慢性腎衰竭病人的護(hù)理課件

1、第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第六節(jié)慢性腎衰竭病人護(hù)理 第1頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：慢性腎衰竭概念、臨床分期及特點(diǎn)；慢性腎衰竭病人身體情況；飲食護(hù)理和病情觀察內(nèi)容。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：輔助檢驗(yàn)；治療關(guān)鍵點(diǎn)和并發(fā)癥識(shí)別。 第2頁(yè)疾病概要慢性腎衰竭簡(jiǎn)稱(chēng)腎衰，是在各種慢性腎臟病基礎(chǔ)上，遲緩地出現(xiàn)腎功效減退而至衰竭，造成以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為特征臨床綜合征。依據(jù)腎損害程度，將慢性腎衰竭分為腎貯備能力下降期、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期和尿毒癥期 。在我國(guó)本病病因依次序?yàn)椋耗I小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎及梗阻性腎病等。 第3頁(yè)疾病概要分期腎貯備能力下降期氮質(zhì)血癥期腎衰竭期尿毒癥期腎小球?yàn)V過(guò)率（百分

2、比%）約50%80%約25%50%約10%25%約10%以下內(nèi)生肌酐去除率（ml/min）80505025251010血肌酐mol/L正常高于正常450450707707臨床癥狀無(wú)癥狀通常無(wú)顯著癥狀，可有輕度貧血、多尿和夜尿增多貧血較顯著，夜尿增多，水、電解質(zhì)紊亂，有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腎衰竭晚期，臨床表現(xiàn)和血生化異常十分顯著第4頁(yè)護(hù)理評(píng)定（一）健康史詳細(xì)問(wèn)詢(xún)病人有沒(méi)有各種原發(fā)腎臟疾病及泌尿系其它疾病；有沒(méi)有高血壓、糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病、淀粉樣變性腎病、狼瘡性腎炎及多發(fā)性骨髓瘤等；有沒(méi)有感染、血容量不足、腎毒性物質(zhì)、心力衰竭、手術(shù)及創(chuàng)傷、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)及高蛋白飲食等誘因；

3、有沒(méi)有過(guò)敏史及家族史；問(wèn)詢(xún)病人診療經(jīng)過(guò)及用藥情況。第5頁(yè)護(hù)理評(píng)定（二）身體情況 慢性腎衰病變十分復(fù)雜，從無(wú)顯著癥狀到尿毒癥累及人體各臟器、各系統(tǒng)出當(dāng)代謝紊亂，癥狀輕重不一。1水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)可出現(xiàn)高鉀或低鉀血癥、高鈉或低鈉血癥、水腫或脫水、低鈣血癥、高磷血癥、高鎂血癥和代謝性酸中毒等。第6頁(yè)護(hù)理評(píng)定2各系統(tǒng)表現(xiàn)（1）胃腸道表現(xiàn)：食欲減退是常見(jiàn)最早期表現(xiàn)。另外，惡心、嘔吐、腹脹及腹瀉也很常見(jiàn)。尿毒癥晚期，因?yàn)橥僖褐心蛩乇环纸獬砂?，呼氣常有尿味和金屬味。晚期病人多因?yàn)槲葛つっ訝€或消化性潰瘍，而發(fā)生消化道出血，尤以前者常見(jiàn)。第7頁(yè)護(hù)理評(píng)定（2）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓和左心室肥大：高血壓是慢性

4、腎衰竭最常見(jiàn)并發(fā)癥，左心室病變是最常見(jiàn)死亡原因。心力衰竭：是常見(jiàn)死因之一。心包炎：見(jiàn)于尿毒癥終末期或透析不充分者，其表現(xiàn)同普通心包炎，心包積液多為血性，嚴(yán)重者出現(xiàn)心臟壓塞。動(dòng)脈粥樣硬化：病人常有高甘油三酯血癥及輕度膽固醇升高，其動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展快速，是主要死因之一。第8頁(yè)護(hù)理評(píng)定（3）血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血：腎衰常有不一樣程度貧血。出血傾向：可表現(xiàn)為皮下瘀斑、鼻出血及月經(jīng)過(guò)多等。白細(xì)胞異常：部分病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，中性粒細(xì)胞趨化、吞噬和殺菌能力減弱，輕易發(fā)生感染。第9頁(yè)護(hù)理評(píng)定（4）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)尿毒癥性支氣管炎、肺炎及胸膜炎等。酸中毒時(shí)，呼吸深而長(zhǎng)。 （5）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：早期常有疲乏

