一起認(rèn)識(shí)慢阻肺

1、讓我們一起正確認(rèn)識(shí)慢阻肺解放軍第907醫(yī)院呼吸中心第1頁(yè)從名人之死說(shuō)起 -魯迅（1881年1936年） 奪走魯迅生命是由肺氣腫、肺大皰及胸膜炎等疾病，也就是死于COPD。 21歲開始抽煙，魯迅吸煙史長(zhǎng)達(dá)33年，平均天天50支香煙。中國(guó)當(dāng)代著名文學(xué)家、思想家、革命家、評(píng)論家。是中國(guó)文化革命主將，大文豪。第2頁(yè)3從名人之死說(shuō)起 -茅盾（1896年1981年） 作品有蝕三部曲、農(nóng)村三部曲、林家鋪?zhàn)?、子夜等。晚年患有白?nèi)障，慢性支氣管炎等，即是死于COPD。中國(guó)當(dāng)代著名作家、文學(xué)評(píng)論家、社會(huì)活動(dòng)家，五四新文化運(yùn)動(dòng)先驅(qū)者之一。第3頁(yè)目錄一起了解慢阻肺慢阻肺對(duì)我有什么影響？得了慢阻肺，我該怎么辦？讓我們看

2、看兩個(gè)患者故事第4頁(yè)什么是慢阻肺？慢阻肺是一個(gè)以連續(xù)氣流受限為特征能夠預(yù)防和治療疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡(jiǎn)稱“慢阻肺”，主要包含慢性支氣管炎肺氣腫中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南 ( 年修訂版)JJ. 中華結(jié)核和呼吸雜志, , 36(4): 255-264.中國(guó)慢肺阻診治指南中定義為：第5頁(yè)慢阻肺常見嗎？1Zhong N, Wang C, Yao W, et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary di

3、sease in China: a large, population-based surveyJ. American journal of respiratory and critical care medicine, , 176(8): 753-760.2Stang P, Lydick E, Silberman C, et al. The Prevalence of COPDUsing Smoking Rates to Estimate Disease Frequency in the General PopulationJ. Chest Journal, , 117(5_suppl_2)

4、: 354S-359S.我國(guó)40歲及以上人群中患病率約8.2%意味著4300萬(wàn)患者1男性患病率12.4%1女性患病率5.1%1最少有二分之一患者被誤診或漏診2第6頁(yè)既然慢，那我就不用太擔(dān)心了？慢阻肺中“慢”，不是指疾病危險(xiǎn)性小，程度輕，而是指疾病長(zhǎng)久存在慢阻肺和心血管疾病，糖尿病，癌癥同為世界衛(wèi)生組織認(rèn)定4大慢病如不維持長(zhǎng)久規(guī)律治療，慢肺阻會(huì)逐步進(jìn)展并引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，除了影響本身健康和生活質(zhì)量，也會(huì)對(duì)家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。第7頁(yè)目錄一起了解慢阻肺慢阻肺對(duì)我有什么影響？得了慢阻肺，我該怎么辦？讓我們看看兩個(gè)患者故事第8頁(yè)得了慢阻肺，會(huì)有哪些癥狀？1Zhong N, Wang C, Yao W, et

5、 al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China: a large, population-based surveyJ. American journal of respiratory and critical care medicine, , 176(8): 753-760.2中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南 ( 年修訂版)JJ. 中華結(jié)核和呼吸雜志, , 36(4): 255-264.咳嗽呼吸困難慢阻肺患者最主要癥狀約二分之一患者都有此癥狀1咳痰喘息和胸悶食欲減退抑郁。第

