輸血科常規(guī)制度

1、輸血科常規(guī)一、輸血科的要求1隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，臨床輸血醫(yī)學(xué)已發(fā)展成為一門綜合性的獨立學(xué)科。專業(yè)性強，專業(yè)范疇擴大到成分輸血、治療性單采及血液免疫等，對血液的需求和質(zhì)量要求越來越高。2嚴格控制血液質(zhì)量：對獻血者須詳詢病史、嚴格體檢和作有關(guān)的血液檢驗，使用的試劑及試驗室的設(shè)施均應(yīng)按照國家衛(wèi)生部和總后衛(wèi)生部的規(guī)定及標準，以減少輸血傳播疾病，確保輸血安全。3采血和制備血液成分關(guān)系到受血者生命安危，只有經(jīng)全省輸血專業(yè)管理委員會驗收合格，持有許可證的輸血科才能施行。從事輸血工作的人員必須經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練。4貴重儀器設(shè)備要由專人管理和使用，如發(fā)現(xiàn)故障，要及時報請專業(yè)修理人員修理。5輸血科須遠離污染源（如細

2、菌檢驗室、動物實驗室、傳染病科等），盡可能靠近外科和手術(shù)室，以便供血；獻血者出入途徑應(yīng)與單采室、血液成分分離室、采血室等及病房分開，以免發(fā)生交叉感染。6嚴格執(zhí)行各項輸血規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，避免發(fā)生差錯，杜絕事故。二、輸血一般注意事項1輸血應(yīng)采用同型血液，急診情況下缺乏同型血時，可先用0型血液。其凝集價應(yīng)在1:64以下者，輸血量不得超過600ml，最好輸O型代血漿血或以O(shè)型紅細胞和AB型血漿混合輸用。2不能同時輸入同型血及0型血。應(yīng)先輸入同型血，隨后再輸O型血液。3凡有免疫抗A、抗B、抗C或抗c、抗D、抗E、抗e等抗體時，不論效價多少，都要經(jīng)過輸血科選擇不對抗的紅細胞才能輸用。4同一獻血者分

3、次輸血給同一患者時，第1次和最后1次輸血的間隔時間，應(yīng)盡可能在14d以內(nèi)，以免發(fā)生免疫性輸血反應(yīng)，但是血型抗原抗體無對抗者例外。5孕后體內(nèi)產(chǎn)生和丈夫?qū)箍贵w的孕產(chǎn)婦，不宜接受其丈夫的血液及其他相對抗的血液。6避免應(yīng)用有冷凝集現(xiàn)象的血液。對低溫麻醉或低溫療法患者嚴禁用有冷凝集現(xiàn)象的血液。7，申請輸血辦法、輸血適應(yīng)證及禁忌證、輸血注意事項、靜脈輸血、動脈輸血、輸血反應(yīng)及處理等見相關(guān)章節(jié)。三、血液質(zhì)量鑒定1鑒定血液須在充分的自然光線下或日光燈下進行，如血漿與紅細胞尚呈混合狀態(tài)，可靜置一晝夜，待血漿析出，再作檢查。2在正常情況下的庫存血，血漿呈稻黃色，半透明，紅細胞呈暗紅色，不含血凝塊。血漿若含有脂肪

4、時，可呈乳白色、稍混濁，可在室溫下靜置30min，待脂肪溶解后再作鑒定。如懷疑有污染，應(yīng)在無菌操作條件下，取血樣作細菌培養(yǎng)。3凡庫存血有下列情形之一者，一律不得發(fā)出輸用。血袋標簽破損，字跡不清。血袋口破損。血漿層表面產(chǎn)生進行性泡沫或呈霧狀、絮狀和有塊狀物或粗大顆粒。血漿層進行性變色（呈暗淡無光的灰褐色）,混濁度增加或出現(xiàn)中度溶血現(xiàn)象。雖經(jīng)靜置而紅細胞與血漿界限仍不清。血細胞層表面出現(xiàn)灰白色菌落狀物。紅細胞呈紫玫瑰色或似高錳酸鉀液。血液中有大量凝塊，或紅細胞呈稀泥狀等。四、領(lǐng)發(fā)血規(guī)則1病區(qū)與輸血科工作人員要嚴格遵守領(lǐng)發(fā)血液（含成分血）的有關(guān)制度，防止發(fā)生差錯。2病區(qū)應(yīng)做好患者輸血前的準備工作，事