5、、失眠、注意力不集中等癥狀，后期出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、譫妄、幻覺(jué)及昏迷等。晚期病人常有周?chē)窠?jīng)病變，出現(xiàn)肢體麻木、腱反射消失及肌無(wú)力等。第10頁(yè)護(hù)理評(píng)定（6）皮膚癥狀：皮膚瘙癢是常見(jiàn)癥狀，有時(shí)難以忍受，可能與繼發(fā)性甲狀旁腺功效亢進(jìn)癥和皮下組織鈣化相關(guān)。病人面色萎黃，輕度浮腫，呈“尿毒癥”面容，與貧血和尿素霜沉積相關(guān)。第11頁(yè)護(hù)理評(píng)定（7）腎性骨?。号R床上約有10%慢性腎衰病人在透析前出現(xiàn)骨病癥狀，如纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥及骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥等，可引發(fā)骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折。（8）內(nèi)分泌失調(diào)：病人常有性功效障礙，小兒性成熟延遲，女性病人性欲減退，腎衰晚期可閉經(jīng)、不孕，男性病人

6、性欲缺乏和陽(yáng)痿。第12頁(yè)護(hù)理評(píng)定（9）感染：尿毒癥病人易并發(fā)嚴(yán)重感染，以肺部和尿路感染常見(jiàn)，與機(jī)體免疫功效低下和白細(xì)胞功效異常相關(guān)。（10）代謝失調(diào)及其它：可有體溫過(guò)低、碳水化合物代謝異常、高尿酸血癥、脂代謝異常等臨床表現(xiàn)。第13頁(yè)護(hù)理評(píng)定（三）心理-社會(huì)情況慢性腎衰病人因預(yù)后不佳，治療費(fèi)用昂貴，尤其是需要進(jìn)行長(zhǎng)久透析或做腎移植手術(shù)時(shí)，病人及家眷心理壓力大，可出現(xiàn)抑郁、恐懼、消極和絕望等心理。第14頁(yè)護(hù)理評(píng)定（四）輔助檢驗(yàn)l血液檢驗(yàn) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，血紅蛋白濃度降低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或降低，血小板正常或降低，紅細(xì)胞沉降率多增快。內(nèi)生肌酐去除率降低，血肌酐及血尿素氮增高。血漿清蛋白降低、血鈣降低、

7、血磷增高及pH值降低等。2尿液檢驗(yàn) 夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、顆粒管型及蠟樣管型等。3影像學(xué)檢驗(yàn) 超聲或X線(xiàn)檢驗(yàn)可見(jiàn)雙腎縮小。第15頁(yè)護(hù)理評(píng)定（五）治療關(guān)鍵點(diǎn)治療標(biāo)準(zhǔn)是按照慢性腎衰竭不一樣階段（腎衰竭分期），選擇不一樣防治策略，早期、系統(tǒng)防治。詳細(xì)辦法包含：治療原發(fā)疾病，消除引發(fā)慢性腎衰竭惡化原因。延遲緩性腎衰竭發(fā)展：采取飲食治療，應(yīng)用必需氨基酸，控制全身性和（或）腎小球內(nèi)高壓力以及其它西醫(yī)治療和中醫(yī)藥治療。并發(fā)癥治療：主動(dòng)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及各系統(tǒng)并發(fā)癥。替換治療。第16頁(yè)護(hù)理診療及合作性問(wèn)題1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)久限制蛋白質(zhì)攝入、消化功效紊亂、水電

8、解質(zhì)紊亂及貧血等原因相關(guān)。2活動(dòng)無(wú)耐力 與心臟病變、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)相關(guān)。3有皮膚完整性受損危險(xiǎn) 與水腫、皮膚瘙癢、凝血障礙及機(jī)體抵抗力低下相關(guān)。4有感染危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫功效低下、白細(xì)胞功效異常及透析相關(guān)。5潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。第17頁(yè)護(hù)理目標(biāo)病人食欲改進(jìn)，攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增加，營(yíng)養(yǎng)情況好轉(zhuǎn)?；顒?dòng)耐力增強(qiáng)。水腫逐步減輕或消退，皮膚保持完整。無(wú)感染發(fā)生。第18頁(yè)護(hù)理辦法（一）普通護(hù)理1休息與活動(dòng)以休息為主，防止過(guò)分勞累。休息與活動(dòng)量視病情而定：癥狀不顯著、病情穩(wěn)定者，可在護(hù)理人員或親屬陪同下活動(dòng)，以不出現(xiàn)疲乏、心慌、氣喘及頭暈為度。癥狀顯著，病情加重者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息