6、9頁(yè)呼吸困難程度小測(cè)試下面，我們先來(lái)簡(jiǎn)單體驗(yàn)一下什么是呼吸困難正常呼吸幾次吐氣時(shí)吐到二分之一就停頓，然后開始吸氣以后每次都吐氣到二分之一時(shí)開始吸氣這種感覺就是慢肺阻患者呼吸困難時(shí)感覺呼吸困難評(píng)價(jià)等級(jí)呼吸困難嚴(yán)重程度0級(jí)只有在猛烈活動(dòng)時(shí)感到呼吸困難1級(jí)在平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短2級(jí)因?yàn)闅舛?，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來(lái)休息3級(jí)在平地行走約100米或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)喘氣4級(jí)因?yàn)閲?yán)重呼吸困難而不能離開家，或在穿脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷分級(jí)2級(jí)即為癥狀嚴(yán)重中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南 ( 年修訂版)JJ. 中華結(jié)核

7、和呼吸雜志, , 36(4): 255-264.第10頁(yè)慢阻肺自我評(píng)定從不咳嗽012345總是在咳嗽一點(diǎn)痰也沒有012345有很多很多痰沒有任何胸悶感覺012345有很嚴(yán)重胸悶感覺爬坡或上1層樓梯時(shí)，沒有氣喘感覺012345爬坡或上1層樓梯時(shí)，感覺嚴(yán)重喘不過氣來(lái)在家里能夠做任何事情012345在家里做任何事情都很受影響盡管有肺部疾病，但對(duì)外出很有信心012345因?yàn)橛蟹尾考膊。瑢?duì)離開家一點(diǎn)信心都沒有睡眠非常好012345因?yàn)橛蟹尾考膊?，睡眠相?dāng)差精力旺盛012345一點(diǎn)精力都沒有總分10分即為癥狀嚴(yán)重中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南 ( 年修訂版)JJ.

8、中華結(jié)核和呼吸雜志, , 36(4): 255-264.第11頁(yè)我肺里終究發(fā)生了什么？正常慢阻肺患者正常慢阻肺患者粘液增多堵塞氣管發(fā)炎引發(fā)氣管腫脹氣流受限正常肺泡能夠進(jìn)行氣體交換氧氣二氧化碳肺泡破壞氣體陷閉氣體交換較難氧交換下降呼吸困難/en/what-is-copd.html藥品治療能夠降低氣管腫脹和粘液分泌，從而改進(jìn)呼吸困難癥狀。所以，慢阻肺患者應(yīng)該堅(jiān)持長(zhǎng)久規(guī)律藥品治療。第12頁(yè)慢阻肺合并癥心血管疾病抑郁和焦慮骨質(zhì)疏松肺癌糖尿病堅(jiān)持長(zhǎng)久管理，減緩疾病進(jìn)展，就能夠降低這些并發(fā)癥發(fā)生率白澎, 孫永昌. 慢性阻塞性肺疾病合并癥研究進(jìn)展J. 國(guó)際呼吸雜志, .第13頁(yè)慢阻肺發(fā)展慢性肺原性心臟病動(dòng)脈

9、高壓日常/休息時(shí)也感氣短活動(dòng)氣短慢性咳嗽、咳痰慢性呼吸衰竭肺功效下降伴隨肺功效損害逐步加重，對(duì)患者危害也越來(lái)越大第14頁(yè)目錄一起了解慢阻肺慢阻肺對(duì)我有什么影響？得了慢阻肺，我該怎么辦？讓我們看看兩個(gè)患者故事第15頁(yè)慢阻肺是怎么得？中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南 ( 年修訂版)JJ. 中華結(jié)核和呼吸雜志, , 36(4): 255-264.趙燕妮, 王廣發(fā). 吸煙與慢性阻塞性肺疾病J. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志 (電子版), , 1: 009.吸煙空氣污染職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)呼吸道感染吸煙能夠顯著增加慢阻肺發(fā)病率，80%-90%慢阻肺患者為吸煙者空氣中煙塵和二氧化