5、先填寫好輸血志愿書，由醫(yī)護人員持填好的交叉配血檢驗報告單，到輸血科領(lǐng)血。3非本病區(qū)醫(yī)護人員不得代領(lǐng)血；第1次領(lǐng)血的醫(yī)護人員需經(jīng)帶教1次后方可領(lǐng)血。4.1名醫(yī)護人員不得同時領(lǐng)取兩名以上受血者的血液，如確有必要，應(yīng)嚴格查對。發(fā)血時按先后次序發(fā)出。5發(fā)血者應(yīng)先發(fā)用保存日期較長的血液（需用新鮮血液者例外）。6每袋血液發(fā)出前，領(lǐng)發(fā)血者須共同檢查核對，內(nèi)容包括：血液質(zhì)量是否良好；血袋是否完整無破損；血袋管口熱合是否嚴密；血型和交叉配血試驗有無錯誤，獻血者的各項檢驗：Hb、ALT正常，HBsAg、抗-Hcv、抗-Hlv、RPR陰性；血袋標簽與貯血卡及各項檢驗報告單是否填寫清楚、完整。7發(fā)血者須憑交叉配血檢驗

6、報告單發(fā)血。必須與領(lǐng)血者共同認真查對患者姓名、病區(qū)、床號、住院號、血型與獻血者姓名、血型、儲血號、血量、血液種類（包括血漿、血細胞、全血等）。核對交叉配血試驗結(jié)果無誤，二人共同簽名后方可發(fā)出。8血液離開血庫后無特殊原因不準退回。必須將血液樣本保留24h，待患者無不良反應(yīng)時棄去。輸血科人員要經(jīng)常與臨床醫(yī)師聯(lián)系，了解輸血治療效果、各種手術(shù)用血情況及輸血反應(yīng)，以利改進工作。9輸血后，病區(qū)應(yīng)將血袋、輸血器、反應(yīng)記錄卡于24h內(nèi)送回輸血科，袋內(nèi)余血應(yīng)保留24h，以便發(fā)生輸血反應(yīng)時檢查。五、血液保存1采血后，須認真查對每名獻血者的卡片、血袋、血樣標本等，確認血袋包裝嚴密，血型、血量正確后存放貯血冰箱。2貯

7、血室應(yīng)保持整潔。非本科人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)；非當(dāng)天值班人員也不準隨意出入貯血室。3血液保存溫度、保存液配方及保存期限：血液保存溫度：全血及紅細胞4C士2；血小板22C士2；粒細胞22C士2；冰凍紅細胞一80或一196（液氮）;冰凍血小板一80或一196（液氮）；冰凍血漿一20以下；冷沉淀一20以下。保存液配方及保存期限：各種保存液和抗凝劑等均有商品出售，必須選購有國家法定機構(gòu)批文號者，并按說明書及有效期使用。六、貯血冰箱的管理1冰箱應(yīng)上鎖，鑰匙由值班員妥善保管，任何人員不得隨意開啟冰箱。取放血液時，須輕開輕關(guān)，并盡量縮短開啟時間。2冰箱內(nèi)溫度應(yīng)保持在4士2，每日應(yīng)按時記錄溫度4次，如6點、12

