超聲影像學(xué)超聲報(bào)告書(shū)寫(xiě)

1、超聲匯報(bào)單書(shū)寫(xiě)要求和技巧第1頁(yè)2寫(xiě)好超聲匯報(bào)單統(tǒng)計(jì)超聲檢驗(yàn)過(guò)程描寫(xiě)超聲檢驗(yàn)所見(jiàn)重點(diǎn)突出超聲檢驗(yàn)陽(yáng)性表現(xiàn)表達(dá)超聲診療和判別診療依據(jù)表達(dá)超聲檢驗(yàn)者技術(shù)和技巧第2頁(yè)3書(shū)寫(xiě)好匯報(bào)單主要性給臨床提供診療和判別診療依據(jù)與參考工作和檢驗(yàn)過(guò)程統(tǒng)計(jì)和證實(shí)個(gè)人能力和文學(xué)功底表達(dá)科研寶貴資料不讓律師鉆空子法寶第3頁(yè)普通實(shí)質(zhì)臟器描寫(xiě)位置形態(tài)邊緣 大小實(shí)質(zhì)回聲臟器內(nèi)血管占位彩色多普勒超聲第4頁(yè)肝臟位置（未見(jiàn)異常，轉(zhuǎn)位，升高，下移）形態(tài)（未見(jiàn)異常，飽滿，稍?。┍砻妫ㄆ交龋浩交?、欠平滑、隆起、不平）邊緣（圓鈍，稍鈍，不鈍，稍銳）大小（形態(tài)、上下界、測(cè)量）實(shí)質(zhì)回聲（均勻程度、回聲情況，聲學(xué)特征）肝內(nèi)血管分布、形態(tài)、測(cè)量、血

2、流實(shí)質(zhì)、肝門、相關(guān)從屬血管占位彩色多普勒超聲（分布、流速測(cè)量）第5頁(yè)脾臟位置（肋間、肋弓下）形態(tài)大小測(cè)量：肋間：厚度最長(zhǎng)徑線系數(shù)上腹部：上下徑（肋弓下、臍水平）橫經(jīng)（鎖骨中線，腹正中線）實(shí)質(zhì)回聲：回聲等級(jí)，均勻程度血管：（實(shí)質(zhì)、脾門和相關(guān)血管）占位彩色多普勒超聲（同肝臟）第6頁(yè)膽道肝內(nèi)、外膽管有沒(méi)有擴(kuò)張擴(kuò)張程度、范圍擴(kuò)張?jiān)蚋瓮饽懝軠y(cè)量?jī)?nèi)徑肝總管段常規(guī)測(cè)量管腔情況（結(jié)石、占位、壁厚等）管壁（厚度、回聲）第7頁(yè)膽囊形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和充盈程度：大小：最長(zhǎng)徑橫徑 前后徑cm3囊壁：厚度回聲內(nèi)膜平滑程度、有沒(méi)有隆起囊腔：回聲結(jié)石等異常第8頁(yè)膽管擴(kuò)張（有沒(méi)有、程度、范圍）管徑顯示情況（清楚情況、顯示范圍）

3、測(cè)量（內(nèi)徑）管壁（厚度、回聲、平滑程度）管腔（清楚程度、異?；芈暎┑?頁(yè)胰腺形態(tài)和大小 回聲（程度、均勻否）表面平滑程度胰管（走行、測(cè)量、管壁）異?；芈曋車?血管其它（小網(wǎng)膜、淋巴結(jié)、其它）第10頁(yè)腎臟位置，對(duì)稱性；大?。?（上下）長(zhǎng)徑橫徑 前后徑cm3實(shí)質(zhì)厚度和回聲集合系統(tǒng)回聲有沒(méi)有擴(kuò)張周圍（脂肪囊、相鄰器官、異?；芈暎┎噬嗥绽粘暤?1頁(yè)輸尿管有沒(méi)有擴(kuò)張擴(kuò)張程度范圍原因（結(jié)石、外壓、占位、畸形）第12頁(yè)膀胱充盈程度和腔內(nèi)情況壁結(jié)構(gòu)厚度回聲隆起其它彩色輸尿管噴尿情況 （必要時(shí)：懷疑腫瘤、結(jié)石造成梗阻者; 頻率、對(duì)稱性、大小、形狀）周圍第13頁(yè)前列腺形態(tài)大小：長(zhǎng)徑橫徑前后徑cm3邊緣、邊界回

