黑龍江公共租賃住房保障資格申請審核表VIP

1、編號：公共租賃住房保障資格申請審核表實物配租租賃補貼申請人姓名：身份證號：市（縣）（區(qū)）街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）社區(qū)黑龍江省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制誠信承諾及查詢委托書本人及共同申請人曉并自愿遵守公共租賃住房相關(guān)政策規(guī)定，承諾填寫 和申報的有關(guān)材料真實有效。假設(shè)有弄虛作假、隱瞞家庭住房、收入、財產(chǎn)、人 口、工作狀況及偽造相關(guān)證明等情況，同意按照有關(guān)管理規(guī)定取消申請或保障資 格，實物配租的退出承租的公共租賃住房，并補齊市場租金與配租房屋租金標準 的差額；領(lǐng)取住房租賃補貼的退還已領(lǐng)取的補貼。5年內(nèi)不再申請公共租賃住房 實物配租及住房租賃補貼。本人及共同申請人承諾家庭住房、收入、財產(chǎn)、人口、工作狀況等情況

2、發(fā)生變化，不再符合公共租賃住房保障條件，在規(guī)定時間內(nèi)主動申報，按程序退出公 共租賃住房保障。本人及共同申請人同意并授權(quán)市、區(qū)公共租賃住房保障主管部門，在審核資 格條件時，向有關(guān)部門（如房產(chǎn)、民政、公積金、社保、工商、稅務(wù)、公安、金 融等）、單位和個人收集、核對本人及共同申請人信息資料；同意并授權(quán)擁有本人 及共同申請人信息資料的部門、單位和個人，向有關(guān)審核管理部門提供本人及共 同申請人的相關(guān)信息資料。本人及共同申請人愿意嚴格遵守以上承諾，并承當違反承諾的責(zé)任和后果。承諾人（申請人、共同申請人及監(jiān)護人）：申請人簽字：身份證編號：共同申請人簽字：身份證編號：共同申請人簽字：身份證編號：共同申請人簽字

3、：身份證編號：監(jiān)護人簽字：身份證編號:日期： 年 月 日請基情 申人本況姓名性別身份證號婚姻狀況口已婚口未婚 口離異口喪偶年齡聯(lián)系 申請家庭 人口數(shù)工作 單位月收入（元）戶口 所在地現(xiàn)居住地 址上年度 年收入 （元）同請庭員況 共申家成情與申請人關(guān) 系姓名性別婚姻狀況身份證號工作單位月收入 （元）上年度 年收入 （元）請基情 申人本況姓名性別身份證號婚姻狀況口已婚口未婚 口離異口喪偶年齡聯(lián)系 申請家庭 人口數(shù)工作 單位月收入（元）戶口 所在地現(xiàn)居住地 址上年度 年收入 （元）同請庭員況 共申家成情與申請人關(guān) 系姓名性別婚姻狀況身份證號工作單位月收入 （元）上年度 年收入 （元）家庭上年度人均年

4、可支配性收入 （元）汽車車牌號品牌型號購置時間公共租賃住房保障資格申請審核表申請 家庭 住房 情況申請家庭住房：口有房口無房住房座落位置住房所有人 姓名房屋類別房屋類型住房建筑 面積（m2）產(chǎn)權(quán)證號或聯(lián) 機備案合同號口私產(chǎn)口公產(chǎn)口共有產(chǎn)權(quán)口其他口高層 口多層 口平房口私產(chǎn)口公產(chǎn)口共有產(chǎn)權(quán)口其他口高層 口多層 口平房口私產(chǎn)口公產(chǎn)口共有產(chǎn)權(quán)口其他口圖層 口多層 口平房家庭住房建筑面積合計（肝）人均住房建筑面 積（m2）請庭產(chǎn)報況萬 申家資申情1元與申請 人關(guān)系姓名汽車 價值有價 證券存款（含現(xiàn)金 借出款）投資（含股 份）房產(chǎn)價值（含 拆遷所得）其他 資產(chǎn)凈資產(chǎn)小計本人家庭上年度收入合計（元）申報資

