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文檔簡介
1、腹腔穿刺術一 目的腹腔穿刺術是通過穿刺針或導管穿刺進入腹膜腔,抽取腹腔積液,用以協助診斷和治療疾病。二 適應癥1、診斷性穿刺: 新發(fā)腹水:腹水檢驗可以協助明確病因、鑒別滲出液和漏出液,檢測癌細胞等。 懷疑自發(fā)性或繼發(fā)性細菌性腹膜炎 。2、治療性穿刺: 大量腹水引發(fā)的呼吸困難。 腹腔積液引發(fā)的腹痛和腹壓增高。 腹腔內注射藥物,如注射抗生素及化療藥物等,以協助治療疾病。 擬行腹水回輸。三 禁忌癥1、絕對禁忌癥:需要外科手術的急腹癥。2、相對禁忌癥: 有明顯出血傾向者:嚴重的血小板減少癥(血小板20109/L)、凝血功能異常(INR2.0)。嚴重血小板減少癥患者腹腔穿刺術前需輸注血小板,凝血功能嚴重
2、異常者需輸新鮮冰凍血漿,待上述指標糾正后方可行腹腔穿刺術。 妊娠 膀胱充盈,未行導尿者 嚴重腸管擴張如腸麻痹 腹壁蜂窩織炎 腹腔內廣泛粘連 巨大卵巢腫瘤、包蟲病 有肝性腦病先兆者四 操作前準備1、患者準備: 向患者及家屬解釋操作的目的及必要性,可能的風險和需配合的事項,安慰患者,消除緊張情緒。 有嚴重血小板減少或凝血功能異常的患者,需輸血小板或新鮮血漿糾正后再行穿刺。 簽署手術知情同意書。2、操作者準備 戴口罩、帽子,規(guī)范洗手3、物品準備 腹腔穿刺包、無菌手套、5ml及50ml注射器注射器、治療盤、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉簽或無菌棉球、紗布、膠帶、皮尺、腹帶、標本容器。五 操作步驟1、穿
3、刺前囑患者排空膀胱,以免刺傷膀胱。測量患者生命體征,叩診移動性濁音,測量腹圍,已確認有腹水。2、體位:扶患者坐在靠椅上,或平臥、半臥位、稍左側臥位。(大量腹水一般取仰臥位;中等量腹水一般取側臥位)。五 操作步驟3、選擇適宜穿刺點(見圖)位置1:一般常選取左下腹部臍與髂前上棘連線中、外三分之一交點處 五 操作步驟位置2:臍與恥骨聯合中點上1cm,偏左或右1.5cm處;位置3:少量腹水患者取側臥位,臍水平線與腋前線或腋中線的交點;對少量或包裹性腹水,常須B超定位下穿刺。五 操作步驟4、消毒鋪巾:穿刺部位用碘伏常規(guī)消毒2次,范圍以穿刺點為中心直徑15cm,帶無菌手套,鋪消毒洞巾5、麻醉:自皮膚至腹膜
4、壁層,用2%利多卡因逐層作局部浸潤麻醉。先在皮下打皮丘,再沿皮下、肌肉、腹膜逐層麻醉。五 操作步驟6、穿刺:術者左手固定穿刺處皮膚,右手持穿刺針經麻醉處逐步刺腹壁,穿刺過程中先垂直入針穿入皮膚后斜向下4560,進針1-2cm后再垂直進針(見圖),待感到針尖抵抗突然消失,有腹腔積液回流后,表示針尖已穿過腹膜壁層,調整并固定穿刺針進行抽取和引流腹水。五 操作步驟7、抽液過程中,助手用血管鉗固定針頭,注射器抽液后,用血管鉗夾閉膠管,取下注射器,留取送檢標本。診斷性穿刺可直接用無菌20毫升或50毫升注射器和7號針尖進行穿刺。大量放液時可用針尾連接橡皮管的8號或9號針頭,助手用無菌血管鉗固定針尖并夾持橡
5、皮管(一次性腹穿包的橡皮管末端帶夾子,可替代止血鉗來夾持橡皮管),將腹水引流入容器中記錄量和送檢。在放腹水時如流出不暢,可將穿刺針稍作移動或變換體位。五 操作步驟8、放液結束后拔出穿刺針,蓋上消毒紗布,以手指壓迫數分鐘,再用膠布固定,并用多頭繃帶將腹部包扎。9、術后測量患者腹圍、血壓,脈搏,安置好患者,并交代注意事項,術后當天穿刺點避免弄濕,盡量保持穿刺點朝上的體位。10、整理物品,書寫穿刺記錄。六 注意事項1、術中密切觀察患者,如發(fā)現頭暈、惡心、心悸、氣促、脈快、 面色蒼白應立即停止操作,并作適當處理。2、腹腔放液不宜過快過多,腹水不斷流出時。應將預先綁在腹部多頭繃帶逐步收緊,以防腹壓驟降,
6、內臟血管擴張而發(fā)生血壓下降甚至休克等現象。一般每次放腹水的量不可超過3000-6000ml,肝硬化患者第一次放腹水不超過 3000ml,過多放腹水可誘發(fā)肝性腦病和電解質紊亂。六 注意事項3、大量腹水患者,為防止腹腔穿刺后腹水滲漏,在穿刺時注意勿使皮膚至腹膜壁層位于同一條直線上,采用移行進針法,即當針尖通過皮膚到達皮下后,即在另一手協助下稍向周圍移動一下穿刺針尖,然后再向腹腔刺入。 4、注意無菌操作,以防止腹腔感染。5、見肉眼血性腹水時,僅留取標本送檢,不宜多放。6、標本的收集:舍棄抽取的第一管液體,再將腹水送檢。腹水送檢量:腹水常規(guī):需要4ml以上;腹水生化:2ml以上;腹水細菌培養(yǎng):無菌操作
7、下,5ml注入細菌培養(yǎng)瓶;腹水病理:需收集250ml以上,沉渣送檢。七 并發(fā)癥及處理1、肝性腦病術前了解患者有無穿刺禁忌癥。放液速度不宜過快,放液量要控制,一次放液不要超過3000ml。出現癥狀時,立即停止抽液,按肝性腦病處理,維持酸堿及電解質平衡。2、電解質紊亂(如低鉀血癥、稀釋性低鈉血癥)注意控制放液的量和速度。注意監(jiān)測電解質,維持酸堿、電解質平衡。七 并發(fā)癥及處理3、穿刺點持續(xù)性漏液見于大量腹水患者,穿刺時采取移行進針法,當針尖通過皮膚到達皮下后,稍向周圍移動一下穿刺針尖,然后再向腹腔刺入(勿使皮膚至腹膜壁層位于同一條直線上)。對于持續(xù)性滲漏病例,可用蝶形膠布或涂上火棉膠封閉,無效時可縫合創(chuàng)口。4、創(chuàng)口感染:遵從無菌操作原則,穿刺點部位有感染應避開。感染發(fā)生后根據病情適當使用抗生素。七 并發(fā)癥及處理5、腹膜反應、休克注意控制放液速度。出現反應時立即停止操作,作適當處理(如補液、吸氧、使用腎上腺素等)。6、刺破空心臟器、血管操作規(guī)范,動作輕柔,熟悉穿刺點,避開腹部血管。術前囑患者排尿,無法自主排尿者,術前需導尿。七 并發(fā)癥及處理7、穿刺后低血壓腹腔穿刺的遲發(fā)性并發(fā)癥,大
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