高顱壓(新)課件

1、顱內(nèi)壓增高綜合征的臨床表現(xiàn)與診治 一、概念 正常人的顱內(nèi)壓力是指水平側(cè)臥位時(shí)經(jīng)腰椎穿刺測(cè)得的壓力。其正常值成人為0.78-1.76kPa（80-180mmH2O）。如在安靜狀態(tài)下，壓力超過1.96kPa（200mmH2O）時(shí)，即為顱內(nèi)壓增高。由此所引起的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn)者，稱為顱內(nèi)壓增高綜合征。二、臨床表現(xiàn) 頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，被稱為“顱內(nèi)壓增高的三主征”。 （一）頭痛 是顱內(nèi)壓增高的最常見的癥狀，發(fā)生率約為80%-90%。特點(diǎn)：頭痛性質(zhì)：常呈持續(xù)性，陣發(fā)加劇，早期多不嚴(yán)重，但顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，頭痛可較劇烈。部位：多在前額及雙顳部，后顱凹占位性病變的頭痛可位于后枕

2、部。時(shí)間：清晨起床時(shí)頭痛明顯，或可在夜間痛醒，但起床運(yùn)動(dòng)后可見減輕，這可能與平臥時(shí)頸靜脈的回流較差有關(guān)。 誘發(fā)因素：任何可使顱內(nèi)壓增高的因素如咳嗽、打噴嚏、大便用力等均可使頭痛加重。頭痛的原因：是由于顱內(nèi)壓增高刺激、牽拉或壓迫腦膜、血管或神經(jīng)所致。特殊情況：顱內(nèi)壓增高時(shí)，也可呈陣發(fā)性頭痛劇烈，如腦室系統(tǒng)（第三腦室或第四腦室）中活瓣樣囊腫或腫瘤，可因頭部位置的改變而突然阻塞腦脊液循環(huán)通路，使顱內(nèi)壓急劇增高而出現(xiàn)劇烈頭痛，甚至出現(xiàn)昏迷。但也可因頭部位置改變，使腦脊液循環(huán)再通而頭痛減輕。此種現(xiàn)象稱為Brun征。（二）嘔吐 嘔吐常在清晨空腹時(shí)發(fā)生或于劇烈頭痛時(shí)伴發(fā)，多與飲食無關(guān)，一般不伴惡心，是噴射性

3、嘔吐。嘔吐的原因與迷走神經(jīng)背核受刺激有關(guān)，也有人認(rèn)為是由于顱內(nèi)壓增高，腦組織缺氧，供血不足，延髓嘔吐中樞缺血所致。位于后顱凹及第四腦室的病變較易引起嘔吐。（三）視乳頭水腫 在顱內(nèi)壓增高時(shí)，由于視神經(jīng)鞘內(nèi)腦脊液回流和眼靜脈回流發(fā)生障礙，因而出現(xiàn)眼靜脈淤血，視網(wǎng)膜水腫及視神經(jīng)乳頭水腫等變化。視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高最客觀的重要體征，但并非所有顱內(nèi)壓增高者均具有此體征，發(fā)生率約為6070%。視乳頭水腫早期，雖有典型眼底改變，卻并無視力障礙；如顱內(nèi)壓持續(xù)增高或繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，而致視力下降，甚至失明。根據(jù)顱內(nèi)壓增高的病程，視乳頭水腫可分為： 1早期視乳頭水腫：表現(xiàn)為視乳頭充血，邊界模糊（

4、多在鼻側(cè)），靜脈充盈迂曲，靜脈博動(dòng)消失等。 2典型視乳頭水腫：此時(shí)除上述變化更為明顯外，尚可見出血和滲出物。視乳頭完全性腫脹，視乳頭隆起超過3個(gè)屈光度，生理凹陷消失。（六）意識(shí)障礙 由于腦水腫及顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致大腦皮質(zhì)缺氧及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，如躁動(dòng)不安、淡漠、遲鈍、嗜睡以至進(jìn)入昏迷。（七）瞳孔變化 早期瞳孔可縮小或忽大忽小不定。如瞳孔由小變大而固定不變時(shí)，說明已有腦干受損。如單側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)減弱或消失或瞳孔不等大時(shí)，提示有天幕癥，這是由于腦移位時(shí)動(dòng)眼神經(jīng)被同側(cè)大腦后動(dòng)脈或小腦上動(dòng)脈所壓。也可因疝出的鉤回將同側(cè)或?qū)?cè)的動(dòng)眼神經(jīng)推移壓迫在天幕緣上。因此約90%的病人出現(xiàn)病變

