引流管的應(yīng)用與護(hù)理課件

1、引流管的應(yīng)用與護(hù)理 廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院中心ICU林玲玲 一、各種引流管的應(yīng)用與護(hù)理 引流是將傷口內(nèi)或腔隙中的分泌物、血液、濃液、滲出物、消化液等，通過(guò)引流管引出體外。選擇引流管不當(dāng)，可造成損傷而引起繼發(fā)性出血和消化道瘺等并發(fā)癥。（一）、常用引流物及適用范圍 橡皮片引流 ：用于表淺傷口和膿腔的引流橡皮管引流 ：用于肝臟、膽道、膈下脾區(qū)、腹腔、盆腔、甲狀腺等術(shù)后引流。煙卷引流 ：用于膽道術(shù)后或胃大部分切除術(shù)后十二指腸殘端封閉欠佳等情況下 （三）、根據(jù)引流裝置的不同開(kāi)放引流：即引流物有敷料覆蓋或與引流瓶相連接。但引流物或引流管腔直接與大氣相通 閉式引流：引流管腔不與大氣相通，而且在無(wú)菌水平面下。如

2、胸腔閉式引流、負(fù)壓吸引引流。（四）、引流護(hù)理注意事項(xiàng) 1、詳細(xì)記錄引流物數(shù)目及引流液性質(zhì)。 2、注意引流管是否通暢，有無(wú)扭曲、折斷及受壓，需注意體位與壓力等的改變，保證引流和效果。 3、向患者介紹引流的必要性和注意事項(xiàng)，以消除緊張、恐懼、焦慮等不良心理，使病人積極配合。二、常見(jiàn)引流管的護(hù)理胃管的護(hù)理 腹腔引流的護(hù)理 胸腔閉式引流護(hù)理胰腺引流管護(hù)理三腔二囊管護(hù)理（一）、胃管的護(hù)理妥善固定，防止打折，避免脫出保證胃管通暢，定時(shí)沖洗、抽吸胃液密切觀察胃液顏色、性質(zhì)、量并做好記錄保持口腔清潔，不能自理、昏迷者做好口腔護(hù)理（二）、胸腔閉式引流管護(hù)理適應(yīng)癥排出胸膜腔內(nèi)氣體，液體，重建負(fù)壓，使肺復(fù)張用于治療

3、膿胸、氣胸和血胸，開(kāi)胸手術(shù)后可防止胸腔積液和預(yù)防感染。每日更換引流瓶。更換時(shí)應(yīng)先用血管鉗夾住引流管近端，并且要嚴(yán)格無(wú)菌操作。確實(shí)銜接無(wú)誤，封閉良好后，開(kāi)放止血鉗，鼓勵(lì)病人咳嗽或深呼吸搬運(yùn)病人時(shí)，要用血管鉗夾住引流管，勿使水封瓶高于胸壁引流口水平，以防瓶?jī)?nèi)液體倒流。一般開(kāi)胸術(shù)后2448小時(shí)，引流液（8小時(shí)）少于50ML，無(wú)氣體排除，病人無(wú)呼吸困難，即可拔管。膿胸病人引流液每日少于10ML時(shí)，方可拔管。（三）、腹腔引流護(hù)理適應(yīng)癥空腔臟器產(chǎn)孔或外傷破裂，常以發(fā)生繼發(fā)腹膜炎腹膜及臟器內(nèi)血腫，可用穿刺置管或手術(shù)切開(kāi)引流手術(shù)創(chuàng)面大，局部滲夜、滲血多，易繼發(fā)感染時(shí)腹腔引流管的護(hù)理根據(jù)作用或名稱做好引流管標(biāo)記

4、分別觀察記錄引流液的性狀和量，如引流液為血性且流速快或多，應(yīng)即刻通知醫(yī)生保持引流管通暢、防止打折或脫出，滑出者應(yīng)更換新管插入需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)整好負(fù)壓壓力，注意維持負(fù)壓狀態(tài)搬運(yùn)病人時(shí)，先夾閉再搬動(dòng)，防止逆流觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼發(fā)感染、疼痛等應(yīng)及時(shí)換管或拔管，處理并發(fā)癥如需作管腔沖洗，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌原則操作（四）、胰腺引流管護(hù)理目的 將含胰酶、毒性物質(zhì)和組織清除，使胰液引流通暢，防止急性發(fā)作，改善營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整胰腺功能適應(yīng)癥出血性壞死性胰腺炎，尤其合并感染胰十二指腸切除術(shù)后急性胰腺炎內(nèi)科治療進(jìn)一步惡化者胰腺引流管護(hù)理 妥善固定，經(jīng)常檢查固定情況保持引流通暢，避免受壓扭曲，

5、以防阻塞觀察及記錄引流物的形狀、顏色和量定時(shí)檢查引流液中的淀粉酶和細(xì)菌必要時(shí)更換引流袋，注意嚴(yán)格無(wú)菌操作及妥善處理污物生命征平穩(wěn)后取半臥位每天定時(shí)檢測(cè)血糖和尿糖按醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用胰液分泌的藥物9.并發(fā)癥的觀察胰瘺：觀察腹腔引流有無(wú)無(wú)色透明腹腔液經(jīng)常外溢，淀粉酶含量高，為胰液外漏所致，合并感染時(shí)引流液呈膿性感染：先出現(xiàn)引流液減少，后出現(xiàn)寒顫、高熱，應(yīng)及時(shí)更換引流管假性胰腺囊腫：多發(fā)生在重型胰腺炎病后2-3周護(hù)理放置三腔管氣囊壓迫時(shí)間不超過(guò)h，每隔h氣囊放氣-ml，以防食管胃底黏膜發(fā)生糜爛，壞死。氣囊壓迫h后胃管內(nèi)仍有鮮紅血液吸出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。 記錄每日胃液吸出量及性質(zhì)，以供每日補(bǔ)充水，電解質(zhì)時(shí)參考。每日口腔護(hù)理次，從鼻腔沿三腔管滴石蠟油數(shù)滴。 防止過(guò)度牽拉或滑脫而造成食管氣囊阻塞咽喉導(dǎo)致窒息，特別在氣囊注氣牽引時(shí)，如病人發(fā)生呼吸困難，要立即放松牽引和抽出食管氣囊內(nèi)空氣，如發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難或窒息，應(yīng)立即剪斷二囊管。 胃腸減壓