1圍手術(shù)期護(hù)理15的課件

1、外科圍手術(shù)期護(hù)理 一 、手術(shù)前準(zhǔn)備（擇期大手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備工作以下按各班次護(hù)士應(yīng)做的順序敘述）（一）日班責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑：1、備皮2、奴皮3、青皮（或其他抗菌藥皮試）4、備血5、通知術(shù)前禁食、禁飲6、衛(wèi)生處理（沐浴、更衣做到三短六潔）7、抽血交叉、梅毒、丙肝抗體、艾滋病抗體以備大手術(shù)術(shù)中輸血。大手術(shù)前責(zé)任護(hù)士電話詢問(wèn)血庫(kù)輸血申請(qǐng)單是否送到，如術(shù)中急需血而輸血申請(qǐng)單漏送造成嚴(yán)重后果要承當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任。 一般護(hù)理1、心理護(hù)理：去除病人術(shù)前緊張恐情，焦慮的心理，術(shù)前健康教育。2、呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前12周停止吸煙，對(duì)痰液較多者可予霧化吸入，咳嗽予祛痰。訓(xùn)練病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)：深呼吸訓(xùn)練-用鼻子深吸氣，屏氣2秒后用

2、嘴呼出有效咳嗽訓(xùn)練-用鼻子深吸氣，屏氣2秒后用力咳出3、胃腸道準(zhǔn)備：腸道手術(shù)病人入院后低渣飲食即少粗糧、筍、韭菜，術(shù)前一天改流質(zhì);膽道手術(shù)予低脂飲食：清淡少油,禁肥肉、蛋黃、腦、動(dòng)物脂肪；任何手術(shù)前需禁食12小時(shí)，禁飲46小時(shí)，（如8：00手術(shù)，術(shù)前晚20：00后禁食；夜間2：004：00后禁飲）防止因麻醉術(shù)中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。4、排尿練習(xí)：術(shù)后囑病人在床上練習(xí)小便。5、皮膚準(zhǔn)備：剃除手術(shù)區(qū)域和切口周圍15cm范圍內(nèi)毛發(fā)，進(jìn)行沐浴、洗頭發(fā)、修剪指甲、更衣。6、糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀況7、灌腸：腹部手術(shù)病人需灌腸。急癥手術(shù)病人，一律免于灌腸，（原因不明，避免加重病情）。肛門(mén)、直腸手術(shù)應(yīng)清潔灌腸

3、，應(yīng)灌洗到排出液中無(wú)糞便或殘?jiān)餅橹?。肛門(mén)疾患或陰道腸瘺的病人術(shù)前應(yīng)坐浴或陰道沖洗。（二）小夜班1、通知檢查術(shù)前禁食、禁飲情況2、常規(guī)詢問(wèn)睡眠情況，緊張者給予安定鎮(zhèn)靜。3 、如有20：00清潔灌腸醫(yī)囑給予清潔灌腸。（三）晨班護(hù)士1、術(shù)晨查看是否完善術(shù)前準(zhǔn)備、是否抽血交叉。2、測(cè)BP、P、R、T等生命體征，詢問(wèn)有無(wú)感冒或其他病情變化，詢問(wèn)女病人是否來(lái)月經(jīng)。如發(fā)熱、血壓異常，女病人來(lái)月經(jīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3、按醫(yī)囑導(dǎo)尿，置胃管。對(duì)未導(dǎo)尿病人手術(shù)之前吩咐病人排尿。4、術(shù)前半小時(shí)打術(shù)前針，成人常規(guī)為魯米那鈉0.1，阿托品0.5mg（甲狀腺手術(shù)術(shù)前針常規(guī)為魯米那鈉0.1，東莨菪堿0.3mg）5、做好帶到手

4、術(shù)室的病歷、各種用品和藥品、X線片等。6、檢查手術(shù)野皮膚，病人貼身著病號(hào)服。7、臨去手術(shù)室取下眼鏡、假牙、手表、貴重物。8、與手術(shù)室人員交接時(shí)應(yīng)按術(shù)前醫(yī)囑查對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備是否完善。二、手術(shù)后護(hù)理 指病人從手術(shù)完畢到病房直到出院這一階段的護(hù)理。（一）床單位的準(zhǔn)備（二） 術(shù)后體位（三）術(shù)后一般護(hù)理（四）基礎(chǔ)護(hù)理（五）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理（一）床單位的準(zhǔn)備1、鋪麻醉床，大手術(shù)術(shù)后3天應(yīng)安置在ICU（1）加鋪中單、備氣墊床（2）固定夾（3）輸氧裝置（4）心電監(jiān)護(hù)（5）開(kāi)胸病人應(yīng)準(zhǔn)備胸腔閉式引流瓶（6）胃腸手術(shù)應(yīng)準(zhǔn)備胃腸減壓器（7）胸腹部手術(shù)備腹帶。（8）要時(shí)備吸痰裝置（吸痰器、吸痰盤(pán)）等2、搬運(yùn)：盡量減少

