最新版插胃管術(shù)及胃腸減壓術(shù)醫(yī)學(xué)

1、 插胃管術(shù)及胃腸減壓術(shù)1第1頁 插胃管術(shù)概念：將導(dǎo)管經(jīng)鼻（口）腔插入胃內(nèi)方法。依據(jù)插入路徑分為： 鼻胃管：導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，慣用 口胃管：導(dǎo)管經(jīng)口腔插入胃內(nèi) Page 2第2頁適應(yīng)癥 1.胃擴張、幽門梗阻及食物中毒，用以去除胃內(nèi)毒物及刺激物等。 2.胃液檢驗、胃腸道手術(shù)前后，胃腸減壓。 3.昏迷、極度厭食者插管行營養(yǎng)治療。 4.早產(chǎn)兒、病情危重者 5. 口腔及喉手術(shù)不能經(jīng)口進食者。 6. 對不能或拒絕進食患者可經(jīng)胃管注入流質(zhì)飲食、藥品、水分。Page 3第3頁禁忌癥嚴重食管靜脈曲張，腐蝕性胃炎，鼻腔阻塞，食管或賁門狹窄或梗阻，嚴重呼吸困難，嚴重高血壓、冠心病、心力衰竭。Page 4第4頁操作

2、前準備:簽署插協(xié)議書了解患者身體情況，有沒有插管經(jīng)歷訓(xùn)練患者插管時配合動作，以確保插管順利進行檢驗胃管是否通暢，長度標(biāo)識是否清楚插管前應(yīng)檢驗患者鼻腔情況，包含鼻腔粘膜有沒有腫脹、炎癥、鼻中隔偏曲、鼻息肉，既往有沒有鼻部疾患，應(yīng)選擇通氣好一側(cè)鼻腔插管。Page 5第5頁操作方法準備1著裝整齊，洗手2用物：治療車、治療盤、治療巾、聽診器、治療碗2個（內(nèi)盛清水、紗布、鑷子）、膠布、20ML注射器、棉簽、壓舌板、彎盤、手套、石蠟油、別針、橡皮圈、手電筒、速干手消毒劑。Page 6第6頁操作步驟1備齊用物，攜至床旁，查對床號姓名、說明目，備膠布2協(xié)助患者取半坐臥位，昏迷患者取平臥位，頭稍后仰。頜下鋪治療

3、巾，置彎盤至口角旁，清潔鼻孔。3檢查胃管是否通暢，測量長度（從發(fā)跡至劍突；耳垂至鼻尖再到劍突），成人約45CM55CM.用膠布粘貼作標(biāo)記。Page 7第7頁4潤滑胃管前端，左手托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，到咽喉部時（約15CM），囑病人做吞咽動作，同時將胃管送下至所需長度，暫時用膠布固定鼻翼。5驗證胃管是否在胃中，用注射器抽吸有胃液吸出時將胃管用前面固定于面頰部。Page 8第8頁驗證胃管在胃內(nèi)方法一抽：胃管末端連接注射器，有沒有胃液抽出二聽：用注射器從胃管內(nèi)注入空氣，將聽診器置于胃部，聽到有氣過水聲。三看：將胃管末端放入盛水碗中，看有沒有氣泡溢出，若有氣泡溢出且與呼

4、吸一致，則表示誤入氣管內(nèi)。Page 9第9頁6根據(jù)目連接所需物品。7.胃腸減壓，連接胃腸減壓器；鼻飼者末端反折，紗布包裹橡皮圈扎緊。8整理物品，洗手記錄插管時間。Page 10第10頁插管中常見問題插管不暢：潤滑不足；鼻息肉或鼻中隔異常；患者未做吞咽動作配合；胃管盤曲在口中。胃管插入后抽不出胃液：誤入氣管內(nèi)；胃管盤曲在口腔；胃管阻塞；胃管插入過淺。Page 11第11頁注意事項：1.插管時動作輕快，預(yù)防造成患者疼痛和損傷。2.插管過程中患者如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺，表示誤入氣管，應(yīng)馬上拔出休息片刻重插。3.牢靠固定胃管，預(yù)防脫出。Page 12第12頁4.昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作

5、，插管前使患者頭后仰，胃管插入15厘米至?xí)挷繒r，以左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，以增加咽喉部通道弧度，胃管即可沿后壁滑行 至所需長度。5.天天檢驗胃管插入長度，鼻飼前檢驗是否在胃內(nèi)，并檢驗有沒有胃潴留，胃內(nèi)容物超出150毫升應(yīng)暫停鼻飼。Page 13第13頁6.幽門梗阻患者宜在飯后46小時或空腹時洗胃，并統(tǒng)計潴留量，以了解梗阻情況，供補液參考。7.吞服強酸、強堿患者禁忌洗胃，以免造成胃穿孔。8.鼻飼給藥時應(yīng)先將藥片研碎溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20毫升溫水沖洗導(dǎo)管，預(yù)防管道阻塞。Page 14第14頁9.每次鼻飼量為200毫升，間隔時間不少于2小時。10.對長久鼻飼患者，應(yīng)每個月更換胃管一

6、次，從另一側(cè)鼻孔插入。Page 15第15頁 胃腸減壓目標(biāo):1.解除或者緩解腸梗阻所致癥狀。2.進行胃腸道手術(shù)前 準備，以降低胃腸脹氣。3.術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，降低縫線張力和刀口疼痛，促進刀口愈合，改進胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功效恢復(fù)。4.經(jīng)過胃腸減壓吸出物，便于觀察病情改變和幫助診療。Page 16第16頁適應(yīng)癥：1.急性胃擴張2.胃、十二指腸穿孔3.較大胃腸道手術(shù)前后4.機械性或麻痹性腸梗阻Page 17第17頁禁忌癥:1.食管阻塞2.嚴重食管靜脈曲張3.嚴重心肺功效不全，支氣管哮喘4.食管或胃腐蝕性損傷5.極度衰弱患者Page 18第18頁準備工作：1.檢驗胃管是否通

7、暢2.備胃腸減壓器3.其它同胃插管術(shù)備用物Page 19第19頁胃腸減壓期間觀察護理：1.禁食、禁水、靜脈補液。2.妥善固定胃腸減壓器，預(yù)防改變體位時加重對咽喉部刺激，以及受壓脫出影響減壓效果。3.保持通暢及有效負壓，定時擠壓傾倒胃液。4.每4小時用溫水沖洗，不能強行加壓。Page 20第20頁5.做好口腔護理。6.統(tǒng)計吸出胃液量、顏色、性質(zhì)，并統(tǒng)計二十四小時引流總量。7.胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質(zhì)及觀察患者腹脹等情況有沒有緩解。8.觀察胃腸功效恢復(fù)情況9.經(jīng)胃管給藥后應(yīng)夾閉胃管1-2小時，防止藥品被吸出。Page 21第21頁拔管指征：腹脹減輕腸蠕動恢復(fù)肛門排氣Page 22第22頁拔管步驟：1.彎盤置于患者頜下，夾緊胃管末端，置于彎盤內(nèi)，揭去膠布。2.用紗布包裹近鼻孔處胃管