5、產(chǎn)凈值申請 家庭 類另1口鄉(xiāng)村教師口進城落戶農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口口農(nóng)民工口返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)人員口家政從業(yè)人員公交司機口環(huán)衛(wèi)工人口教師口醫(yī)生畢業(yè)未滿5年全日制大學(xué)生口重點產(chǎn)業(yè)企業(yè)人員口其他姓名證件名稱證件編號請庭先障況 申家優(yōu)保情口殘疾人家庭孤寡老人口退役軍人口傷病殘退休軍人口社會救助家庭口享受最低生活保障家庭口享受國家定期撫恤補助及其他優(yōu)撫對象口進城農(nóng)村貧困人口口消防救援人員口獲得全國英模稱號及省部級以上勞模家庭口計劃生育特殊家庭口城市見義勇為人員家庭口符合條件的單親家庭經(jīng)政府批準的其他情形姓名證件名稱證件編號備注申請人及共同申請家庭成員均曉并自愿遵守公共租賃住房相關(guān)政策規(guī)定，誠信填報誠信承諾書和申請表， 提

6、交有關(guān)申請材料，并對填報和提交的相關(guān)材料的真實性、有效性負責(zé)。如有虛假、隱瞞，本家庭將接受有關(guān)文件規(guī)定 的相應(yīng)處分，并愿承當由此產(chǎn)生的一切責(zé)任。申請人（簽名）：年月日填表須知道事初意-見 街辦處審經(jīng)初審、公示,該家庭符合我市公共租賃住房保障條件。保障形式：口實物配租口租賃補貼家庭人口人；申請人姓名負責(zé)人（簽字）：單位公章：經(jīng)辦人（簽字）：年月日住保部審意見 區(qū)房障門核經(jīng)審核、公示，該家庭符合公共租賃住房保障條件。保障形式：口實物配租租賃補貼家庭人口人；申請人姓名經(jīng)審核、公示，該家庭不符合公共租賃住房保障申請條件，已以年月日通知該家庭。負責(zé)人（簽字）：單位公章：經(jīng)辦人（簽字）：年月日一、本表適用

7、于城鎮(zhèn)公共租賃住房實物配租和住房租賃補貼的申請。本表應(yīng)用黑色碳素筆或鋼筆填寫，字跡 清晰，信息真實有效，表格內(nèi)容不得涂改、篡改。二、本表封面中“編號”由縣（市）、區(qū)住房保障管理機構(gòu)統(tǒng)一填寫，其余內(nèi)容由申請家庭填寫。申請家庭 按照審核情況在兩種保障類型中選擇其一。三、申請家庭應(yīng)推舉一名具有完全民事行為能力的家庭成員作為申請人。四、“申請家庭人口數(shù)”欄填寫申請家庭所有成員數(shù)量之和?！皯艨谒诘亍睓谔顚懮暾埲司用駪艨诒∈醉?戶口登記地址?！艾F(xiàn)居住地址”欄填寫申請人現(xiàn)居住詳細地址?！吧矸葑C號”欄填寫18位身份證號。五、“住房座落位置”欄填寫申請家庭所有成員住房的具體座落位置?！白》拷ㄖ娣e”欄填寫：己辦理權(quán) 屬登記的住房，以房屋所有權(quán)證或不動產(chǎn)權(quán)屬證書上標明的建筑面積為準；己簽訂聯(lián)機備案合同的住房， 以合同標明的房屋建筑面積為準；共有產(chǎn)權(quán)以房屋所有權(quán)證、不動產(chǎn)權(quán)屬證書或聯(lián)機備案合同上標注的 權(quán)屬份額為準；承租的公產(chǎn)住房，以承租合同上標明的計租建筑面積為準；已拆遷或已征收的房屋，已回遷安置 進戶的，以回遷后實際住房建筑面積為準，未回遷入住的，按拆遷協(xié)議或征收協(xié)議約定的回遷安置建筑面積為準。“人均住房建筑面積”欄填寫：住房建筑面積合計除以申請家庭人口數(shù)所得數(shù)值。六、符合優(yōu)先保障條件的，在相應(yīng)的口內(nèi)打“4”，并填寫證件、證明情況。