10、硫會(huì)使慢阻肺急性發(fā)作顯著增加，PM2.5和PM10也可能與慢阻肺發(fā)生相關(guān)呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇另一個(gè)主要原因二氧化硅，煤塵，棉塵等粉塵以及煙霧，過敏原，工業(yè)廢氣等化學(xué)物質(zhì)均可造成慢肺阻發(fā)生第16頁(yè)得了慢阻肺，我該怎么辦？進(jìn)行系統(tǒng)檢驗(yàn)和評(píng)測(cè)，了解自己病情明白慢阻肺無(wú)法治愈，但可防可治了解輕易誘發(fā)慢阻肺危險(xiǎn)原因，防止接觸正確認(rèn)識(shí)疾病正確進(jìn)行治療戒煙在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持長(zhǎng)久藥品治療進(jìn)行康復(fù)治療: 家庭氧療 呼吸功效鍛煉改進(jìn)生活方式第17頁(yè)慢阻肺治療目標(biāo)減輕當(dāng)前癥狀降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南 ( 年修訂版)JJ. 中華結(jié)核和呼吸雜志, , 36

11、(4): 255-264.第18頁(yè)家庭氧療 確保15小時(shí)以上吸氧，氧氣流量12L/min。 氧流量過低不能有效糾正低氧血癥； 氧流量過高有可能造成C02潴留。第19頁(yè)呼吸肌功效鍛煉 1、縮唇呼吸 以鼻吸氣，縮唇呼氣，呼氣時(shí)將口唇縮成口哨狀，縮唇程度以不感費(fèi)勁為度，普通吸氣時(shí)間為2 s，呼氣時(shí)間6 s，逐步延長(zhǎng)至10 s；1520次為l組，天天早、中、晚各進(jìn)行1組訓(xùn)練。 2、體育鍛煉 3、營(yíng)養(yǎng)與飲食：高熱量、高蛋白、高維生素及高微量元素，確保蛋白攝入。第20頁(yè)堅(jiān)持規(guī)范藥品治療是基礎(chǔ)慢阻肺常見治療藥品藥品類型劑型支氣管擴(kuò)張劑2受體激動(dòng)劑吸入/口服抗膽堿能藥品吸入/口服茶堿口服/注射抗炎藥品糖皮質(zhì)激

12、素吸入/口服支氣管擴(kuò)張劑和抗炎藥品復(fù)方制劑吸入祛痰藥品吸入/口服/注射慢阻肺藥品治療較為復(fù)雜，依據(jù)病情嚴(yán)重程度及患者個(gè)人情況有所不一樣，應(yīng)遵從專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行用藥。詳細(xì)內(nèi)容我們下節(jié)課將會(huì)進(jìn)行詳細(xì)討論。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南 ( 年修訂版)JJ. 中華結(jié)核和呼吸雜志, , 36(4): 255-264.第21頁(yè)正確使用吸入劑第22頁(yè) 吸煙是造成COPD最主要原因，煙霧中有害物質(zhì)引發(fā)氣道和肺臟損害長(zhǎng)久吸煙人出現(xiàn)咳嗽、咳痰是理所當(dāng)然。常見認(rèn)知誤區(qū)第23頁(yè)24 流行病研究顯示：不吸煙者，也發(fā)生COPD。吸煙不是唯一危險(xiǎn)原因。COPD是基于與環(huán)境相互作用，

13、造成疾病，有一樣吸煙史， 但并非全部些人會(huì)得COPD。常見認(rèn)知誤區(qū)只有吸煙人，才會(huì)得COPD。第24頁(yè)25 氣急癥狀：早期僅于活動(dòng)后出現(xiàn)，經(jīng)常被誤認(rèn)為是身體不適、衰老或缺乏鍛煉表現(xiàn)。殊不知，氣急癥狀如伴有咳嗽、咳痰，已經(jīng)預(yù)示著可能您肺已經(jīng)出現(xiàn)了異常。所以，不能夠輕易忽略。常見認(rèn)知誤區(qū)人年紀(jì)大了，活動(dòng)后有點(diǎn)氣急是很正常事情？第25頁(yè)26 許多患者病急亂投醫(yī)，盲目相信“偏方”和“虛假?gòu)V告”。一方面，很多“秘方”都是騙人，其次，很多“秘方”含有激素成分，用藥后一時(shí)感覺有效，但長(zhǎng)久應(yīng)用導(dǎo)致很多并發(fā)癥。建議：到正規(guī)醫(yī)院合理診治。常見認(rèn)知誤區(qū) 報(bào)紙上說(shuō)X X有”治療老慢支、肺氣腫 祖?zhèn)髅胤健保胰ピ囋嚨?

