臨床護(hù)士觀察能力的培養(yǎng)與提高1課件

1、臨床病人病情觀察及重要性呼吸科 周艷騰案 例一護(hù)士給一車禍外傷手術(shù)后病人上特護(hù)，當(dāng)時(shí)病人身上各種管道七八條，護(hù)士工作認(rèn)真，對(duì)病人的關(guān)懷可以說是無微不至，當(dāng)時(shí)病人輸著一路血，一路液體，看著滴數(shù)也挺順利。后來在病人清醒時(shí)感覺身體下發(fā)濕，一打開被子，病人等于是躺在血泊之中，輸液管、輸血管不知什么時(shí)候脫落，兩個(gè)管子一直向外流血、流液。急忙作了補(bǔ)救措施，又給病人買來液體和血，但病人家屬對(duì)此一直不滿意。 服務(wù)態(tài)度？ 責(zé)任心？ 觀察能力？ 本案例存在哪些問題？觀察及要求觀察 是一種有目的、有計(jì)劃、比較持久的知覺活動(dòng)。觀察力 是人們從事觀察活動(dòng)的能力，醫(yī)學(xué)起源于觀察。護(hù)理觀察 是護(hù)士在臨床護(hù)理工作中積極啟動(dòng)感

2、覺器官，有計(jì)劃、有目的地考察某個(gè)護(hù)理對(duì)象、某種現(xiàn)象或事物的過程，通過積極的思維來判斷由于不同原因所致的病情變化情況和需要處理問題的必然聯(lián)系。要求：豐富的護(hù)理知識(shí)懂得各種常見病的癥狀和體征了解各種疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力對(duì)可能遇到的各種現(xiàn)象保持高度的警覺對(duì)工作具有高度的責(zé)任感，對(duì)患者具有同情心。觀察及要求主要內(nèi)容 觀察的意義 觀察的現(xiàn)狀 觀察的內(nèi)容 觀察的重點(diǎn)對(duì)象 觀察力的構(gòu)成要素 觀察力的培養(yǎng) 護(hù)理觀察技巧與方法 批判性思維能力 應(yīng)對(duì)能力 一 護(hù)理觀察的意義 護(hù)理觀察是護(hù)理 工作的重要環(huán)節(jié) 敏銳的觀察力是保 證護(hù)理質(zhì)量的前提 病情變化 心理變化 行為變化 主動(dòng)

3、、持久、有的放矢地觀察病情并給 予干預(yù)是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。 沒有臨床觀察，不善于觀察，會(huì)使許多患者失去良好的救治 機(jī)會(huì)。二 護(hù)理觀察的現(xiàn)狀學(xué)校學(xué)習(xí)大部分只滿足于護(hù)理操作和掌握所學(xué)的理論知識(shí)，而忽略對(duì)病情觀察能力的訓(xùn)練。重操作，輕觀察;重機(jī)械觀察、輕分析思考；沒有掌握觀察技巧；病情觀察能力較低。 三 護(hù)理觀察的內(nèi)容 病情觀察 心理觀察 治療效果觀察 特殊檢查和使用 特殊藥物觀察 手術(shù)后觀察 環(huán)境安全觀察！ 強(qiáng)調(diào)生命體征觀察和夜間觀察高度的敬業(yè)精神敬業(yè)是一種內(nèi)在的主動(dòng)精神，是發(fā)自內(nèi)心地對(duì)工作的熱愛和高度負(fù)責(zé)，是責(zé)任的延伸和升華。護(hù)士只有具有高度的敬業(yè)精神，才能有深入細(xì)致的工作作風(fēng)，才能在“平安無

4、事”中，觀察到“敵情”。以特定的意志品格為基礎(chǔ)，以規(guī)范的程序和良好的能力為保障。扎實(shí)的理論基礎(chǔ) 護(hù)士必須具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)，才能從細(xì)微的表象中發(fā)現(xiàn)病情的本質(zhì)，以制定正確的治療護(hù)理措施，幫助病人減輕病痛，甚至挽救生命。 例：呼吸科4.6號(hào)夜間發(fā)生一例跌倒不良事件?；颊呷朐築P180/100mmHg，一位年輕護(hù)士值班，患者自行去廁所小便，未給予干預(yù)，患者小便中跌倒。豐富的臨床經(jīng)驗(yàn) 把知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，積累經(jīng)驗(yàn)。運(yùn)用視、聽、嗅、觸等感官得到病人病情的客觀癥狀，善于從病人的面部表情、眼神、體態(tài)、手勢(shì)，以及言語行為的變化等觀察病人的內(nèi)心活動(dòng)和軀體情況。例：有一位呼吸衰竭的病人，上午無理取鬧責(zé)

5、罵護(hù)士，護(hù)士很是郁悶。該患者下午即進(jìn)入淺昏迷狀態(tài)。如果護(hù)士有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，就會(huì) 知道是腦缺氧情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效措施。有些病情惡化的病人病情變化引起的興奮狀態(tài)表現(xiàn)為叫罵吵鬧。靈感與觀察能力靈感是一種頓悟，是人類對(duì)客觀事物的敏銳感覺。指護(hù)士在護(hù)理工作中，由于某種能觸動(dòng)護(hù)士的人、事、物的一種偶然現(xiàn)象，引發(fā)護(hù)士的注意。要抓住這種靈感，不失時(shí)機(jī)地深入觀察。比如病人的滿頭大汗、昏昏欲睡或極度煩躁可能都是一種病情變化的先兆。有意注意提高觀察能力有意注意又稱隨意注意，指人自覺的、有預(yù)定目的，并經(jīng)過意志努力而產(chǎn)生和保持的注意。病情觀察是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，必須是審慎且有意識(shí)的，是一個(gè)連續(xù)性的過程。培養(yǎng)

