2022科室院感工作計劃

1、2022科室院感工作計劃2022科室院感工作計劃120_年根據我院感染管理工作計劃，制定本年度我科室的醫(yī)院感染工作計劃，計劃如下：一、遵守醫(yī)院感染的規(guī)律制度，嚴格執(zhí)行口腔室制定的相應管理制度，并認真落實醫(yī)院感染的相關規(guī)章制度，堅持“早發(fā)現、早報告、早控制”的原則，杜絕醫(yī)院感染事件的發(fā)生。二、加強本科室感染培訓，提高醫(yī)院感染防控知識，根據科室的實際情況，每學期組織一次科室內院感相關知識的培訓學習，并做好記錄。三、我院院感小組每季度對我科室進行一次院感考核，科室對考核扣分部分討論，分析我科室在院感管理工作中存在的問題，積極整改。四、嚴格醫(yī)療廢物的管理，定期檢查督促醫(yī)療廢物的收集分類，感染性、損傷性

2、和生活垃圾必須嚴格分離。五、加強手衛(wèi)生的管理，提高我科室人員的手衛(wèi)生意識和依從性。在接觸患者前;進行清潔(無菌)操作前;接觸體液后;接觸患者后;接觸患者周圍環(huán)境后，一定要執(zhí)行手衛(wèi)生。六、診室定時通風，每日進行紫外線燈空氣消毒，每日進行科室臺面、桌面、地面的清潔。七、無菌物品應按照滅菌日期依次放入，過期或受潮應重新滅菌。洗手設施齊全，配有洗手液、快速手消毒劑。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，酒精、雙氧水等消毒液應密閉保存;一次性醫(yī)用包裝袋包裝滅菌后的器械存放于無菌容器中備用，一經打開，使用有效期不得超過4小時。進行包裝滅菌的器械，應在包裝外注明消毒日期和有效期。注射要做到一人一針一管。一次性乳膠手套要

3、一人一用一更換?？谇黄餍?，如：口鏡、托盤、吸唾管，一人一換。落實標準預防，操作中一定要戴好帽子、口罩，有血液、唾液噴濺時還應戴防護面罩。操作中一旦發(fā)生職業(yè)暴露，立即上報院感部，按照感染管理條例處理并進行登記，定期檢測及隨診。2022科室院感工作計劃2一、完善本科室的醫(yī)院感染管理制度，并依據國家有關的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作，并對其落實情況進行檢查和督導。二、認真履行醫(yī)院感染管理小組職責，每月填寫醫(yī)院感染管理各項記錄。三、加強病房管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度四、進行醫(yī)院感染監(jiān)測1、科室醫(yī)院感染發(fā)病率10%，漏報率10%，無菌手術切口感染率0.5%，空氣、醫(yī)務人員手、物體表面合格，使

4、用中消毒液合格率100%、滅菌物品合格率達100%。2、發(fā)生醫(yī)院感染病例，及時填寫“醫(yī)院感染報告卡”并24小時上報感染辦，科室做好記錄。3、按時做好環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測，有質量分析和改進措施。4、科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，科室主任確認后立即通知感染辦，并做好調查和登記工作。五、醫(yī)院感染知識培訓1、根據培訓計劃，每月對科室各類人員進行醫(yī)院感染管理知識與技能培訓，每次培訓有記錄。2、醫(yī)院下發(fā)的有關院感資料齊全，科室及時組織學習。3、醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識考核合格。五、抗生素應用管理1、抗生素使用率60%。2、抗生素聯合使用有指征，有上級醫(yī)生意見，聯合使用合理。3、分級使用抗菌藥物合理，越級使用有

5、上級醫(yī)生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。4、預防使用抗菌藥物規(guī)范。5、無菌手術圍手術期抗生素使用規(guī)范、合理。6、嚴格控制皮膚、粘膜局部用藥。六、醫(yī)療廢物管理1、醫(yī)療廢物分類放置，標志清楚。2、專人收集、運送醫(yī)療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄保存三年。3、輸血完畢后，科室保留輸血袋24小時，無異常后按照感染性醫(yī)療廢物處理。七、人員及手衛(wèi)生管理1、工作人員衣帽整齊，操作時戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時戴手套。2、嚴格執(zhí)行洗手指征，操作前后、脫手套后、接觸病人前后等要洗手。3、執(zhí)行標準預防控制措施。4、洗手步驟正確5、執(zhí)行手消毒指征。6、發(fā)生體表污染或銳器損傷能及時處理。八、醫(yī)院感染檢查考核