14、6頁(yè)27 認(rèn)為COPD如高血壓、糖尿病等一樣無(wú)法根治，但若能早期診療、規(guī)范用藥，可減輕癥狀、改進(jìn)生活質(zhì)量。 高血壓堅(jiān)持治療可預(yù)防心臟病、腦出血；糖尿病堅(jiān)持治療可預(yù)防心腎繼發(fā)疾病，眼底病變。COPD堅(jiān)持治療可預(yù)防呼吸衰竭、肺心病等。常見認(rèn)知誤區(qū)慢阻肺能夠根治或無(wú)藥可救第27頁(yè)28 一旦患上COPD，受損肺功效將極難恢復(fù)到正常水平。在疾病穩(wěn)定時(shí)長(zhǎng)久規(guī)律用藥治療，能夠預(yù)防急性加重。常見治療誤區(qū)應(yīng)該糾正“氣短不要緊，喘了再用藥”誤解 病情嚴(yán)重時(shí)，才需要藥品治療； 沒有癥狀時(shí)，能夠不用藥。第28頁(yè)29常見治療誤區(qū)指南強(qiáng)調(diào)：吸入性藥品比口服藥更有效吸入好處：藥品直接抵達(dá)肺部，起效快肺部含有巨大吸收面積藥品

15、使用量最小全身副作用最少吸 吸 更 健 康 ！ 口服藥品比吸入藥品使用更方便第29頁(yè)目錄一起了解慢阻肺慢阻肺對(duì)我有什么影響？得了慢阻肺，我該怎么辦？讓我們看看兩個(gè)患者故事第30頁(yè)讓我們看看一個(gè)真實(shí)案例14日凌晨，曾獲首屆全國(guó)道德模范提名獎(jiǎng)“流浪兒之父”、間救助了400多名流浪兒童鄭承鎮(zhèn)因醫(yī)治無(wú)效，在濟(jì)南辭世，年僅63歲，而罪魁禍?zhǔn)渍恰奥璺巍?。?1頁(yè)“慢”阻肺，慢慢來(lái)，不要緊，怎么會(huì)讓好人鄭承鎮(zhèn)突然離世呢？未堅(jiān)持長(zhǎng)久規(guī)范治療濫用口服激素 未及時(shí)入院 不配合救治鄭大爺急性發(fā)作后未及時(shí)入院治療，且入院后因?yàn)樯钷讚?jù)及口腔潰瘍等原因拒絕戴呼吸機(jī)，造成機(jī)體缺氧，引發(fā)身體多臟器損傷，錯(cuò)過了最正確治療

16、期。因?yàn)槠街兴幤烦煞莶幻鞔_，有些含有大劑量激素，對(duì)身體產(chǎn)生很大副作用，引發(fā)肺部感染、心臟衰竭等綜合征，也使鄭大爺在入院時(shí)口腔長(zhǎng)滿了潰瘍。造成急性加重頻繁 因?yàn)橐郧班嵈鬆斣诜€(wěn)定時(shí)沒有規(guī)范治療，多年來(lái)一直服用偏方，從而造成經(jīng)常急性加重，而每次急性加重發(fā)作都會(huì)對(duì)心肺功效造成“疊加”損害，每急性發(fā)作一次，都將造成10%左右肺功效喪失，造成健康情況惡化、死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。第32頁(yè)讓我們?cè)倏纯戳硪晃换颊吖适?0多歲張大爺今天出院，張大爺有幾十年煙齡了，多年前就開始咳嗽咳痰，后出現(xiàn)胸悶氣短，但這些都沒有引發(fā)重視。直到半個(gè)月前耐力下降而難以自理時(shí)才來(lái)就醫(yī)，最終確診為慢阻肺，而且因?yàn)檎`診時(shí)間長(zhǎng)，張大爺已經(jīng)從單純慢

