推拿治療原理課件

1、推拿作用原理南京中醫(yī)藥大學(xué)推拿教研室秦宇航推拿是通過手法作用于人體體表的特定部位，以調(diào)節(jié)機(jī)體的生理、病理狀況，達(dá)到防治疾病的目的。屬于中醫(yī)外治的范疇，祖 國(guó) 醫(yī) 學(xué) 認(rèn) 為 通 過 手 法 的 作 用，可以調(diào)整陰陽(yáng)、補(bǔ)虛瀉實(shí)、活血化瘀、疏通筋絡(luò)、理筋整復(fù) 。調(diào)整陰陽(yáng)陰陽(yáng)的失調(diào)是疾病的內(nèi)在根本， 貫穿于一切疾病發(fā)生， 發(fā)展的始終。 推拿要以根據(jù)證候的屬性來(lái)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的偏盛或偏衰，使機(jī)體轉(zhuǎn)歸于“陰平陽(yáng)秘”，恢復(fù)其正常的生理功能，從而達(dá)到治愈疾病的目的 推拿手法作用于局部，在局部通經(jīng)絡(luò)、行氣血，濡筋骨，并通過氣血、經(jīng)絡(luò)影響到臟器及其它部位。 補(bǔ)虛瀉實(shí)推拿通過手法作用于人體某一部位，使人體氣血津液，臟腑

2、經(jīng)絡(luò)起到相應(yīng)的變化，補(bǔ)虛瀉實(shí)，達(dá)到治療的目的。 弱刺激活躍、興奮其生理功能強(qiáng)刺激抑制其生理功能 推拿雖無(wú)直接補(bǔ)、瀉物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，但從本質(zhì)上看依靠手法在體表一定的部位刺激，可起到促進(jìn)機(jī)體功能或抑制其亢進(jìn)的作用。當(dāng)然手法的輕重，因各人的體質(zhì)、接受手法的部位，接受刺激的閾值而異，在臨床上則從患者的酸脹感來(lái)衡量，產(chǎn)生較強(qiáng)烈的酸脹感的為重手法，輕微的痙脹感的為輕手法。 手法的頻率和方向?qū)ρa(bǔ)虛瀉實(shí)亦起著重要的作用。手法的頻率在一定范圍內(nèi)變化，僅是量的變化，但超過一定范圍的變化，則出現(xiàn)了從量變到質(zhì)變的飛躍。（ 一指禪推法纏法 ）手法的方向在特定的治療部位有不同的補(bǔ)瀉作用。（摩腹、經(jīng)絡(luò)） 二、改善血液的流變

3、血液的粘稠度 血液流動(dòng)速度 推拿通過手法擠壓的作用，可以提高流速，改善血液的流變。 三、降低了血流阻力1、 血管的阻力與管徑的四次方成反比，管徑的微小變化，亦可較大幅度地降低血液流通的阻力。（1）推拿手法的直接作用，可以松馳血管的平滑肌，擴(kuò)大管徑。（2）通過使用手法一方面降低交感神徑的興奮性，另一方面促進(jìn)血液中游離腎上腺素，去甲腎上腺素的分解、排泄，從而促進(jìn)小動(dòng)脈管徑擴(kuò)張，而降低血流阻力。 手法對(duì)軀體外表的壓力和手法操作時(shí)產(chǎn)生的摩擦力，可大量地消耗和去除血管壁上的脂類物質(zhì)，從地恢復(fù)血管壁的彈性，改善管道的通暢性，降低血流阻力起到良好的作用，研究已顯示，推拿同時(shí)改善了淋巴循環(huán)。 疏筋通絡(luò)肌肉的收

4、縮，緊張直至痙攣，經(jīng)絡(luò)不通，局部麻木不仁，疼痛是推拿臨床的常見癥狀，尤其是軟組織損傷，推拿可以通過疏筋通絡(luò)，消除上述癥狀，以而到一定的治療作用。 疼痛軟組織損傷痙攣機(jī)體警覺減少肢體的活動(dòng) 避免損傷加重肌肉的供血量明顯減少 代謝產(chǎn)物大量堆積 炎性反應(yīng)結(jié)締組織增生 粘連，纖維化或疤痕化 有害刺激 推拿能打破這一惡性循環(huán)，加速損傷組織的修復(fù)和恢復(fù)。 緩解痙攣：推拿可通過運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法拉長(zhǎng)受損的肌肉，從而消除肌緊張、痙攣。 局部組織溫度的升高，亦可使肌緊張、痙攣得到緩解 推拿還可起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，緩解疼痛導(dǎo)致的肌緊張、痙攣，達(dá)到舒筋通絡(luò)的作用， 由粗感覺神經(jīng)傳入的痛覺不久就被抑制而細(xì)感覺神經(jīng)抑制膠狀