4、聲（回聲程度、均勻程度）結(jié)石或鈣化：大小、分布第14頁(yè)胃腸空腹有沒(méi)有異常回聲有沒(méi)有管腔異常充盈充盈充盈情況管壁：厚度、層次、蠕動(dòng)排空等周圍和遠(yuǎn)位臟器第15頁(yè)結(jié)石分布形態(tài)數(shù)量：慎重確定數(shù)量，約大小：最小最大；回聲活動(dòng)性聲影第16頁(yè)彩色多普勒超聲凡是彩超多普勒匯報(bào)必須寫(xiě)彩超所見(jiàn)臟器和從屬血管血流未見(jiàn)異常分臟器描寫(xiě)血管和血流凡是彩超多普勒匯報(bào)必須在彩色條件下打印圖像主要者按照要求統(tǒng)計(jì)二維彩色血流分布、特點(diǎn)、頻譜測(cè)量和計(jì)算第17頁(yè)腫瘤聲像圖分析（一）位置、范圍形態(tài)（體積圖形、規(guī)則程度）邊界（清楚度）邊緣（規(guī)整度，光滑度）數(shù)量（單發(fā)、數(shù)個(gè)、多發(fā)）大小（立體徑線測(cè)量、周長(zhǎng)、體積計(jì)算）第18頁(yè) 回聲（回聲性

5、質(zhì)、均勻程度） 聲學(xué)特征（特異性聲學(xué)偽像） 血流特點(diǎn)周圍臨界病理生理改變轉(zhuǎn)移病灶有沒(méi)有腫瘤聲像圖分析（二）第19頁(yè)禁用術(shù)語(yǔ)光點(diǎn)、光斑、光帶等代之以：點(diǎn)狀，塊狀，條帶狀+回聲等級(jí)腎盂分離代之以：腎盂充盈狀、增寬、積水第20頁(yè)禁用術(shù)語(yǔ)不提倡用詞語(yǔ)光點(diǎn)、光斑、光帶等腎盂分離膽總管準(zhǔn)確用詞點(diǎn)狀，塊狀，條帶狀+回聲等級(jí)充盈、增寬、積水肝外膽管第21頁(yè)超聲回聲分級(jí)： 強(qiáng)回聲：灰標(biāo)最高部分，最亮 致密強(qiáng)回聲，較強(qiáng)回聲 等回聲：灰標(biāo)中間水平，中等亮度中等偏強(qiáng)（低）回聲 低回聲：灰標(biāo)中下水平， 較低回聲 無(wú)回聲：正常條件下，無(wú)回聲點(diǎn)出現(xiàn) 第22頁(yè)超聲匯報(bào)單其它要求患者普通信息：姓名、性別、年紀(jì)、科別、臨床資料、

6、既往資料，聯(lián)絡(luò)（必要時(shí)）超聲編號(hào)使用儀器書(shū)寫(xiě)工整，禁止涂改，涂改者必須將重新謄錄交給患者，科室兩份全留檔陽(yáng)性者圖片存放超聲檢驗(yàn)醫(yī)師簽字或有效印章（有資格認(rèn)證）、統(tǒng)計(jì)者簽字第23頁(yè)其它注意臨床科室特點(diǎn)外科內(nèi)科疾病性質(zhì)彌漫性病變局灶性病變惡性腫瘤第24頁(yè)提醒與診療切忌絕對(duì)，少用必定留用余地，因科制宜考慮內(nèi)外科要求詞匯：考慮；不除外；提議（必要時(shí)空腹、排便后復(fù)查；CT佐證）第25頁(yè)超聲診療和提醒慣用詞語(yǔ).不除外考慮.可能提議必要時(shí)（空腹條件下）超聲復(fù)查提議CT增強(qiáng)（或其它方法）佐證提議超聲引導(dǎo)下穿刺活檢確診第26頁(yè)超聲匯報(bào)單提醒次序標(biāo)準(zhǔn)位置和形態(tài)學(xué)判斷位置異常腫大萎縮結(jié)構(gòu)判斷：囊實(shí)性數(shù)量判斷：?jiǎn)伟l(fā)、

7、數(shù)個(gè)、多發(fā)彌漫性疾病在先，局灶性病變?cè)诤蠊π圆∽冊(cè)谇?，器質(zhì)性病變隨即主要疾病在先，繼發(fā)或次要排后第27頁(yè)超聲匯報(bào)單提醒舉例阻塞性黃疸病例：超聲提醒：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張部位和程度提醒阻塞部位提醒阻塞病因形態(tài)提醒（器官腫大或萎縮、管壁增厚，管腔狹窄、阻斷）病因可疑病理考慮（占位）周圍轉(zhuǎn)移和器官轉(zhuǎn)移情況提醒其它陽(yáng)性表現(xiàn)第28頁(yè)肝臟彌漫性病變和占位病變超聲提醒：肝臟形態(tài)學(xué)提醒：腫大、萎縮結(jié)構(gòu)學(xué)提醒：彌漫性病變性質(zhì)考慮占位病變脾臟腫大分度門靜脈：高壓、栓塞、側(cè)支循環(huán)腹水程度其它第29頁(yè)作業(yè)請(qǐng)對(duì)以下器官測(cè)量和做文字描寫(xiě)胰腺肝外膽管腎臟前列腺甲狀腺囊腫實(shí)性腫瘤附帶實(shí)際測(cè)量時(shí)超聲圖像第30頁(yè)任務(wù)和安排基本功訓(xùn)練圖像閱讀匯報(bào)單書(shū)寫(xiě)超聲檢驗(yàn)和