17、阻肺合并了呼吸衰竭，還有肺源性心臟病?！耙恢闭J(rèn)為是咽喉炎，還吃了那么多消炎藥?！睆埓鬆?shù)弥约翰∏楹?，才知道自己誤診了這么多年，沒有得到規(guī)范治療。出院時(shí)，吳醫(yī)生給張大爺開了吸入性糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑合劑，囑咐在家一定要堅(jiān)持規(guī)范應(yīng)用。第33頁(yè)張大爺說(shuō)：醫(yī)生，我現(xiàn)在感覺挺好，是不是能夠不用藥了，等下次發(fā)了再用？王醫(yī)生說(shuō)：您看發(fā)一次您自己這么難受，您兒子還得請(qǐng)假來(lái)陪著。天天吃藥一年也就花幾千塊，這次住院就花了一萬(wàn)了吧。費(fèi)錢不說(shuō)，多傷身體啊，發(fā)一次肺功效就要降低很多。日常吃藥就能夠降低甚至防止住院，哪個(gè)劃算，一算就清楚啦。張大爺又說(shuō)：這個(gè)吸藥用起來(lái)太麻煩，能不能開點(diǎn)藥片吃吃？熊主治說(shuō)：這個(gè)吸入制劑

18、里面有激素和氣管舒張劑，直接吸入呼吸道，只需要小劑量就能發(fā)揮作用，對(duì)全身副作用也最小。要是換成口服，全身副作用就大了，日常我們不提議用。吸入裝置即使用起來(lái)有點(diǎn)麻煩，不過相比住院麻煩就簡(jiǎn)單多了。來(lái)來(lái)，學(xué)兩次就學(xué)會(huì)了。第34頁(yè)張大爺又問：那要不要開點(diǎn)消炎藥吃呢？熊主治說(shuō)：抗生素是用于對(duì)付細(xì)菌，日常假如沒有咳黃膿痰說(shuō)明沒有細(xì)菌感染，就不需要吃抗生素了，因?yàn)槌粤瞬坏珱]有用，而且吃多了還會(huì)產(chǎn)生耐藥，也會(huì)對(duì)身體有害。必須用時(shí)候，也一定要依據(jù)醫(yī)生提議來(lái)用藥。王醫(yī)生說(shuō)：除了吃藥，生活上也要注意，冷暖要適當(dāng)，盡可能別感冒了，而且還要堅(jiān)持鍛煉哦。張大爺說(shuō)：我這么還能鍛煉嗎？一動(dòng)不就更喘了？王醫(yī)生說(shuō)：即使動(dòng)了會(huì)呼吸困難，不過還是要適當(dāng)鍛煉，天天早晚步行15分鐘，只要堅(jiān)持3-6周就會(huì)有效了。小張又問：我爸老是惦著他那煙咋辦呢？王醫(yī)生說(shuō)：張大爺啊，抽煙可是您這個(gè)毛病始作俑者，頭號(hào)大敵。好時(shí)候想想這次發(fā)作住院，可千萬(wàn)別抽啦。張大爺嘿嘿笑道：這回果斷戒煙。第35頁(yè)張大爺和兒子小張放心地回去了，張大爺在家人幫助下戒掉了吸煙，還加入了小區(qū)老年人活動(dòng)中心，天天早晚步行、打太極。一轉(zhuǎn)