5、同側(cè)的瞳孔擴(kuò)大，而10%病人出現(xiàn)對(duì)側(cè)瞳孔擴(kuò)大。如雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，伴呼吸停止，表示有枕骨大孔疝。（八）生命體征的變化 顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，常出現(xiàn)血壓、脈博和呼吸的變化，此時(shí)提示已有腦干損害，如不及時(shí)處理，就會(huì)發(fā)生顱內(nèi)高壓危象。 1血壓變化：顱內(nèi)壓增高愈快，則血壓上升愈高。一般認(rèn)為是延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞對(duì)缺血缺氧的反射性代償作用，通過動(dòng)脈血壓增高來維持腦血流量，特別是延髓的血流。晚期血壓下降是延髓功能衰竭的表現(xiàn)。 臨床上最常見的腦疝有四類： 1小腦幕切跡疝， 2中心疝 3枕骨大孔疝 4小腦幕裂孔上疝1小腦幕切跡疝（又稱顳葉鉤回疝，天幕疝） （1）解剖基礎(chǔ)： 整個(gè)顱腔被大腦鐮和小腦天幕分隔成三

6、個(gè)基本互相隔開，但又有裂孔相通的分腔。小腦天幕是一個(gè)橫張于顱腔后部的硬腦膜，它把顱腔分為幕上和幕下兩個(gè)分腔，其間有小腦幕裂孔相通，幕上為枕葉及顳葉后部的底面，幕下為小腦。正常時(shí)顳葉之海馬回鉤及海馬旁回位于小腦幕切跡游離緣的上方，并向內(nèi)側(cè)稍超出天幕緣 。腦干的中腦部分、動(dòng)眼神經(jīng)及血管均由小腦幕裂孔中通過，中腦與小腦幕裂孔之間為腦池所在處，前面為腳間池，兩側(cè)為環(huán)池，后方為四疊體池。當(dāng)一側(cè)幕上占位性病變或以一側(cè)為重的腦水腫造成顱內(nèi)壓增高不均衡時(shí)，顱壓較高一側(cè)的腦組織向壓力較低的對(duì)側(cè)推移，因此幕上的海馬回鉤或海馬旁回就被擠入小腦幕裂孔而形成了小腦幕裂孔疝。疝入的腦組織早期是輕度水腫、淤血，晚期則發(fā)生出

7、血、梗塞或軟化。因此體積增大，進(jìn)一步阻塞環(huán)池并壓迫中腦，使中腦變形、移位、出血和水腫，嚴(yán)重者甚至引起導(dǎo)水管閉鎖，顱內(nèi)壓更為增高。同時(shí)動(dòng)眼神經(jīng)及大腦后動(dòng)脈受迫和移位，從而在臨床上產(chǎn)生一系列緊急情況，如不及搶救，可危及病人的生命。 小腦幕切跡疝還可引起一側(cè)或兩側(cè)大腦后動(dòng)脈的擠壓，使血運(yùn)受阻，導(dǎo)致枕葉皮層缺血、壞死。常以同側(cè)大腦后動(dòng)脈受損多見?；颊呖沙霈F(xiàn)一時(shí)性視力障礙，表現(xiàn)同向或間歇性全盲，當(dāng)小腦幕切跡疝引起視束的移位與擠壓時(shí)，也同樣產(chǎn)生視力障礙。 .生命體征的改變： 在腦疝前期 由于顱內(nèi)壓增高，腦血液循環(huán)障礙，腦缺血，血中CO2蓄積，對(duì)延髓的生命中樞有興奮作用，因而出現(xiàn)代償性的呼吸加快、變深，脈搏