5、質(zhì)細(xì)胞，粗感覺神經(jīng)與細(xì)感覺 神經(jīng)的作用相互拮抗。推拿手法的刺激激活了神經(jīng)粗纖維，此信號(hào)傳入到脊髓后角，抑制了粗神經(jīng)纖維所傳導(dǎo)的疼痛信號(hào)的傳遞，好似關(guān)閉了閘門，阻止了疼痛信號(hào)的經(jīng)過，從而達(dá)到了鎮(zhèn)痛。 （四）炎性介質(zhì)的刺激是引起疼痛的主要因素。由于種原因引起的炎癥反應(yīng)，在病灶周圍產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)， 如緩激肽，5-HT、前列腺素、血小板降解產(chǎn)物、P物質(zhì)等，這些炎性介質(zhì)也是強(qiáng)烈的致痛物質(zhì)，推拿手法的局部操作加快了炎性介質(zhì)與酶的接觸，從而使之受到破壞，局部濃度降低而達(dá)到止痛作用。 理筋整復(fù)因各種原因，造成的有關(guān)組織解剖位置異常的一系列疾病，都可以通過手法外力的直接作用得到糾正，而使筋絡(luò)順接，氣血運(yùn)行流

6、暢。 推拿對(duì)關(guān)節(jié)脫位者，可以通過運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法使關(guān)節(jié)回復(fù)到正常的解剖位置。 對(duì)軟組織錯(cuò)位者，推拿也可以通過手法外力作用使之回復(fù)正常。對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨板損傷者，常因關(guān)節(jié)交鎖而致使肢體活動(dòng)困難，推拿可使用適當(dāng)?shù)氖址?，解除關(guān)節(jié)的交鎖。 推拿可以通過手法直接力的作用進(jìn)行理筋整復(fù)，使各種組織各守其位，經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)通順，從而達(dá)到治療作用。 筋傷的病理改變及實(shí)質(zhì)（一）急性筋傷1. 病理改變（1）損傷性炎癥：傷處出血、滲出、水腫，即腫脹、瘀斑。（2）筋斷裂（纖維組織斷裂）：多為不全斷，結(jié)構(gòu)改變。（3）筋攣（組織痙攣）：筋的柔韌性減弱，性質(zhì)改變。（4）筋出槽（解剖位置異常）：筋膜皺縮、滑膜嵌頓，位置改變。2. 實(shí)質(zhì)：筋

7、在結(jié)構(gòu)、位置、性質(zhì)方面的異常。（可為一種或數(shù)種改變）（二）慢性筋傷1. 病理改變（1）傷處組織粘連（結(jié)構(gòu)改變）。（2）傷處組織毛細(xì)血管受壓，血供減少。（3）傷處組織彈性減弱；肥厚、板結(jié)（性質(zhì)改變）。（4）鄰近組織解剖位置異常（位置改變）。2. 實(shí)質(zhì)：慢性筋傷的實(shí)質(zhì)為粘連所致的筋性改變。 推拿治療筋傷的作用機(jī)制（一）散瘀消腫（行氣活血，促進(jìn)血循）1. 輕手法：如推法、摩法等用于新傷之處。 （溫?zé)峄钛[）2. 重手法：如拿法、點(diǎn)穴等用于新傷處遠(yuǎn)、近側(cè)肢體。（點(diǎn)穴行氣，泵壓活血消腫）（二）行氣止痛 1. 點(diǎn)穴止痛（1）上肢：點(diǎn)扶突、天鼎、缺盆穴止肩、肘、腕痛；點(diǎn)合谷、太陽(yáng)、下關(guān)止牙痛；內(nèi)關(guān)止胸痛；

8、后溪止腰痛；腕骨止上肢痛。（2）下肢：點(diǎn)髖眼、環(huán)跳、承扶、委中、足三里止下肢痛。（3）頭部：攢竹、魚腰、太陽(yáng)、率谷、風(fēng)池等止頭痛。（4）背部：大抒、風(fēng)門、肺俞止風(fēng)寒頸痛。2. 解痙止痛：如拿法、揉法。3. 復(fù)位止痛：即通過使治療部位組織舒縮變形產(chǎn)生的復(fù)位作用。肌肉舒縮變形，能消除其表面的筋膜皺縮。凡具有按壓力的手法均有舒縮復(fù)位作用。（三） 舒筋除攣1. 舒縮除攣：如滾法、拿法、揉法、理筋、分筋。2. 牽拉除攣：如搖法、扳法。 手法的刺激參數(shù) 補(bǔ) 法 瀉 法 力 弱 強(qiáng)時(shí)間 長(zhǎng) 短頻率 慢 快方向 順 逆作用機(jī)理示意圖 位移 產(chǎn)生 作為信息的載體推拿作用于人體（力） 功 能（熱能、生物能等） 信