5、震動(dòng)，以免因體位突然改變而引起血壓下降。搬運(yùn)時(shí)注意壓迫手術(shù)部位，注意引流管勿脫出或牽拉并保持通暢。出血或有血壓、呼吸、心率不平穩(wěn)病人盡量減少震動(dòng)，以免因體位突然改變而引起血壓下降等生命征改變嚴(yán)重后果。（二） 術(shù)后體位1、全麻未清醒的病人：去枕平臥，頭偏向一側(cè)。防止呑咽后口腔內(nèi)嘔吐物或分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎或窒息。麻醉未醒前，保持呼吸道通暢，注意保暖，全麻熱水袋不超過(guò)502、硬膜外麻醉術(shù)后：需平臥4-6小時(shí)。（請(qǐng)不要去枕）3、腰麻術(shù)后：去枕平臥6-8小時(shí)，減少腦積液外滲，避免頭痛。4、半臥位： 頸胸部術(shù)后6-8小時(shí)予高坡半臥位腹部手術(shù)后6-8小時(shí)低坡半臥位。（必須在生命體征平穩(wěn)前提下體位才

6、能改為半臥位）（三）術(shù)后一般護(hù)理1、與麻醉師交接了解術(shù)中情況，測(cè)BP、P、R、血氧飽和度，神志、瞳孔、回病房時(shí)間、輸液等情況必須并在（手術(shù)、轉(zhuǎn)科交接單）簽名、交接（所有手術(shù)后都要簽）2、全麻及大手術(shù)每1530分測(cè)一次血壓，脈搏，平穩(wěn)后改為1小時(shí)一次。觀察各種引流管引流液量、色、性質(zhì)及切口滲血、滲液情況等情況。3、飲食護(hù)理1）、局麻和小手術(shù)病人：術(shù)后不存在麻醉藥物反應(yīng)，無(wú)不適即可進(jìn)食。2）、胃腸道手術(shù)：禁食到胃管拔除后流質(zhì): 23天第1天先飲水 45勺/2小時(shí)第2天流質(zhì) 5080ml/ 次 6次/日 如米湯、藕粉、菜汁、果汁、豆?jié){、蛋湯、牛奶、魚(yú)湯半流23天第3天 可改半流，100150ml/

7、次 如粥、面條、混沌、蒸雞蛋、肉末、豆腐、菜末第4天 低脂半流 如稀粥等（3）軟食6天 第5天第9天 逐漸食用如面條、軟飯、饅頭、菜、肉切碎煮爛（4）普食第10天第14天 食用普食,應(yīng)軟爛易消化，忌食生、冷 、炸 、刺激性 易脹氣 少量多餐 56餐/日、食道術(shù)后：為預(yù)防吻合口瘺禁，禁食可達(dá)7天左右，食物流質(zhì)-半流-普食間的過(guò)渡比胃腸道手術(shù)更為嚴(yán)格。、其他病人術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始進(jìn)食，從流質(zhì)或半流質(zhì)逐步向普食過(guò)渡。、結(jié)腸造瘺瘺口開(kāi)放后即可進(jìn)半流質(zhì)或少渣飲食.（四）基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理：一級(jí)護(hù)理或有留置胃管病人常規(guī)給予口腔護(hù)理2/日，如用呼吸機(jī)酌情增加次數(shù)，防止口腔炎及腮腺炎。真菌感染用14%碳酸氫鈉或制真

8、菌素。綠膿桿菌感染用1%醋酸溶液，厭氧菌用0.08%甲硝唑，口唇干裂涂甘油。會(huì)陰護(hù)理：術(shù)后留置尿管病人常規(guī)給予會(huì)陰擦洗2/日。定時(shí)翻身拍背，預(yù)防褥瘡。中大術(shù)后3日在38度內(nèi)，稱為外科熱或吸收熱，無(wú)需特殊處理。（五）、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理肺部并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥泌尿系并發(fā)癥 切口感染等并發(fā)癥 預(yù)防褥瘡發(fā)生預(yù)防下肢深靜脈血栓(DVT)肺部并發(fā)癥翻身、拍背 8/日:早交班8:0010:00 午交班12:0016:00 晚班交班18:0020:00夜班交班1:006:00并有效咳嗽咳痰.交接班肺部聽(tīng)診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。對(duì)術(shù)后患者制定下床活動(dòng)計(jì)劃表。病情允許情況下督促病人早期下床活動(dòng)2/日 7：0016：00（除了肝、腎、疝、腦、心等術(shù)后、活動(dòng)性出血、生命征不平穩(wěn)病人不早期下床）胃管病人常規(guī)霧化吸入2/日。胃腸道并發(fā)癥惡心、嘔吐應(yīng)注意是否鎮(zhèn)痛泵藥物引起，必要時(shí)暫停鎮(zhèn)痛泵觀察。泌尿系并發(fā)癥切口感染等并發(fā)癥 褥瘡臥氣墊床;變換體位；按摩骨突部位、活動(dòng)四肢2/日；每次擦浴后受壓處抹爽身粉等。下肢深靜脈血栓(DVT)1.術(shù)后常規(guī)著彈性襪2.臥床者下肢抬高1530度3.盡量