8、加快，血壓升高，借此改善大腦的供血障礙。 在腦疝代償期 顱內(nèi)壓雖然繼續(xù)增高，但尚能通過呼吸和循環(huán)中樞的調(diào)節(jié)作用維持生命活動(dòng)，因此呼吸深而慢，脈搏緩慢，血壓更升高。 到腦疝衰竭期 生命中樞受損嚴(yán)重或同時(shí)出現(xiàn)枕骨大孔疝，調(diào)節(jié)作用喪失，因而呼吸變淺、不規(guī)則，脈博細(xì)弱，血壓下降，最后呼吸停止，而心跳尚能維持一段時(shí)間。2枕骨大孔疝：又稱小腦扁桃體疝 （1）解剖基礎(chǔ)： 枕骨大孔呈卵圓形，位于后顱凹最低部中央，孔的上主為延髓，下緣為延髓與脊髓交界處，后上鄰近小腦扁桃體及小腦延髓池，孔內(nèi)還有副神經(jīng)、椎動(dòng)脈，脊髓前、后動(dòng)脈通過。 各種原因引起的顱內(nèi)壓增高進(jìn)一步發(fā)展，特別是后顱凹的占位性病變，可使小腦下方的扁桃體

9、向下移位推入枕骨大孔及椎管內(nèi)而形成枕骨大孔疝。由于疝下的扁桃體壓迫延髓，使延髓發(fā)生水腫、淤血、出血、軟化等，同時(shí)堵塞了第四腦室出口，顱內(nèi)壓會(huì)進(jìn)一步增高，腦疝更為嚴(yán)重，可迅速出現(xiàn)延髓功能衰竭現(xiàn)象。（2）臨床表現(xiàn)：枕大孔疝分為急性和慢性兩種 .急性枕骨大孔疝：病情進(jìn)展迅速，可突然昏迷，呼吸停止，雙側(cè)瞳孔散大，如未及時(shí)處理，隨后心跳停止，臨床死亡。 .慢性枕骨大孔疝：除有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)外，常有頸強(qiáng)直、頸枕部疼痛、強(qiáng)迫頭位等高位頸神經(jīng)根受刺激癥狀，查體可有項(xiàng)強(qiáng)克氏征分離，但可無明顯生命體征改變。某種誘因（如腰穿及放出腦脊液過快過多）可突然出現(xiàn)延髓危象而死亡。3中心疝 又稱腦干軸性移位 幕上病變所致廣泛

10、性的顱內(nèi)壓增高時(shí)，大腦半球和大腦基底核向下移位，常迫使腦干沿縱軸向下移位，引起間腦、中腦下移，在小腦幕切跡部受到壓迫。中心疝可不伴發(fā)小腦幕切跡疝，然而嚴(yán)重的小腦幕切跡疝幾乎都伴有中心疝。（1）中心疝病理上的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)： .黑質(zhì)向下移位：正常情況下黑質(zhì)與小腦天幕切跡在一個(gè)水平上，若發(fā)生中心疝，則黑質(zhì)下界低于天幕切跡水平。 .乳頭體向下移位（2）臨床表現(xiàn)：癥狀發(fā)展順序先是間腦、中腦、橋腦，最后是延髓損害。 .早期以間腦癥狀為主：表現(xiàn)有意識(shí)障礙、精神淡漠、嗜睡等。 .逐漸由于腦干的下移，癥狀累及中腦，可引起動(dòng)眼N損害，去大腦強(qiáng)直；進(jìn)一步可因基底動(dòng)脈分支腦干中央穿通支隨腦干向下移位，受到牽拉，造成腦干的