9、，并提供平靜休息環(huán)境，幫助病人做好各項(xiàng)生活護(hù)理。對(duì)長(zhǎng)久臥床者，應(yīng)指導(dǎo)或幫助其進(jìn)行適當(dāng)床上活動(dòng)，定時(shí)為病人翻身和做被動(dòng)肢體活動(dòng)，預(yù)防壓瘡或肌肉萎縮。第19頁(yè)護(hù)理辦法2飲食護(hù)理目標(biāo)：降低體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物積聚及體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，維持氮平衡,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，緩解尿毒癥癥狀和延緩病情發(fā)展等。標(biāo)準(zhǔn)：給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素及易消化飲食，盡可能少攝入植物蛋白。第20頁(yè)護(hù)理辦法3皮膚及口腔護(hù)理指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換內(nèi)衣、勤剪指（趾）甲，保護(hù)好水腫部位皮膚；皮膚瘙癢時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止癢劑，囑病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦傷而引發(fā)皮膚感染；尿毒癥病人口中常有尿素臭味，且易發(fā)生牙齦腫脹、口腔炎，每日早

10、晚用3%過(guò)氧化氫溶液擦洗口腔，進(jìn)食后必須漱口，預(yù)防口腔及咽喉感染。第21頁(yè)護(hù)理辦法（二）病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)；準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24h出入液量，每日定時(shí)測(cè)量體重；觀察有沒(méi)有液體量過(guò)多表現(xiàn)；有沒(méi)有各系統(tǒng)癥狀；有沒(méi)有電解質(zhì)代謝紊亂和代謝性酸中毒表現(xiàn)；有沒(méi)有感染征象。第22頁(yè)護(hù)理辦法（三）治療配合l用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑用藥，觀察藥品療效及不良反應(yīng)。應(yīng)用紅細(xì)胞生成素時(shí)，注意有沒(méi)有頭痛、高血壓及癲癇發(fā)作等，定時(shí)查血常規(guī)。禁輸庫(kù)存血。使用骨化三醇治療腎性骨病時(shí)，要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣、血磷濃度，預(yù)防內(nèi)臟、皮下、關(guān)節(jié)、血管鈣化和腎功效惡化。必需氨基酸療法。宜口服給藥，若需靜脈輸入，應(yīng)注意控制輸液速度。輸液過(guò)程中

11、若有惡心、嘔吐應(yīng)給予止吐劑，同時(shí)減慢輸液速度。切勿在氨基酸液內(nèi)加人其它藥品，以免引發(fā)不良反應(yīng)。2透析療法第23頁(yè)護(hù)理辦法（四）心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)以熱情、關(guān)切態(tài)度去靠近病人，使其感受到真誠(chéng)和溫暖。與病人及家眷建立有效溝通，勉勵(lì)家眷了解并接收病人改變，介紹本病治療進(jìn)展，耐心解答病人疑問(wèn)，主動(dòng)為病人排憂(yōu)解難，使他們能正確對(duì)待疾病，保持樂(lè)觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，提升生活質(zhì)量，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。第24頁(yè)護(hù)理辦法（五）健康指導(dǎo)1疾病知識(shí)指導(dǎo) 注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔。皮膚搔癢時(shí)切勿用力搔抓，以免破損引發(fā)感染；注意會(huì)陰部清潔，觀察有沒(méi)有尿路刺激征出現(xiàn)；注意保暖，防止受涼，以免引發(fā)上呼吸道感染；主動(dòng)治療原發(fā)病，去除加重腎衰竭誘因。第25頁(yè)護(hù)理辦法2生活指導(dǎo) 強(qiáng)調(diào)合理飲食對(duì)本病主要性，嚴(yán)格遵從飲食治療標(biāo)準(zhǔn)，尤其是蛋白質(zhì)合理攝入和水鈉限制；依據(jù)病情和活動(dòng)耐力，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)