糖尿病防治知識(shí)講

1、糖尿病防治知識(shí)講座 三院 曹春梅 第1頁(yè)糖尿病定義 糖尿病是胰島素分泌缺點(diǎn)或/和胰島素作用缺點(diǎn)造成一組以慢性高血糖為特征代謝性疾病。久病可引發(fā)多系統(tǒng)損害，尤其是眼、腎、神經(jīng)、心血管等組織慢性進(jìn)行性病變，引發(fā)功效缺點(diǎn)及衰竭。第2頁(yè)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)（1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)）有經(jīng)典糖尿病癥狀，加一次隨機(jī)血糖（ 餐后2小時(shí)血糖） 11.1mmol/L和/或空腹血糖7.0mmol/L；若無(wú)明確糖尿病癥狀，加兩次空腹血糖7mmol/L,或兩次隨機(jī)血糖（餐后2小時(shí)血糖）11.1mmol/L。注意事項(xiàng)：應(yīng)排除應(yīng)激性血糖升高可能(如感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等)，可查糖化血紅蛋白(正常值在4%-6%)，以助判別。第3頁(yè)糖

2、尿病特點(diǎn)最大特點(diǎn)是沒(méi)有癥狀-“無(wú)聲殺手”。很多人是因?yàn)椴l(fā)癥或其它疾病或體檢而發(fā)覺(jué)糖尿病。有“三多一少”癥狀時(shí)，血糖已經(jīng)很高，普通已15mmol/L。第4頁(yè)糖尿病分型1型糖尿?。憾嘁?jiàn)于青少年，必須胰島素治療；2型糖尿?。鹤疃嘁?jiàn)；妊娠期糖尿?。喝焉锲陂g發(fā)生或首次發(fā)覺(jué)糖尿??；特殊類型糖尿?。憾嗬^發(fā)于甲亢、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥等特殊疾病史。第5頁(yè)易患糖尿病高危人群 第6頁(yè)糖尿病癥狀多尿：因?yàn)檠沁^(guò)高，超出腎糖閾，形成滲透性利尿，血糖越高，尿量越多；多飲：高血糖使血漿滲透壓顯著增高，以及多尿，水分丟失過(guò)多，共同刺激口渴中樞，造成口渴而多飲；多食：機(jī)體不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖從尿中排泄，機(jī)體實(shí)

3、際處于半饑餓狀態(tài)，引發(fā)食欲亢進(jìn)；體重下降：機(jī)體不能充分利用葡萄糖產(chǎn)生能量，造成脂肪和蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，消耗過(guò)多，從而使體重下降；乏力：人體不能充分利用葡萄糖和有效地釋放出能量；視力下降：早期視力下降為高血糖造成晶體滲透壓改變，屈光度改變所致，血糖得到有效控制后，可恢復(fù)；晚期視力下降為視網(wǎng)膜病變所致；并發(fā)癥：分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。第7頁(yè)第8頁(yè)第9頁(yè)糖尿病綜合治療-五駕馬車(chē)第10頁(yè)第11頁(yè)糖尿病飲食治療糖尿病飲食治療是糖尿病一項(xiàng)基本治療。不論糖尿病類型、糖尿病病情輕重或有沒(méi)有并發(fā)癥，也不論是否應(yīng)用藥品治療，都應(yīng)持之以恒地長(zhǎng)久進(jìn)行嚴(yán)格科學(xué)合理飲食治療。第12頁(yè)飲食治療目標(biāo)是采取科學(xué)飲食以維持正常

4、生理需要，保持平衡而有規(guī)律飲食，同時(shí)有利于體重、血糖、血脂及血壓控制，以利于降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。第13頁(yè)糖尿病飲食治療標(biāo)準(zhǔn)控制總熱量，建立合理飲食結(jié)構(gòu)；保持理想體重；均衡營(yíng)養(yǎng)，為身體生長(zhǎng)和發(fā)育提供足夠營(yíng)養(yǎng)；穩(wěn)定血糖，延緩并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展。第14頁(yè)飲食三部曲確定每日飲食總熱量；計(jì)算每日所需食物交換份，碳水化合物占總熱量55%-65%，蛋白質(zhì)占總熱量15%-20%，脂肪占總熱量20%-25%；合理分配一日三餐：早餐1/5,午餐、晚餐各占2/5；或早餐、午餐、晚餐各占1/3。第15頁(yè)每日攝入總熱量應(yīng)依據(jù)糖尿病患者體重和活動(dòng)強(qiáng)度等原因計(jì)算，并應(yīng)定時(shí)修正。第16頁(yè)體型分類 （1）男性標(biāo)準(zhǔn)體重(Kg)=身

