省份并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢(shì)。2. 傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例并有擴(kuò)散趨勢(shì)。3. 涉及多省份的群體性不明原因疾病，并有擴(kuò)散趨勢(shì)。4. 發(fā)生新傳染病，或有我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，并有擴(kuò)散趨勢(shì)，或發(fā)現(xiàn)我國(guó)已消滅的傳染病重新流行。5. 發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。6. 周邊及與我國(guó)通航的國(guó)家/地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出

17、現(xiàn)輸入性病例，嚴(yán)重危及我國(guó)公共衛(wèi)生安全的事件。7. 國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他特別重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。II 級(jí)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件1.學(xué)校發(fā)生集體食物中毒，一次中毒人數(shù)超過(guò)100人，并出現(xiàn)死亡病例；或出現(xiàn)10例及以上死亡病例。2. 學(xué)校發(fā)生肺鼠疫、肺炭疽、腺鼠疫、霍亂等傳染病病例或血吸蟲急性感染病例；發(fā)病人數(shù)及疫情波及范圍達(dá)到由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門確定的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)。3. 學(xué)校發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。4. 乙類、丙類傳染病在短期內(nèi)暴發(fā)流行，發(fā)病人數(shù)及疫情波及范圍達(dá)到由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門確定的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)。5. 群體性不明原因疾病，擴(kuò)散

18、到本縣（市）以外的學(xué)校。6. 因預(yù)防接種或群體預(yù)防性用藥造成人員死亡。7. 因?qū)W校實(shí)驗(yàn)室（或工廠）有毒物（藥）品泄漏，造成人員急性中毒在50人以上，或死亡5人以上。8. 發(fā)生在學(xué)校的、經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。III級(jí)較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件1.學(xué)校發(fā)生集體性食物中毒，一次中毒人數(shù)100人以上，或出現(xiàn)死亡病例。2. 學(xué)校發(fā)生肺鼠疫、肺炭疽、霍亂等傳染病病例及血吸蟲急性感染病例，發(fā)病人數(shù)及疫情波及范圍達(dá)到由市（州）級(jí)以上衛(wèi)生行政部門確定的較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)。3. 乙類、丙類傳染病在短期內(nèi)暴發(fā)流行，疫情局限在縣（市）域內(nèi)的學(xué)校，發(fā)病人數(shù)達(dá)到市（州）級(jí)以上衛(wèi)生行政部門確定的較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)。4. 在一個(gè)縣（市）域內(nèi)學(xué)校發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病。5. 發(fā)生在學(xué)校的因預(yù)防接種或預(yù)防性服藥造成的群體心因性反應(yīng)或不良反應(yīng)。6. 因?qū)W校實(shí)驗(yàn)室（或工