8、點、18點及睡前各1次。3冰箱每月化霜1次，用0.2過氧乙酸或0.1%0.2含氯消毒劑擦拭后，作細菌培養(yǎng)。存放的血液及血液制品之間應(yīng)有間隙，以利空氣流通。4冰箱發(fā)生故障（或化霜）時，應(yīng)立即將血液移至備用冰箱內(nèi)，并通知有關(guān)部門及時修理。5輸血科應(yīng)設(shè)有專用貯血冰箱，分別存放A、B、0、AB型血液、成分血液；廢棄、過期或待檢的血液及患者與獻血者的血樣標本、實驗試劑、消毒物品和其他物品不得存放于專用貯血冰箱內(nèi)。6專用貯血冰箱內(nèi)血液應(yīng)按采血日期先后順序，由外向內(nèi)、由左向右排列。7輸血科應(yīng)配備雙層電路及冰箱配備電子控制儀，防止斷電，影響正常工作的運行。8經(jīng)常與有關(guān)部門專業(yè)技術(shù)人員聯(lián)系定期檢修、保養(yǎng)。七、血

9、液的運輸1全血的運輸(1）塑料器材采血，血袋須封口嚴密，包裝良好。(2）血袋標簽完整，內(nèi)容齊全。(3）運輸過程中，必須保持適宜的溫度(4士2）。因此，應(yīng)注意：血液運輸前須將血液放于冰箱冷卻到4士2，于運輸箱的夾層內(nèi)加冰塊或于箱中放冰袋降溫。所消耗冰量，應(yīng)根據(jù)容器特點、地區(qū)溫度、冰塊結(jié)實程度而定。當(dāng)外界溫度O時，4士2冷藏箱的夾層中可加入溫水或于箱中加溫水袋保溫，所加溫水不能50，用量也根據(jù)上述條件而定。(4）每個運輸箱中須備有發(fā)血單，其中詳列血液數(shù)量、獻血者姓名、儲血編號、血型、血量、采血日期、采血者姓名。發(fā)血單由負責(zé)人簽字。到達指定地點后，開箱檢查血液，無論溫度調(diào)節(jié)的有效時間超過與否，均需更

10、換維持溫度的內(nèi)容。檢查血袋有無破損，管口是否封嚴以及標簽和卡片是否污損不清，血液質(zhì)量是否良好，凡有上述情況者均不得應(yīng)用。(5）血液運輸箱的要求：制備運血箱的材料隔冷隔熱性要強，多采用鋁片制成運血箱外殼。內(nèi)壁粘貼5cm厚的聚苯乙烯泡沫塑料。防止振蕩和碰撞，塑料血袋必須添加襯墊物，固定穩(wěn)妥。輕便，易于攜帶；短途運輸少量血液可用冰壺。(6）血液運輸交通工具主要是飛機、火車、汽車和船舶，塑料貯血袋可空投。2冰凍血漿和冷沉淀成分的運輸冰凍血液成分保存在一20或一30。若需運輸，須使血液成分仍然保持在冰凍狀態(tài)，至少一10。否則會影響血液成分的質(zhì)量。(1）包裝：將冰凍的血液成分裝在絕熱性能好的容器或標準的包

11、裝紙盒內(nèi)。紙盒宜用絕熱材料，如泡沫塑料或干的包裝碎片襯墊。(2）維持低溫的方法：遠距離運輸常用干冰。近距離運輸（24h)，可用運血箱，將棉墊鋪在容器的底部、四周和頂部，將冰凍血液成分放在棉墊之間使血液成分保持在低溫狀態(tài)。(3）采用冷藏運輸車運輸冰凍血液成分。3血小板的運輸為防止血小板聚集，在運輸中必須盡一切努力保持血小板的溫度維持在22士2。血小板運血箱（隔熱性好的容器）使用前，應(yīng)預(yù)先在室溫下敞開30min，然后，將保存在22士2的血小板放置運血箱中，關(guān)閉箱蓋，裝入車箱。八、記錄與統(tǒng)計工作1記錄記錄的內(nèi)容包括：患者的姓名、性別、年齡、血型、住院號、診斷、交叉配血試驗結(jié)果、輸血（含血液成分）量及