11、缺血和出血，出現(xiàn)橋腦、延髓損害的癥狀。 .當(dāng)晚期腦干壓迫明顯時(shí)，其癥狀同枕大孔疝。臨床特點(diǎn)：呼吸障礙早期出現(xiàn)，多呈陣-施呼吸；常有雙側(cè)瞳孔縮小，對(duì)光反射存在。 4小腦幕裂孔上疝：小腦上疝見于顱后凹占位病變。因后顱凹?jí)毫υ龈?，使小腦蚓部的上半部及小腦前葉經(jīng)小腦幕裂孔向上逆行移位，進(jìn)入中腦背側(cè)的四疊體池內(nèi)，壓迫四疊體及大腦大靜脈。可使中腦及兩側(cè)大腦半球深部產(chǎn)生水腫、出血、軟化等導(dǎo)致嚴(yán)重后果。病人常表現(xiàn)為雙側(cè)不全眼瞼下垂，兩眼上視障礙，瞳孔等大但光反射遲純或消失。進(jìn)一步出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，晚期可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直及呼吸驟停。 （三）頭顱X線平片：早期常無明顯變化，慢性顱內(nèi)高壓患者，可見蝶鞍擴(kuò)大，鞍背

12、及后床突骨質(zhì)吸收以及破壞，腦回壓跡增加。 （四）頭顱CT或MRI：可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)相應(yīng)的病理改變，對(duì)查找顱內(nèi)壓增高的病因有重要意義。其中CT檢查快捷、方便，但MRI對(duì)后顱凹病變和顱內(nèi)微小病變更具有診斷價(jià)值。四、治療 顱內(nèi)高壓癥是多種病因或不同性質(zhì)病變所致的一種病理狀態(tài)，其后出現(xiàn)的腦疝形成，常為致死原因。臨床上應(yīng)迅速采取措施，以消除顱內(nèi)高壓所引起的危急狀態(tài)；解除或最大限度地減輕腦損害，恢復(fù)其正常生理狀態(tài)。（一）對(duì)癥處理 1臥床休息：頭高位（1530度）以利于顱內(nèi)靜脈回流；保持安靜，勸告患者勿隨意起床活動(dòng)，以防止顱內(nèi)壓突然變動(dòng)，盡量避免誘發(fā)腦疝的因素。 2保持大便通暢：便秘者給緩瀉劑，以減少或避免用力屏

13、氣排便。須灌腸者禁用高壓將大劑量灌洗液灌入，以免誘發(fā)顱內(nèi)壓驟增而發(fā)生腦疝。 3注意觀察生命體征變化：每2-4小時(shí)測(cè)定血壓、脈博、呼吸一次，以便及早發(fā)現(xiàn)腦疝前期的征象。有條件時(shí)，可使用監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，并行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。觀察患者的意識(shí)改變尤為重要，突然煩躁不安常提示顱內(nèi)高壓加重，而意識(shí)障礙加重或突然昏迷多為腦疝所致，應(yīng)緊急處理。 4定期觀察瞳孔：若突然一側(cè)瞳孔散大，或雙側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍，提示腦疝發(fā)生，應(yīng)作好搶救準(zhǔn)備。需快速靜脈使用脫水劑，必要時(shí)作好剃頭、配血等術(shù)前準(zhǔn)備。 5各種并發(fā)癥的處理：嚴(yán)重顱內(nèi)高壓癥可引起各種并發(fā)癥，如抽搐，呼吸、循環(huán)、胃腸道功能障礙，急性腎功能衰竭，水、電解質(zhì)紊亂，

14、體溫調(diào)節(jié)障礙（高熱或體溫過低）等，常危及患者生命，須積極處理。 當(dāng)患者突然頭痛加劇，嘔吐頻繁，大汗淋漓時(shí)，提示腦疝前的征象，應(yīng)迅速處理。（二）脫水降顱壓治療： 通過藥物多種或不同的作用機(jī)制，中斷或逆轉(zhuǎn)顱內(nèi)高壓惡性循環(huán)的某些環(huán)節(jié)，最終使顱內(nèi)壓降低，恢復(fù)腦功能。 1脫水劑：用脫水藥物使腦組織脫水，降低顱內(nèi)壓，常為搶救的應(yīng)急措施。臨床常用下列幾種：（1）甘露醇 為目前臨床應(yīng)用最廣、最安全、最有效的第一線高滲性脫水劑。其脫水機(jī)制主要是通過血-腦及血-腦脊液間滲透壓差而發(fā)揮作用，在體內(nèi)不參與代謝，對(duì)血糖無明顯影響，性質(zhì)穩(wěn)定而無毒性。靜脈注射后，血漿滲透壓迅速增高，可達(dá)血漿的3.95倍,絕大部分經(jīng)腎小球?yàn)V

