室速與室上速的快速鑒別方法

1、室速與室上速的快速鑒別方法正常情況下竇房結(jié)為心臟的最高節(jié)律點(diǎn)，形成正常的竇性心律，其頻率為60100 次/分。快速的心搏連續(xù)三次或更多地出現(xiàn)，頻率一般超過100次/分，稱為心動過速，激動均起源于異位起搏點(diǎn)（節(jié)律點(diǎn)）。根據(jù)起源部位可分為室上性心動過 速（SVT）、室性心動過速（VT）。這兩種疾病，一字之差，卻有很多不同。為什么要在診斷時(shí)快速鑒別 SVT和VT ?總的來說是因?yàn)槎咧委熢瓌t和治療方法不同，而VT病情更危重，診斷、治療不及時(shí)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床后果，所以需要快速鑒別二者并及時(shí)采取正確的治 療。器質(zhì)性心臟病并發(fā)的 VT是心臟性猝死的高危因素，VT常是心室顫動及患者猝 死的前兆。SVT的預(yù)

2、后多取決于原發(fā)病因和心功能狀態(tài)，通常預(yù)后良好。對于房性心動過速（AT）和房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）這類SVT來說， 減慢頻率的基礎(chǔ)上恢復(fù)竇性心律是主要的治療原則，射頻消融可作為AT和藥物無效AVNRT患者的一線治療，達(dá)到根治目的。對于 VT,治療原則除包括終止 VT并轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律、預(yù)防 VT復(fù)發(fā)外，防治心臟性猝死也是重要的治療原則， 植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）是預(yù)防心臟性猝死最有效的辦法，B受體阻滯劑、 胺碘酮可降低VT患者的心臟性猝死率。心電圖表現(xiàn)的比較不同類型SVT的心電圖表現(xiàn)有所不同，但都有 P波（或P波），QRS波群形態(tài) 和時(shí)限多正常。VT心電圖典型特征為：QRS波群寬大畸

3、形，ST段和T波常融為一體不易分辨， T波多與QRS波群主波相反；QRS波群可為單一形態(tài)（單形性室速）和多種形 態(tài)（多形性室速），P波重疊在QRS波群和ST-T波之中，可表現(xiàn)為房室分離、 心室奪獲或心室融合。VT發(fā)作時(shí)，心電圖可出現(xiàn)房室分離.心里奪獲或心室融合波：/房室分麻：P波重膏在QRS波群和STT波之中， 如能分辨P波，則多與 QR0波群無關(guān)，而呈房室 分靄，心室融合：寺獲心室波與 室速波共同形成二者之間的QRS波群r成 為心室融合./心基寺獲：房里分離時(shí), P波偶可傳導(dǎo)至心室而引 起正常的QRS波琳，稱為 心室奪荻.SVT和VT的心電圖鑒別方法QRS波群寬大、畸形是VT的重要特征，但一些SVT如AVNRT、順向型房室折 返性心動過速（O-AVRT）伴功能性束支阻滯、AT等，也可表現(xiàn)為寬QRS波群 心動過速，心電圖是鑒別這類心動過速的重要方法。VT不少情況下需與寬 QRS波群型SVT的心電圖鑒別。目前常用 Brugada四步 法和Vereckei aVR導(dǎo)聯(lián)四步法來鑒別寬 QRS波型VT和SVT3。Brugada四步法判斷標(biāo)準(zhǔn)：1,若所有胸前導(dǎo)聯(lián)均無RS波形，診斷為VT；2,若任一胸前導(dǎo)聯(lián)RS間期（R波起點(diǎn)至S波最低點(diǎn)）時(shí)限100ms,診斷為VT;3,存在房室分離，診斷為VT;4. V1或V2、V6形態(tài)學(xué)均提示VT:右束支傳導(dǎo)阻滯者，VI、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波呈 R、QR或RS