5、高(cm)-105； （2）女性標(biāo)準(zhǔn)體重(Kg)=身高(cm)-110; （3）肥胖:實(shí)際體重超出標(biāo)準(zhǔn)體重20%, 或體重指數(shù)(BMI)25者； （4）超重:實(shí)際體重超出標(biāo)準(zhǔn)體重10% -20%,或體重指數(shù)(BMI)2325者； （5）消瘦:實(shí)際體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重20%, 或體重指數(shù)(BMI)15mmol/L)或血糖不穩(wěn)定者;收縮壓180mmHg者；經(jīng)常有腦供血不足者。第24頁(yè)運(yùn)動(dòng)療法標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)久堅(jiān)持：每七天34次最為適宜，若每次運(yùn)動(dòng)量較小，頻率可為天天1次；適合自己：量力而行，循序漸進(jìn)。普通來(lái)說(shuō)，不論1型或2型糖尿病患者都只適于輕中度體育鍛煉或體力勞動(dòng)。運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷：若運(yùn)動(dòng)間歇超出3、4天，效

6、果及蓄積作用將減弱；餐后30分鐘1小時(shí)候開(kāi)始運(yùn)動(dòng)為宜：因?yàn)椴秃篑R上運(yùn)動(dòng)易影響消化吸收，空腹運(yùn)動(dòng)有時(shí)亦易誘發(fā)低血糖；運(yùn)動(dòng)后放松活動(dòng)：510分鐘慢走，自我按摩等，可促進(jìn)血液回流，預(yù)防突然停頓運(yùn)動(dòng)造成肢體淤血，回心血量下降，昏厥或心律失常。第25頁(yè)運(yùn)動(dòng)療法強(qiáng)度預(yù)計(jì)運(yùn)動(dòng)中保持心率為：170-年紀(jì)；運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)：周身發(fā)燒、出汗，但不是大汗淋漓，略感疲勞，但精神舒暢。第26頁(yè)運(yùn) 動(dòng) 選 擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度每消耗80Kcal熱量 所需運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目度(最輕度)連續(xù)30分鐘左右散步、乘車(chē)(站著)、家務(wù)、洗刷掃、購(gòu)物、拔草等度(輕度)連續(xù)20分鐘左右步行、洗澡、下樓梯、用抹布擦地、廣播體操、平地騎自行車(chē)等(中度)連續(xù)1

7、0分鐘左右慢跑、上樓梯、坡路騎自行車(chē)、走步、滑雪、打排球、打羽毛球等(強(qiáng)度或重度)連續(xù)5分鐘左右跑步、跳繩、打籃球、靜水游泳、擊劍、踢足球等第27頁(yè)糖尿病血糖監(jiān)測(cè)不論是1型或2型糖尿病患者，在其治療過(guò)程中都必須進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，血糖監(jiān)測(cè)對(duì)血糖控制、藥品調(diào)整和低血糖防治都至關(guān)主要。第28頁(yè)血糖監(jiān)測(cè)方法和頻率四點(diǎn)法：三餐前和睡前；五點(diǎn)法：空腹和三餐后2小時(shí)和睡前；七點(diǎn)法：三餐前、三餐后2小時(shí)和睡前，必要時(shí)加測(cè)凌晨3時(shí)血糖，以防夜間低血糖；初始治療、血糖控制差或不穩(wěn)定者：應(yīng)每日監(jiān)測(cè)；血糖控制好而穩(wěn)定者：可12周監(jiān)測(cè)1天，血糖一貫控制好可深入降低監(jiān)測(cè)頻率；病重、猛烈活動(dòng)前后及患病時(shí)，如發(fā)燒和腹瀉等：應(yīng)增加測(cè)定次數(shù)。第29頁(yè)理想血糖控制目標(biāo)空腹血糖6mmol/L;餐后2小時(shí)血糖8mmol/L;老年糖尿病患者，血糖餐前控制在78mmol/L,餐后2小時(shí)血糖控制在1011mmol/L，不宜降得過(guò)低，預(yù)防低血糖發(fā)生。第30頁(yè)糖尿病藥品治療胰島素促分泌劑：如達(dá)美康、糖適平等；胰島素增敏劑：如美迪康等；-葡萄糖苷酶抑制劑：如拜糖蘋(píng)等；胰島素等。應(yīng)在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行選擇。第31頁(yè)像重視高血糖一樣重視低血糖！ 大腦是機(jī)體消耗葡萄