6、1、每日由科室感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護士針對上述相關指標項目進行監(jiān)督檢查，針對檢查出的問題，及時登記并反饋給個人，以便及時改正。2、每月填寫醫(yī)院感染知識培訓記錄，按時填寫環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測和質量分析、手衛(wèi)生消耗量記錄。2022科室院感工作計劃3一、全面推進“三甲”創(chuàng)建工作，加強組織建設，加強責任分工管理1、充分發(fā)揮口腔醫(yī)院院感染管理委員會職能作用，定期召開工作會議和定期開展檢查工作。2、各職能部門協作，發(fā)揮各職能部門的職能，細化工作任務，做到各負其責。3、醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院總體工作規(guī)劃和質量與安全管理目標。并依據上級部門與醫(yī)院感染的有關要求，制訂十三五規(guī)劃和工作計劃并組織實施。二、

7、完善健全制度與工作流程，做好各級各類人員的相關制度及工作流程的培訓，提高執(zhí)行率1、根據相關法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的預防與控制制度,修定醫(yī)院所有醫(yī)療活動的院感管理工作流程，并指導督促具體措施，使每項工作落到實處。2、各級醫(yī)院感染管理相關人員熟知相關制度、工作流程及所管轄部門院感特點，全院職工熟知本部門、本崗位有關醫(yī)院感染管理相關制度及要求，并正確執(zhí)行。3、有針對各級各類人員制定的醫(yī)院感染管理培訓計劃、培訓大綱和培訓內容，編制培訓手冊與設計相關知識與技能考核試題。三、加強醫(yī)院院感目標性監(jiān)測，有的放矢開展院感防控工作1、有計劃地進行醫(yī)院感染監(jiān)測，包括目標性監(jiān)測和全院綜合性監(jiān)測，監(jiān)測的目錄/清

8、單范圍符合醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求，醫(yī)院感染監(jiān)測覆蓋全部醫(yī)院感染監(jiān)測項目及不同標本類型，并有完整記錄。2、重點對供應室、病房、手術室、門診手術室、外科手術、種植手術等重點人群與及診療器械清洗、消毒、滅菌等高危險因素管理與監(jiān)測，制定防控措施與工作流程。3、對感染較高風險的科室與感染控制情況進行風險評估，并制定針對性的控制措施。4、繼續(xù)做好對手術部位感染防控的工作，不斷完善制度與措施。5、對重點部門如手術室(含門診手術室)、供應室等醫(yī)院感染防控的制度與措施落實情況有監(jiān)測數據。四、做好醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理能力的培訓工作1、根據醫(yī)院情況對重新修制定醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預案進行培訓與演練。2、有多種形

9、式與渠道，使醫(yī)務人員和醫(yī)院感染的相關管理人員及時獲得醫(yī)院感染的信息，開通網絡信息，按要求及時上報醫(yī)院感染暴發(fā)事件。3、相關人員對醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預案知曉率達100%。五、繼續(xù)做好醫(yī)務人員手衛(wèi)生行為規(guī)范管理工作1、每季開展一次“三分：分級分層分科”進行手衛(wèi)生知識與技能的培訓與考核，并納入科室綜合目標考核。2、醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率力爭達100%，手衛(wèi)生正確率90%，手衛(wèi)生依從性達70%。六、嚴格執(zhí)行多重耐藥菌管理聯席會議制度，強化管理1、針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預防和控制等各個環(huán)節(jié)，結合實際工作，不斷持續(xù)改進并制訂落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。2、做好定期督

