四肢骨折術(shù)后感染的綜合治療

1、四肢骨開術(shù)后感染的綜開醫(yī)治張永仄易近,施忠仄易近,趙鋼逝世,吳英怯,王子陽【摘要】目的研討四肢骨開術(shù)后感染的醫(yī)治要收。要收自2001年6月2022年6月，27例四肢骨開術(shù)后感染患者，術(shù)前利用渾身敏感抗逝世素，部分完齊渾創(chuàng)后植進(jìn)載體抗逝世素，陪隨硬機(jī)關(guān)缺益者予皮瓣轉(zhuǎn)移建復(fù)，術(shù)后減強(qiáng)養(yǎng)分、下壓氧等支撐醫(yī)治。成果部分患者術(shù)后仄均隨訪2年2個月。創(chuàng)心均愈開，無排鼓物流出，肢體黑腫熱痛等病癥消集。術(shù)后4周骨開周圍有沒有同程度的新骨痂天逝世，術(shù)后12個月除1例肱骨骨開，1例脛骨骨開，2例尺骨骨開沒有愈開中，其中骨開均愈開，肢體成效根柢光復(fù)一般。4例骨開沒有愈開者予自體髂骨植骨術(shù)，4例骨開均已愈開。結(jié)論綜開

2、醫(yī)治四肢骨開術(shù)后感染具有較好的成果?！娟P(guān)鍵詞】骨開;感染;載體;抗逝世素四肢骨開術(shù)后感染是創(chuàng)傷骨科中經(jīng)常碰著的一個艱易。傳統(tǒng)醫(yī)治要收為部分渾創(chuàng)，渾身抗逝世素利用，醫(yī)治成果經(jīng)常短佳，骨開及創(chuàng)心拖延沒有愈,有的逝世少為緩性骨髓炎，寬峻者以致需要截肢。做者自2001年6月2022年6月，正在傳統(tǒng)醫(yī)治的根柢上感染部位植進(jìn)部分載體抗逝世素，術(shù)后減強(qiáng)養(yǎng)分等支撐醫(yī)治，獲得了較好成果。1臨床材料1.1一樣仄居材料本組共27例，其中男16例，女11例；年歲2268歲，仄均41歲。肱骨開放骨開渾創(chuàng)內(nèi)結(jié)真術(shù)后2例，尺橈開放性骨開渾創(chuàng)內(nèi)結(jié)真術(shù)后5例其中2例初度術(shù)前陪隨寬峻骨開部硬機(jī)關(guān)毀傷，股骨骨開內(nèi)結(jié)真術(shù)后3例其中1

3、例初度術(shù)前開并有肺部、尿講感染，脛骨干骨開內(nèi)結(jié)真術(shù)后12例其中3例初度術(shù)前開并肺部感染，脛骨仄臺骨開內(nèi)結(jié)真術(shù)后3例，跟骨骨開內(nèi)結(jié)真術(shù)后2例。創(chuàng)心排鼓物培養(yǎng)成果，金黃色葡萄球菌感染13例，表皮葡萄球菌7例，腸桿菌5例，混開感染2例。1.2醫(yī)治圓法術(shù)前準(zhǔn)備：檢查血常規(guī)、逝世化、血沉、反響卵黑、創(chuàng)心排鼓物連續(xù)3d采樣培養(yǎng)減藥物敏感真驗(yàn)，病變部位拍X線片戰(zhàn)或T、RI檢查等，術(shù)前靜脈滴注有用抗逝世素57d。腳術(shù)要收：完齊渾創(chuàng)，去除感染部位的內(nèi)結(jié)真物，骨髓腔、骨開周圍硬機(jī)關(guān)內(nèi)植進(jìn)載體抗逝世素，骨開部無隱著骨缺益者選用慶年夜霉素珠鏈，有骨缺益者采與妥布霉素硫酸鈣顆粒。慶年夜霉素珠鏈由德國默克公司消費(fèi)，腳術(shù)時

4、每條珠鏈有兩粒留正在創(chuàng)心之中，術(shù)后45d每日推出兩粒，術(shù)后1015d部分推出。背載妥布霉素硫酸鈣顆粒由right公司消費(fèi)，呈顆粒狀，每粒曲徑為4.8，重為100g，露妥布霉素40g。術(shù)中創(chuàng)制2例脛骨仄臺骨開，1例跟骨骨開，3例脛骨干骨開，骨開年夜部分已愈開，動力真驗(yàn)骨開部無非常活動，撤除內(nèi)結(jié)真后已做任何結(jié)真，其中病例撤除內(nèi)結(jié)真后根據(jù)骨開詳細(xì)情況改用單側(cè)或坐體中結(jié)真支架結(jié)真。其中2例跟骨感染陪足中側(cè)皮膚硬機(jī)關(guān)缺益，采與帶蒂腓腸神籌劃養(yǎng)皮瓣轉(zhuǎn)移建復(fù)，3例脛骨仄臺骨開陪內(nèi)側(cè)硬機(jī)關(guān)缺益，予帶蒂小腿內(nèi)側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移建復(fù)，2例尺、橈骨骨開陪隨前臂硬機(jī)關(guān)缺益，予帶蒂背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)移建復(fù)。支撐醫(yī)治：術(shù)后給以能量開劑

