托拉塞米在心衰治療中的應(yīng)用課件

1、托拉塞米在心衰治療中的應(yīng)用心衰的流行病學(xué)及利尿劑的地位托拉塞米的特點(diǎn)托拉塞米的臨床應(yīng)用托拉塞米的用法用量目 錄心衰的流行病學(xué)及利尿劑的地位 心力衰竭的流行病學(xué)心衰患病率 1.52.0 % 65歲人群 610 % 輕度者年死亡率 510 % 重度者年死亡率 3040 % 每增加10歲，心衰發(fā)生率升高2倍 心力衰竭的5年存活率與惡性腫瘤相似Askoxylakis V, et al. BMC Cancer. 2010, 10:105-112.心力衰竭惡性腫瘤5年存活率26% - 52%43%Long-term survival of cancer patients compared to heart

2、 failure and stroke: a systematic review.Twenty studies ：40-68% for stroke 。12-18% for lung cancer, 73-89% for breast cancer, 50-99% for prostate cancer and about 43-63% for colorectal cancer利尿劑在心衰治療中的地位 1、利尿劑能改善心衰癥狀及運(yùn)動(dòng)耐力，在短時(shí)間內(nèi)緩解心衰癥狀； 2、是治療心衰藥物中唯一能夠充分控制體液潴留的藥物 3、恰當(dāng)?shù)厥褂美騽┦瞧渌乃ニ幬锍晒χ委熜乃サ?保障 所以,利尿劑是成功治療

3、心衰的基石 利尿劑種類1 袢利尿劑：呋噻米、布美他尼、托拉塞米等。2 噻嗪類利尿劑：氫氯噻嗪、氯噻酮等。3 保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、阿米洛力等4 滲透性利尿劑：甘露醇、山梨醇、高滲糖等5 碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺、醋唑磺胺等托拉塞米作用機(jī)理髓袢升支粗段細(xì)胞ATPNa+K+Cl-K+K+2Cl-Na+Ca2+Mg2+K+-10mVCl -通道 ROMK循環(huán)托拉塞米管 腔 尿 液 間 質(zhì)血 ROMK：腎小管細(xì)胞基側(cè)膜鉀離子通道排 鈉 排 鉀托拉塞米在髓袢升支粗段作用托拉塞米在遠(yuǎn)曲小管和集合管作用ATPNa+K+R醛固酮細(xì)胞核mRNAAIPNa+線 粒 體托拉塞米AIP:醛固酮誘導(dǎo)蛋白質(zhì)管 腔

4、 尿 液 間 質(zhì)血 K+ 排鈉保鉀藥理學(xué)特性比較2005 新修訂1.利尿劑是惟一能充分控制心衰患者液體潴留的藥物，是標(biāo)準(zhǔn)治療中必不可少的組成部分，是有效治療心衰措施的基礎(chǔ)。2.袢利尿劑如呋塞米或托拉塞米是多數(shù)心衰患者的首選藥物，特別適用于有明顯液體潴留或伴有腎功能受損的患者。袢利尿劑的劑量與效應(yīng)呈線性關(guān)系，故劑量不受限制。3.利尿劑緩解心衰癥狀最為迅速。從小劑量開始逐漸增加劑量直至尿量增加，體重減輕0.5-1.0Kg/d。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)托拉塞米的臨床應(yīng)用本研究結(jié)論： 應(yīng)用托拉塞米注射液治療急性肺水腫療效顯著 安全性好。小 結(jié)1. 唯一具有醛固酮拮抗作用的高效袢利尿劑！2. 速效、強(qiáng)效

5、、持久、安全。3. 是利尿藥發(fā)展史上的里程碑藥物。4. 是治療急、慢性心衰的首選用藥。5. 國(guó)內(nèi)外眾多權(quán)威指南推薦用藥。6. 20年的國(guó)內(nèi)外臨床使用和循證研究的充分佐證。托拉塞米（澤通） 用法用量與注意事項(xiàng)托拉塞米（澤通）推薦劑量和使用方法 推 薦 劑 量推薦初始劑量：10-20mg/次單次最大劑量：100mg 一天最大劑量：200mg提醒：足量用藥 單獨(dú)用藥 臨床監(jiān)測(cè)！1.美國(guó)成人慢性心力衰竭診斷與治療指南（2005）2.歐洲成人慢性心力衰竭診斷與治療指南（2005）3.美國(guó)上市品種Demadex的使用說明書4.國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院臨床應(yīng)用澤通的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。推薦用法用量的來源多巴胺在堿性條件易被氧化成黑色沉淀：多巴胺是一種酸性物質(zhì)，注射用托拉塞米呈堿性，與多巴胺配伍后溶液亦呈堿性，使多巴胺氧化而形成黑色聚合物兩者高濃度（2050ml溶劑中）相