9、息 轉(zhuǎn)換 傳遞 糾正解剖位置的異常 改變有關(guān)的系統(tǒng)內(nèi)能 信息調(diào)整 結(jié)合 結(jié)合 結(jié)合 實(shí)驗(yàn)研究前蘇聯(lián)上世紀(jì)50年代研究針灸作用機(jī)制時(shí)，對(duì)推拿手法也進(jìn)行了研究。國(guó)內(nèi)北京醫(yī)科大學(xué)、山西醫(yī)學(xué)院、安徽醫(yī)學(xué)院均進(jìn)行了類似研究。研究方法為檢測(cè)接收手法治療者治療前后期觀察指標(biāo)的變化。1. 對(duì)皮膚的作用 分析主要是摩、推、擦、搓等摩擦類手法。（1）產(chǎn)生組織胺或類組織胺的物質(zhì)，改善皮膚血供及營(yíng)養(yǎng)。（2）增強(qiáng)皮膚代謝；改善皮膚呼吸、分泌；促進(jìn)皮膚衰老細(xì)胞脫落。（3）升高局部皮溫0.51.5。（4）刺激皮膚中的神經(jīng)末梢產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和調(diào)整內(nèi)臟機(jī)能作用。 2. 對(duì)肌肉的作用（1）能使肌肉中閉塞的毛細(xì)血管開放，增強(qiáng)肌肉血供，提

10、高肌肉工作能力。（2）增強(qiáng)肌群血供，且血糖含量增高，促進(jìn)損傷修復(fù)。（3）能迅速有效的消除肌肉疲勞（與單純休息比較）。（4）能預(yù)防和治療廢用肌萎縮。3. 對(duì)關(guān)節(jié)的作用（1）溫?zé)岣袕?qiáng)的手法，能使關(guān)節(jié)局部皮溫升 高，改善關(guān)節(jié)血循。（2）增強(qiáng)韌帶、肌腱的彈性。（3）促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液分泌。（4）消除關(guān)節(jié)囊的攣縮和腫脹。（5）增強(qiáng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度，提高比賽成績(jī)。4. 對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用（1）按壓類手法能擴(kuò)張毛細(xì)血管，增強(qiáng)靜 脈、淋巴回流（7倍）。（2）能改善血管張力，促進(jìn)血循。（3）降血壓510mmHg。（4）減慢脈搏6次/分。（5）提高血液中血細(xì)胞含量及白細(xì)胞吞噬能 力。 5. 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用 （1）調(diào)整興奮與

11、抑制的相對(duì)平衡。 （2）通過節(jié)段反射調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能。 （3）對(duì)植物神經(jīng)功能影響較大 6. 其他系統(tǒng)（1）增強(qiáng)消化腺分泌；調(diào)節(jié)消化治療幅動(dòng)；改善消化功能。（2）機(jī)體氧耗增加1015%。（3）排泄增加：尿量及CO2均增加。（4）使呼吸加深減慢；消除肺部啰音。結(jié) 論 實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果，證實(shí)了手法作用，為局部 和全身。 增強(qiáng)循環(huán)，促進(jìn)代謝。 改善組織器官營(yíng)養(yǎng)代謝。 增強(qiáng)組織器官機(jī)能。 調(diào)節(jié)機(jī)體生理機(jī)能。中醫(yī)觀點(diǎn)拾萃（一）歷代認(rèn)識(shí)1.內(nèi)經(jīng) “按之則熱氣至”，“推而散之”2.圣濟(jì)總錄 “按則開達(dá)壅蔽，摩則抑遏慓悍”。3.正骨心法要旨 “按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣；摩其壅聚，以 散瘀結(jié)之腫”。（二） 小兒推拿的認(rèn)識(shí)

12、幼科推拿秘書：“揉膻中風(fēng)門，以除肺家風(fēng)寒邪熱，氣喘咳嗽之癥”。 推拿仙術(shù)：“拿乳旁屬胃經(jīng)能嘔”。 厘正按摩要術(shù)：“摩左、右脅治食積痰滯”?！澳Ω怪蝹槭场?。 小兒推拿根據(jù)手法及穴位來(lái)認(rèn)識(shí)治療用，體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)學(xué)說的應(yīng)用。現(xiàn)代研究例選姜氏運(yùn)用放射分析法對(duì)腰椎間盤突出癥患者指壓推拿前后腦脊液中cAMP、cGMP進(jìn)行測(cè)定,發(fā)現(xiàn)指壓推拿可升高cGMP以及降低cAMP/cGMP的比值,認(rèn)為腦內(nèi)cGMP、Ach及阿片受體在指壓推拿鎮(zhèn)痛效應(yīng)中均起重要作用.張氏通過推拿家兔內(nèi)關(guān)穴實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)能提高家兔耳殼的痛閾,并且推測(cè)推拿的作用信息是經(jīng)外周神經(jīng)傳入脊髓,作用于脊髓上結(jié)構(gòu),包括大腦皮層、丘腦等,經(jīng)中樞水平的整合,產(chǎn)生下行性調(diào)整作用,從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。消除肌緊張加強(qiáng)局部循環(huán)，使局部組織溫度上升；在適當(dāng)?shù)拇碳は?，提高了局部組織的痛閾，將緊張或痙攣的肌肉充分拉長(zhǎng)，從而解除其肌緊張痙攣，以消除疼痛。加強(qiáng)損傷組織的循環(huán)，促進(jìn)損傷組織的修復(fù);對(duì)軟組織有粘連者，可幫助松解粘連。調(diào)整臟腑功能加快胃腸蠕動(dòng)，胃液分泌減少。提高疳積兒童的小腸吸收功能。對(duì)肺部的通氣、換氣、肺活量的影響。促進(jìn)膽汁排泄，降低膽囊張力、抑制膽道平滑肌痙攣。下