相關(guān)專業(yè)知識(shí)2017全講義

1、呼吸衰竭慢性呼吸衰竭考點(diǎn)：病因多由支氣管-肺疾病引起，如慢阻肺（最常見病因，或者慢支合并肺氣腫）、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺間質(zhì)化、肺塵埃沉著癥等。胸廓和神經(jīng)肌肉病變，如胸部手術(shù)、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓側(cè)索硬化癥等。分類考點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制和病理生理（掌握）（一）低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制1.肺通氣：缺氧和 CO2 潴留。是呼衰的發(fā)病機(jī)制。2.彌散：低氧血癥為主，是型呼衰的發(fā)病機(jī)制。3.通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)：常見病因?yàn)?COPD；有兩種主要形式：部分肺泡通氣，部分肺泡血流。導(dǎo)致低氧血癥，無(wú)型呼衰呼衰血?dú)饨Y(jié)果PaO260mmHg，PaCO2 正?；蚪档蚉aO260mmHg，且 PaCO25

2、0mmHg機(jī)制肺換氣（彌散/面積減少、通氣/血流比例失調(diào)）功能肺通 能常見疾病嚴(yán)重肺部，間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞COPD 最常見CO2 潴留，是型呼衰的發(fā)病機(jī)制。4.肺動(dòng)-靜脈樣分流常見于肺動(dòng)-靜脈瘺（吸氧很難糾正缺氧）；是通氣/血流比例失調(diào)的特例。（二）低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響缺氧引起腦細(xì)胞功能、腦水腫；CO2 潴留輕度 CO2 增加，間接引起皮質(zhì)興奮；PaCO2 繼續(xù)升高，將使中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)（CO2 麻醉）?？偨Y(jié)：CO2 潴留中樞先興奮后抑制。2.對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響缺氧心率加快，心排血量增加，血壓上升。嚴(yán)重缺氧可使心肌收縮力降低。缺氧能引起肺小動(dòng)脈收縮而

3、增加肺循環(huán)阻力。CO2 潴留使心率加快，心排血量增加，3.對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響擴(kuò)張。缺氧通過(guò)頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的反射作用刺激通氣。CO2 是呼吸中樞，當(dāng)吸入 CO2 濃度過(guò)高時(shí)則會(huì)抑制呼吸中樞。（CO2 濃度升高初期為最主要的呼吸中樞刺激；隨著 CO2 濃度過(guò)高，會(huì)逐漸出現(xiàn) CO2 適應(yīng)，此時(shí)缺氧成為最主要的呼吸刺激，故應(yīng)低濃度低流量吸氧，保證刺激呼吸的存在，而不出現(xiàn)呼吸停止及嚴(yán)重的肺性腦?。?.對(duì)腎功能的影響 缺氧可導(dǎo)致腎血流量減少、腎小球?yàn)V過(guò)率減少；CO2 潴留可引起腎少，尿量減少。痙攣，血流減5.對(duì)消化系統(tǒng)的影響 常合并消化道功能高。、缺氧可直接或間接損害肝細(xì)胞，使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

4、升6.呼吸性酸及電解質(zhì)紊亂缺氧代謝性酸；CO2 潴留呼吸性酸；呼吸衰竭易出現(xiàn)代謝性堿（也有腎臟代償性排酸保堿），醫(yī)源性：過(guò)度利尿造成低鉀、低氯性堿過(guò)量補(bǔ)堿；機(jī)械通氣使用不當(dāng)，使 PaC02 下降過(guò)快。考點(diǎn)：臨床表現(xiàn)1.表現(xiàn)為呼吸（最典型的表現(xiàn)），多有發(fā)紺。2.缺氧表現(xiàn)為或定向功能。3.CO2 潴留表現(xiàn)為先興奮后抑制的現(xiàn)象，誘發(fā)肺性腦病。CO2 潴留使體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、可有球結(jié)膜水腫。考點(diǎn)：檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觯ê羲ケ刈觯?明確呼吸衰竭的其他：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等?？键c(diǎn)：呼吸系統(tǒng)慢性疾病等；有缺氧和（或）潴留的臨床表現(xiàn)。動(dòng)脈血?dú)猓篜a0260mmHg 伴或不伴 PaC

5、O250mmHg。問(wèn)題：呼吸衰竭必備的一個(gè)血?dú)夥治鰲l件？（：Pa0260mmHg）考點(diǎn)：治療1.氧療 目標(biāo)是使 PaO260mmHg 或 SaO290%。呼吸衰竭原則上應(yīng)低濃度（35%）持續(xù)給氧。I 型呼吸衰竭者為糾正嚴(yán)重的低氧血癥，可使用較高濃度的氧吸入。 2.機(jī)械通氣 根據(jù)病情選用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。3.抗。4.呼吸（前提是呼吸肌功能正常）。5.糾正酸堿平衡失調(diào)（若存在嚴(yán)重酸，補(bǔ)堿不能過(guò)多過(guò)快，補(bǔ)堿宜保守）?？键c(diǎn)：血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用1.判斷呼吸功能通能：PaCO2 升高，PaO2 降低。換能：Pa02 降低，PaC02 正常或降低。通氣與換2.判斷酸堿失衡代謝性酸代謝性堿呼酸。呼吸

6、性酸堿。呼吸性堿酸?？偨Y(jié)：1.能并存。-7.40；HCO3 22mmol/L；PaC02 代償性降低，40mmHg，不低于代償極限 1OmmHg。-7.40；HCO3 27mmol/L；PaC02 代償性增高，超過(guò)代償極限 55mmHg 者考慮合并：-7.40；PaC0245mmHg；HCO3 代償性增高，超過(guò)代償極限 45mmol/L 者考慮合并代：-7.40；PaC0235mmHg；HCO3 代償性降低，低于代償極限 12mmol/L 者考慮合并代：PaC02（呼吸性-HCO3 （代謝性BE（代謝性），+3 為堿性，-3 為酸性）【例題】肺彌散功能最常出現(xiàn)PaO2 正常，PaCO2 上升PaO2 下降，PaCO2 上升PaO2 正常，PaCO2 正常PaO2 正常，PaCO2 下降PaO2 下降，PaCO2 正?；蛳陆嫡_E【例題】男，50 歲。因肺源性心臟病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰，血?dú)夥治?Pa02：30mmHg，PaC