12、輸血日期；獻血者姓名、性別、牟齡、血型、身份證號碼、卡號、地址及電話、首次獻血日期、近期獻血日期、獻血次數(shù)及量、病史、體格檢查（包括體重、體溫、脈搏、血壓、心、肺、肝、脾情況）等，檢驗（Hb、ALT、HBsAg、抗一HCV、抗一HIV、RPR）結(jié)果，所用試劑的廠家或公司名稱、批號、失效期和已通過檢驗合格的證明；血液成分制備的記錄：包括血袋號（儲血編號）、采血日期、保存液的名稱和量、血液成分的名稱與量，制備日期和失效期；貯血冰箱、低溫冰箱溫度觀察的記錄、檢查日期和時間、異常溫度的解釋及采取的措施、檢查人員簽名，報警系統(tǒng)定期實驗記錄，中心或電子溫度記錄儀和報警系統(tǒng)可代替逐日觀看溫度的記錄，但要求這

13、樣的儀器至少要每4h打印1次結(jié)果作比較；血細胞分離機等貴重儀器的記錄，每次使用時間、次數(shù)、性能、操作者簽名、出現(xiàn)故障的原因分析、修理日期及檢修人員簽名等；領(lǐng)發(fā)血的記錄：交叉配血檢驗單的上半部（有關(guān)患者部分）由領(lǐng)血者填寫，下半部（有關(guān)獻血者部分）由發(fā)血者填寫，并放回病歷作為輸血的依據(jù)；質(zhì)量控制的記錄：血液成分的各項檢查，肝功能檢查，空氣及手指培養(yǎng)，各種試劑質(zhì)控檢測結(jié)果等；稀有血型和新生兒溶血病血清學(xué)檢查；單采血液成分的記錄：對患者、獻血者的記錄內(nèi)容同、，醫(yī)師決定采全血、紅細胞、白細胞、血小板或血漿量，對免疫注射的單采獻血者，要有單獨的書面同意書并簽名，抗原來源、注射日期、方法、劑量、途徑、不良反

14、應(yīng)和試驗室檢測抗體結(jié)果的全部資料；光量子血液輻照、低能量激光輻照血液治療患者的記錄：照射的劑量、時間、次數(shù)、不良反應(yīng)和效果、患者的記錄內(nèi)容同。輸血反應(yīng)的記錄：除按上述要求記錄患者及獻血者的內(nèi)容外，還須記錄輸血時間、輸血量、發(fā)生反應(yīng)的時間、癥狀、處理、化驗檢查及血清學(xué)檢查結(jié)果等；差錯、事故應(yīng)記錄事因（如采錯血、發(fā)錯血、定錯血型、交叉配血試驗結(jié)果錯誤、輸錯血等）、發(fā)生時間、重復(fù)試驗的結(jié)果，負責(zé)人員的分類（醫(yī)師、護士、技師等），對發(fā)生差錯、事故所采取的措施等；0、A、B、AB四種血型卡片和血袋標簽、試管標簽底色均為白色，字體分別為藍、黃、紅、綠顏色標志，要求統(tǒng)一，便于查對。(2）記錄的貯存方式：將各

15、種表格裝訂成冊和登記本放置專柜貯存；采用縮微膠卷或縮微膠片貯存，室內(nèi)必須備有性能良好的閱讀器，便于查詢；電子計算機貯存。(3）記錄的保留期限：對血站、輸血科、運行有關(guān)的記錄應(yīng)保留3年以上或按法律規(guī)定期限保留。冰凍紅細胞或原料血漿記錄保留10年。對沒有規(guī)定日期的制品，其記錄應(yīng)在制品有效期后保存2年。2統(tǒng)計工作：(l）體檢（合格、不合格）、采血人數(shù)、采血（含血液成分）量（ml）、配血、發(fā)血（含血液成分）、單采血液成分等，按月、季、年進行統(tǒng)計。(2）試劑和藥品等物質(zhì)消耗數(shù)量，按月、季、年進行統(tǒng)計。(3）輸血反應(yīng)的統(tǒng)計：輸血科根據(jù)輸血卡片記錄及實際調(diào)查情況，每月統(tǒng)計分析輸血療效。如輸血反應(yīng)，應(yīng)及時由經(jīng)治醫(yī)