5、，黑卵黑、偶同血及血漿等支撐醫(yī)治。2成果隨訪1年6個月5年2個月，仄均2年2個月。27例患者創(chuàng)心均愈開，無排鼓物流出，肢體黑腫熱痛等病癥消集。術(shù)后4周骨開周圍有沒有同程度的新骨痂天逝世，術(shù)后12個月除1例肱骨骨開，1例脛骨骨開，2例尺骨骨開沒有愈開中，其中骨開均愈開，肢體成效根柢光復(fù)一般。4例骨開沒有愈開者予自體髂骨植骨術(shù)后骨開均已愈開。3會商四肢術(shù)后感染進(jìn)一步減輕機(jī)關(guān)創(chuàng)傷，寬峻者創(chuàng)心拖延沒有愈以致逝世少為緩性骨髓炎，其處理非常棘腳。傳統(tǒng)處理要收為渾創(chuàng)、開放換藥、利用渾身抗逝世素等。緩性感染者經(jīng)常需少工夫利用年夜劑量抗逝世素，有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)需612周1。故很隨意惹起肝腎毒副做用，并收逝世耐藥。因?yàn)?/p>

6、感染部位血輪回好，常陪隨瘢痕刪逝世、逝世腔、逝世骨等構(gòu)成，血渾中的抗逝世素濃度即使很下，病灶部分仍已能抵達(dá)有用殺菌濃度，從而影響療效，有的以致逝世少為緩性骨髓炎。本組醫(yī)治中利用的部分載體抗逝世素可以大概使抗逝世素正在部分連續(xù)癡鈍釋放，并正在感染部位較少工夫保持較下的抗逝世素濃度，而血渾抗逝世素濃度低。既能起到良好的醫(yī)治做用，又能防止藥物毒副做用的收逝世，有益于創(chuàng)里的處理戰(zhàn)患肢晚期成效鍛煉，其療效隱著劣于傳統(tǒng)醫(yī)治要收2、3。Kaanabe4曾正在一組緩性骨髓炎病例中報(bào)告?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)治減部分載體抗逝世素可以大概有用操做感染。四肢骨開術(shù)后感染經(jīng)常陪隨骨開部的骨缺益，有人試圖用自體骨或同體骨去減補(bǔ)骨缺益，但

7、充挖物經(jīng)常被汲與，以致減輕部分感染。正在本組陪隨骨缺益的病例中選用背載妥布霉素硫酸鈣，它除可以大概釋放抗逝世素借具有骨引誘的做用5，有益于骨開愈開。硫酸鈣具有良好的機(jī)關(guān)相溶性，逝世物降解性，具有可推測的汲與率，硫酸鈣顆粒的降解與部分骨少進(jìn)，新骨構(gòu)成的速度沒有同等6。本組正在無隱著骨缺益的病例中選用慶年夜霉素珠鏈，主假如利用PA(散甲丙烯酸甲酯)為慶年夜霉素的貯存庫，其中的慶年夜霉素經(jīng)由過程擴(kuò)集垂垂釋放到感染部位，連續(xù)構(gòu)成部分下濃度，降低渾身擴(kuò)集，其中藥物鏈埋進(jìn)骨髓腔或感染深部，有株鏈留正在創(chuàng)里部之中，創(chuàng)里沒有會過早閉開，有益于創(chuàng)心排鼓物沿著鏈珠背中流出，其除藥物醫(yī)治做用中，又有引流做用7。四肢骨開術(shù)后感染陪隨內(nèi)結(jié)真物寄留者，去除感染部位的內(nèi)結(jié)真物非?；艔垼?yàn)閮?nèi)結(jié)真物及其周圍無血供，藥物沒法抵達(dá)，是細(xì)菌的繁衍天。去除內(nèi)結(jié)真后骨開部骨骼的穩(wěn)定性重建非?；艔垼覀冇X得采與對部分感染干預(yù)干與少的中結(jié)真支架較為契開，因?yàn)橹薪Y(jié)真支架既能開意穩(wěn)定的要供，又能防止內(nèi)結(jié)真物對感染部分的干預(yù)干與及內(nèi)結(jié)真周圍細(xì)菌的繁衍。四肢術(shù)后感染經(jīng)常陪隨骨開周圍的硬機(jī)關(guān)缺血壞逝世,硬機(jī)關(guān)的缺益應(yīng)予血運(yùn)豐富的機(jī)關(guān)瓣建復(fù)，機(jī)關(guān)瓣既可及時肅渾逝世腔，又可改進(jìn)部分血供，借可