10、查病房對多重耐藥菌控制措施的落實，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。3、根據細菌耐藥性監(jiān)測情況，聯合醫(yī)務科、藥械科加強抗菌藥物臨床應用管理，落實抗菌藥物的合理使用。4、落實MRSA、CRE、VRE、CRPAE、CRABA的控制措施的工作流程。完善修定臨床科室、檢驗科、醫(yī)院感染管理科在多重耐藥菌管理方面的協作機制和具體落實方案。5、檢驗科定期為臨床提供耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報告6、建立臨床醫(yī)護人員和檢驗科人員進行預防多重耐藥菌感染措施的培訓制度、培訓計劃及落實措施7、繼續(xù)做好細菌耐藥監(jiān)測及預警機制，并定期(至少每季度)進行反饋;及時公布前五位的醫(yī)院感染病原微生物名

11、稱及耐藥率;每月做到臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率統(tǒng)計分析;臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類年度統(tǒng)計分析工作。8、開展“圍術期抗菌藥物的預防性使用規(guī)定落實”和“類手術預防性抗菌藥物使用規(guī)范(品種選擇、用藥時機、術后應用時間等)”調查與統(tǒng)計;相關人員知曉并執(zhí)行率的管理。七、加強醫(yī)院各診療環(huán)境衛(wèi)生的清潔、消毒管理工作，繼續(xù)做好科室院感管理督查工作，制定檢查標準，加強考核力度1、病區(qū)、門診各科室布局均需合理符合規(guī)范要求，環(huán)境整潔干凈，有良好的通風設施和空氣消毒達標。2、病區(qū)、門診各科室及相關部門有醫(yī)院感染預防控制的相關規(guī)章制度和工作規(guī)范，并認真執(zhí)行。病區(qū)、門診各科室工作流程符合醫(yī)院感

12、染控制原則。3、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、口腔診療器械消毒技術規(guī)范、醫(yī)療廢物管理規(guī)范，醫(yī)務人員能正確使用職業(yè)防護用品。4、制定手術室、供應室、病區(qū)、檢驗科、門診各科室院感檢查標準實行定期檢查考核評分，考核結果納入醫(yī)療質量考核。八、加強對消毒供應室的監(jiān)管和信息化管理1、指導供應室健本室消毒與隔離工作制度和十個清洗消毒滅菌的工作流程;并規(guī)范清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測的程序與判定標準。2、消毒員對消毒滅菌知識知曉率達100%，并定期接受消毒滅菌知識培訓。3、建立醫(yī)院院感染監(jiān)測指標體系信息化系統(tǒng)，按照醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范(WS/T312-20_)開展監(jiān)測工作并記錄。有監(jiān)測信息收集與反饋渠道，保證信息質量。九、加強全

13、院職工的院感知識培訓與考核工作按計劃對醫(yī)務人員進行相關知識、消毒與隔離技術的教育與培訓，建立完整的培訓、考核記錄，并完善培訓記錄手冊。2022科室院感工作計劃4為加強我院醫(yī)院感染的預防與控制工作，保障病人安全、提高醫(yī)療質量、維護醫(yī)務人員職業(yè)安全，使醫(yī)院感染管理工作逐步走向科學化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，結合我院實際，制定20_年醫(yī)院感染管理工作計劃如下：一、依據國家及衛(wèi)生部頒布的有關醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、規(guī)范性文件，不斷修訂、完善我院的醫(yī)院感染預防與控制的相關制度、措施、流程等。二、開展醫(yī)院感染預防與控制知識的培訓與教育。本年度院感科組織全院培訓至少4次(每季度一次)。本年度全院重點培訓消毒隔離相關知

14、識、手衛(wèi)生、醫(yī)務人員職業(yè)防護、醫(yī)療廢物分類處置等;各科室結合實際制定本部門培訓計劃，提高全體人員預防、控制醫(yī)院感染的知識和業(yè)務水平。三、開展醫(yī)院感染監(jiān)測1、開展醫(yī)院感染的全院綜合性監(jiān)測。臨床科室的醫(yī)護人員及時發(fā)現醫(yī)院感染病例，臨床科室醫(yī)師填寫報告卡，按規(guī)定的時限和途徑上報院感科。院感科對上報的醫(yī)院感染病例進行確認、核實，及時對監(jiān)測資料進行匯總，反饋給相關科室，聯合相關科室制定控制措施，減少醫(yī)院感染發(fā)病率。2、年內開展一次醫(yī)院感染現患率調查。四、加強對呼吸道、導尿管相關尿路、皮膚軟組織等主要部位醫(yī)院感染的預防與控制。各臨床科室自查相關制度與措施的落實情況，及時發(fā)現問題，進行改進。院感科定期到各臨

