46-可視化技術(shù)在困難氣道的應(yīng)用 省麻醉科質(zhì)控中心課件

1、視頻插管技術(shù)無錫市人民醫(yī)院麻醉科可視化技術(shù)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用王志萍 可視化技術(shù)在困難氣道的應(yīng)用 插管困難的發(fā)生率 視覺困難2 - 10%插管困難1 - 4%插管失敗0.1 - 0.3%通氣失敗0.01 - 0.03%維持不能插管，能通氣Cannot intubate,Can ventilate避免不能插管，不能通氣Cannot intubate,Cannot ventilate 一旦發(fā)生困難氣道困難氣道處理崩潰面 罩 通 氣鼻 咽 通 氣 道未預(yù)料困難氣道處理流程全麻誘導(dǎo)氣道測試，能否控制氣道喉鏡觀察聲門面罩可通氣選擇非急癥氣道工具面罩不能通氣置入喉罩喉罩可通氣喉罩不能通氣喉罩/插管喉罩喚醒病人

2、尋求幫助可視插管探條或光棒調(diào)整喉鏡探條/管芯可視喉鏡急癥氣道工具直接插管食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)管可視光棒環(huán)甲膜穿刺通氣纖維氣管鏡yesNo已預(yù)料困難氣道處理流程圖清醒，表面麻醉保留自主呼吸喉鏡試顯露有創(chuàng)方法取消手術(shù)無創(chuàng)方法插管成功直接插管或快速誘導(dǎo)纖維氣管鏡喉鏡/探條光棒經(jīng)鼻盲插可視喉鏡喉罩/插管喉罩可見聲門插管失敗不見聲門插管失敗已預(yù)料困難氣道處理流程圖傳統(tǒng)直接喉鏡下建立人工氣道Macintosh MagillBelscopeMcCoy多種喉鏡Double angleI.P. Latto & R.S. Vaughan.Difficulties in tracheal intubation,1997

3、傳統(tǒng)直接喉鏡已經(jīng)使用了近80年傳統(tǒng)直接喉鏡下建立人工氣道成功率低 設(shè)計(jì)不能滿足臨床多樣化需求，臨床使用面臨挑戰(zhàn)： 張口受限、上門齒前突、高喉結(jié)、巨大會厭困難氣道處理工具方法 N多種 麻醉醫(yī)生在插管困難時怎樣選擇？嗅位纖支鏡？不熟練再試一次？喉罩光棒環(huán)甲膜穿刺BougieSpO2 85.沒有聯(lián)合導(dǎo)管幫助！切開？調(diào)整管芯逆行插管慌亂急診，還用慢誘導(dǎo)？引導(dǎo)插管、換管、三代喉罩BOUGIE光 棒喉 罩食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管 Combitube 管經(jīng)氣管噴射通氣技術(shù)微創(chuàng)氣管切開術(shù)In the country of the blindthe one eyed man is King 盲人國里，獨(dú)眼稱王 文藝復(fù)興

4、時期的思想家 德西德利烏斯伊拉斯謨 1466 1536人眼的局限性-可視化技術(shù)眼見為實(shí)S E E I N GIS BELIEVING醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流病人的需求和醫(yī)療的終極目標(biāo)：1、延長壽命 2、提高生活質(zhì)量安全：不縮短病人壽命和不降低生活質(zhì)量有效：延長病人壽命和提高生活質(zhì)量麻醉醫(yī)師在病人身體上的主要有創(chuàng)操作建立人工氣道神經(jīng)阻滯動靜脈穿刺置管可視插管技術(shù)的迅猛發(fā)展時代可視插管技術(shù)的迅猛發(fā)展時代可視喉鏡 Truview可視喉鏡可視喉罩帝視內(nèi)窺鏡硬纖維喉鏡（Upsher鏡）SOS鏡（Seeing Optical Stylet)Shikani視可尼視寧康便捷視頻纖支鏡 視頻技術(shù)的優(yōu)勢利用各種發(fā)射和折射鏡

5、，光導(dǎo)纖維，微攝像制造的喉鏡或者支氣管鏡光的傳導(dǎo)技術(shù)克服眼光只能直視的局限先進(jìn)工具的使用，減少了困難氣道發(fā)生率 所見即所得，能見即能插工具病人醫(yī)生減少了“困難氣道”工具視頻喉鏡直接取代直接喉鏡-困難不再困難視頻喉鏡直接取代直接喉鏡-困難不再困難全麻快速誘導(dǎo)面罩可以通氣面罩不能通氣直接喉鏡喉罩不能暴露聲門不能通氣可以通氣成功幫助、喚醒喉罩、插管喉罩調(diào)整喉鏡片管芯/探條/光棒視頻喉鏡可視纖維氣管鏡食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管環(huán)甲膜穿刺可視硬質(zhì)管芯視頻喉鏡直接取代直接喉鏡-困難不再困難清醒鎮(zhèn)靜表面麻醉自主呼吸喉鏡暴露聲門成功直接插管或誘導(dǎo)無創(chuàng)方法插管成功有創(chuàng)方法取消手術(shù)可視纖維氣管鏡管芯/探條/光棒喉罩、插管喉罩可視喉鏡可視硬質(zhì)管芯經(jīng)鼻盲探喉鏡暴露聲門失敗有創(chuàng)方法視頻喉鏡直接取代直接喉鏡-困難不再困難視頻喉鏡常規(guī)替代直接喉鏡-優(yōu)越性傳統(tǒng)的“困難氣道”不再是困難，提升了臨床安全其次?視頻喉鏡常規(guī)替代直接喉鏡-優(yōu)越性避免醫(yī)源性交叉感染-SARS視頻喉鏡常規(guī)替代直接喉鏡-優(yōu)越性開