15、過，而在腎小管中不被重吸收，每克可帶出水分12.5ml（每次50g可帶出水份625ml），同時(shí)能擴(kuò)張腎小動(dòng)脈，增加腎血流量，使濾尿作用加強(qiáng)。但甘露醇降低顱內(nèi)壓的機(jī)制并不是利尿本身，而是由于血漿的高滲透壓的作用。常用劑量每次為12g/kg體重，多配成20%的溶液，以靜脈注射或快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴定），每48小時(shí)可重復(fù)用一次。通常在靜脈注射后20分鐘內(nèi)起作用，23小時(shí)降顱壓作用達(dá)高峰，可維持4-6小時(shí)。近年來有人趨向于用小劑量（0.250.5g/kg/次），認(rèn)為與采用大劑量有類似的效果。 副作用：反跳作用 顱內(nèi)壓降至最低點(diǎn)后又逐漸回升，但這種反跳作用較輕；若一次劑量過大可致驚厥；長期大量使用

16、可發(fā)生低鈉、低鉀、電解質(zhì)紊亂；對(duì)65歲以上的老年人易引起腎功能不全，應(yīng)引起重視。 （2）甘油：（丙三醇） 甘油是一種無毒、安全的脫水劑，主要通過提高血漿滲透壓從而使細(xì)胞及組織間的水份吸入血中，使組織發(fā)生脫水狀態(tài)。甘油在肝內(nèi)大部分轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?，可提供熱量（每克產(chǎn)熱4.32千卡），大劑量使用時(shí)，不能被機(jī)體代謝，一部分由尿中排出，由于它與水有高度親和力，致使其脫水作用顯得更強(qiáng)。甘油亦可進(jìn)入腦內(nèi)，被細(xì)胞代謝成CO2和水，故無反跳作用的弊病，代謝過程不需要胰島素，也不導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，可較長時(shí)間使用。對(duì)慢性高顱壓或不能手術(shù)切除的腦腫瘤患者最為適用。 靜脈點(diǎn)滴時(shí)，劑量每日0.81g/kg，一般用10%溶

17、液，緩慢靜點(diǎn)。用藥1020分鐘后顱內(nèi)壓開始下降，維持412小時(shí)?，F(xiàn)認(rèn)為口服同樣有效，用藥后3060分鐘起作用，口服無毒，在體內(nèi)能產(chǎn)生比等量葡萄糖稍高的熱量。因此可有補(bǔ)充熱量的作用，且無反跳。 副作用有短暫頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和血壓輕度下降等，但不影響繼續(xù)用藥。濃度過高或滴速過快時(shí)可引起溶血、血紅蛋白尿、甚至急性腎功能衰竭。 甘油果糖：10%甘油和5%果糖的高滲注射液，滲透壓為人體血漿的7倍，靜脈用藥后23小時(shí)分布于全身組織，提高血漿滲透壓，在血漿和腦組織之間形成滲透壓梯度，使水分從腦組織向血漿轉(zhuǎn)移，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。同時(shí)甘油果糖為高熱量液體，在體內(nèi)代謝成水和二氧化碳，每10