15、床科室進行督查、指導，對存在的問題及時反饋，提出整改建議。五、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管與改進。配置便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障。 對醫(yī)院全體員工進行手衛(wèi)生培訓，并考核。院感科、科室定期對規(guī)范洗手進行督導、檢查、總結、改進。六、加強對醫(yī)院的清潔、消毒、滅菌、醫(yī)院隔離、無菌技術操作等工作的監(jiān)管和指導。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范及消毒隔離制度，消毒工作符合醫(yī)院消毒技術規(guī)范，隔離工作符合醫(yī)院隔離技術規(guī)范，有效切斷外 源性感染的傳播途徑，最大限度的降低外源性病原微生物的傳播引起的醫(yī)院感染。七、開展醫(yī)院消毒、滅菌效果監(jiān)測1、使用中的化學消毒劑、滅菌劑的濃度監(jiān)測含氯消毒劑：每天一次

16、，應用G-1型消毒劑濃度試紙進行快速簡易測試。戊二醛：每周一次，采用戊二醛濃度測試紙進行快速監(jiān)測。2、使用中的消毒液染菌量監(jiān)測每月一次，開展對使用中的消毒液、皮膚黏膜消毒液染菌量監(jiān)測。3、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測化學監(jiān)測：每包均進行監(jiān)測，包外粘貼化學指示膠帶監(jiān)測，包內放化學指示卡監(jiān)測。4、紫外線燈管消毒效果監(jiān)測日常監(jiān)測：包括燈管應用時間、累積照射時間。燈管照射強度監(jiān)測：每季度監(jiān)測一次，應用紫外線強度照射指示卡測試。八、定期開展醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測醫(yī)務人員手、空氣、物體表面的監(jiān)測。每月對手術室、檢驗科、口腔科、內鏡室、臨床科室等重點部門進行常規(guī)監(jiān)測，對不合格項目要進行原因分析，并制定改進措施。九、做好

17、對醫(yī)療廢物處理的監(jiān)管與指導工作。嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，按照醫(yī)療廢物分類名錄對醫(yī)療廢物實行分類收集、放置，嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，嚴禁醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散、轉讓、買賣。醫(yī)療廢物貯存及時交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置，做好醫(yī)療廢物登記。醫(yī)療廢物收集、運送、貯存等工作人員配備必要的防護用品。十、做好醫(yī)務人員職業(yè)安全防護工作，最大限度的降低職業(yè)暴露的風險，保障醫(yī)務人員的安全。對醫(yī)務人員開展職業(yè)安全防護知識的培訓與指導;為醫(yī)務人員提供必要的防護物品;醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露時，及時給予登記、報告、評估、預防處理。十一、醫(yī)院感染預防、控制工作質量的考核與控制。院感科制定各科室醫(yī)院感染控制質量考核評價

18、標準，依據此標準，對各科室醫(yī)院感染防控質量進行考核，做到基礎、環(huán)節(jié)與終末質量的控制與管理，不斷提高、持續(xù)改進醫(yī)院感染管理質量。院感科每季度對全院各科室各部位的醫(yī)院感染工作質量進行一次考評，不定期進行專項督查、指導，對檢查中發(fā)現的問題，及時向醫(yī)院有關科室反饋，限期整改，并再次檢查、督導，直至改正。2022科室院感工作計劃5根據醫(yī)院感染管理辦法文件要求，為加強我科院感管理，提高我科院感管理工作質量，保證醫(yī)療安全，針對我科工作實際，特制定本計劃。一、加強組織領導，切實履行院感小組工作職責充分認識院感管理工作在醫(yī)療工作中重要性，明確院感管理小組各個成員的職責，并做好相關成員的培訓工作，要求小組成員認真履行崗位職責，參與和知道科室院感管理里工作。二、加強科室院感的監(jiān)測、監(jiān)管1、對科室院感及其相關危險因素進行分析，針對問題提出措施并指導實施;2、對科室院感事件及時進行報告，并協助醫(yī)院感染管理委員會進行處理;3、按醫(yī)院感染管理辦法要求，