18、00ml可產(chǎn)生640大卡的熱量。（3）速尿：為強(qiáng)效利尿劑，利尿作用的特點(diǎn)是快、強(qiáng)、短。主要是抑制腎小管對(duì)鈉、氧、鉀的重吸收而產(chǎn)生濾尿。 成人通常用量為0.5-2mg/kg/次，每日2-3次，靜脈注射。靜脈注射后5分鐘利尿，1小時(shí)左右達(dá)最大效能，維持2-4小時(shí)，對(duì)腦水腫合并左心衰或有腎功能不全者尤為適用，也可與甘露醇交替使用，以減少各自的不良反應(yīng)。 副作用主要為低鈉、低鉀血癥，低血容量體克，代謝性堿中毒，急性聽力減退（可逆性），惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，偶有血小板減少性紫癜，粒細(xì)胞減少和貧血等。 （4）其他：尿素、高滲葡萄糖、醋氮酰胺等也可脫水降顱壓，但由于副作用較大臨床應(yīng)慎用。 理想的脫水劑應(yīng)具

19、備： 起作用迅速，降顱壓持久，使用方便； 不進(jìn)入腦組織的細(xì)胞內(nèi)及其間隙，因而不引起“反跳”現(xiàn)象； 能迅速經(jīng)腎臟排出而產(chǎn)生良好的利尿作用；在體內(nèi)迅速代謝，無毒性反應(yīng)。目前所用的脫水劑多數(shù)難于達(dá)到上述全部要求。 2腎上腺皮質(zhì)激素： 腎上腺皮質(zhì)激素能減輕毛細(xì)血管滲透性，保護(hù)細(xì)胞膜性結(jié)構(gòu)，增加腎血流量，直接影響腎小管的重吸收，抑制垂體后葉分泌抗利尿激素等，從而降低顱內(nèi)壓。 臨床多用糖皮質(zhì)激素：有穩(wěn)定血腦屏障和細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，抗自由基，改善腦循環(huán)和減少腦脊液形成的作用。有利于腦水腫消散，從而降低顱內(nèi)壓。臨床上適用于：過度失水，外傷疑有顱內(nèi)血腫不宜用高滲或利尿脫水劑者；血壓過低、休克所致腦血管灌注減少而出現(xiàn)腦

20、水腫者，可有較好療效。 通常選用地塞米松10-15mg或氫化可的松100-300mg，靜脈注射或滴注，每日一次，要注意防止導(dǎo)致或誘發(fā)的上消化道出血或潰瘍。 3. -七葉皂甙鈉 -七葉皂甙鈉是從中藥娑羅子的干燥成熟果實(shí)中提取的三萜皂甙鈉鹽，具有抗炎、抗?jié)B出、消除腫脹和改善微循環(huán)、促進(jìn)腦功能恢復(fù)的作用。其機(jī)制是通過刺激腎上腺皮質(zhì)發(fā)揮抗?jié)B出、消腫脹及對(duì)抗組胺和緩激肽等炎性介質(zhì)的作用，其作用是氫化可的松的 48 倍。研究還發(fā)現(xiàn), -七葉皂甙鈉還具有很強(qiáng)的穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞和清除自由基的作用。在應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)。因此, -七葉皂甙鈉和甘露醇聯(lián)合應(yīng)用可減少甘露醇的用量，作用溫和持久，療效較好。 用法：

21、510mg 溶于生理鹽水1020ml 中靜脈注射，每日2次；520mg溶于生理鹽水250ml中靜點(diǎn)，每日一次。（三）腦保護(hù)劑： 顱內(nèi)高壓，腦水腫時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞能量代謝障礙；自由基和興奮性氨基酸的大量生成，可直接提損傷腦細(xì)胞；鈣超載可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡。因此ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等腦細(xì)胞活化劑；巴比妥、超氧化物歧化酶（SOD）、維生素C、E等自由基清除劑；尼莫地平等鈣拮抗劑等臨床應(yīng)用可能有一定療效。頭部降溫（降低腦組織代謝）也具有保護(hù)腦細(xì)胞的作用。（四）病因治療 去除病因，控制病變繼續(xù)發(fā)展是治療顱內(nèi)高壓的根本措施。如手術(shù)切除顱內(nèi)腫瘤和清除腦膿腫及顱內(nèi)血腫、控制感染、改善腦血液循環(huán)等。對(duì)腦脊液循環(huán)梗阻者，可作腦室