6、病情觀察的系統(tǒng)性與敏感性要對(duì)患者病情變化做出正確的判斷病人的臨床表現(xiàn)由臨床表現(xiàn)反映出來的問題培養(yǎng)病情觀察的嚴(yán)密細(xì)致性病情觀察能用計(jì)量表示的一定要用具體數(shù)字，如體溫、脈搏、血壓、尿量等。對(duì)不能量化的，要表達(dá)準(zhǔn)確。如對(duì)疼痛病人以表情痛苦、踡臥不動(dòng)、轉(zhuǎn)側(cè)不安、疼痛難忍，呻吟呼號(hào)等表達(dá)疼痛的輕重程度，或用疼痛記分表。由于病人的性格和情況不同，可影響觀察結(jié)果。有的性格內(nèi)向，不善于表達(dá)；有的善于言詞，把病情表達(dá)得有條有理；有神經(jīng)質(zhì)的，訴述癥狀多而又互相矛盾。應(yīng)因人而異，去偽存真，詳加分析，反復(fù)印證，以獲得正確觀察的結(jié)果。 觀察的過程應(yīng)遵循從一般到特殊的原則 普遍觀察 重點(diǎn)觀察 隨機(jī)觀察普遍觀察（總體觀察）

7、接班時(shí)先要大致瀏覽整個(gè)病房，包括患者、探視者及病房的設(shè)備等情況，初步了解患者及其環(huán)境安全。要求每個(gè)班次的護(hù)士至少在交班前和接班后全面巡視病房的所有患者，并按照四看五查的要求認(rèn)真交接班，以做到了解患者總體情況。 四看：交班本、體溫本、醫(yī)囑本、護(hù)理記錄本 五查：病情、臥位、皮膚、各種管道、生活護(hù)理重點(diǎn)觀察明確重點(diǎn)觀察的對(duì)象和內(nèi)容。通過巡視病房和查看有關(guān)記錄了解患者的病情、臥位、皮膚、各種管道、明顯的心理問題等，做到對(duì)患者的總體情況心中有數(shù)。對(duì)于危重患者、新入院患者、特殊檢查患者、手術(shù)患者以及有病情變化的患者，列為重點(diǎn)定時(shí)巡察，密切注意病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。生命體征呼吸道出入量管道皮膚體位疼痛

8、飲食并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估危重病人觀察要先評(píng)估病人，選擇不同的接待方式急診病人首先幫助病人移至病床，安排正 確的體位，固定導(dǎo)管觀察生命體征，觀察疼痛、傷口，早期救治執(zhí)行醫(yī)囑，建立病人信息標(biāo)志病情穩(wěn)定后進(jìn)行宣教.新病人的病情觀察皮膚評(píng)估病人的臥位及舒適度；針對(duì)觀察出的皮膚問題給予相應(yīng)的護(hù)理；根據(jù)病情和治療需要正確安置體位；協(xié)助翻身和有效咳嗽體位觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、有無出血、水腫、皮疹、完整性等；觀察手術(shù)切口及敷料包扎情況；觀察各種導(dǎo)管周圍皮膚的情況體位、皮膚的觀察隨機(jī)觀察護(hù)理觀察應(yīng)貫穿于護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)，處處觀察，多角度思考問題、綜合分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常變化，為危重患者的搶救創(chuàng)造有利時(shí)

9、機(jī)。利用到病房做治療和護(hù)理的機(jī)會(huì)，主動(dòng)詢問和觀察患者，以免發(fā)生意外。觀察的方法應(yīng)遵循先總體觀察，后重點(diǎn)觀察，再結(jié)合隨機(jī)觀察 無論是在護(hù)士站還是在病房，對(duì)聽到的不同聲響必須立即循聲去觀察了解，千萬不可隨意放過。患者入睡后，呼吸是病情變化的指示燈，應(yīng)根據(jù)呼吸的快慢、幅度大小、節(jié)律、音調(diào)等是否規(guī)則進(jìn)行判斷。觀察要仔細(xì)認(rèn)真，必須是床旁查看，絕不能在門口一看而過，更不能看到患者安靜躺在床上就放松警惕。對(duì)危重患者要經(jīng)常呼喚，并適時(shí)進(jìn)行提問，以方便正確判斷。在工作中要做到三多五勤 三多：多看、多問、多想 五勤：腿勤、眼勤、嘴勤、腦勤、手勤 勤積累點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)，才能提高敏銳的臨床觀察能力 在護(hù)理實(shí)踐中把點(diǎn)滴的經(jīng)驗(yàn)

10、、教訓(xùn)和知識(shí)記錄下 來，不斷總結(jié)、改進(jìn)、提高觀察能力注重批判性思維的培養(yǎng)臨床上可利用交班、病例討論、護(hù)理查房等形式列舉病例，要求護(hù)士對(duì)病例資料進(jìn)行分析，提出問題，制定措施，解決問題。每個(gè)人對(duì)自己所提出的問題及措施均應(yīng)提出質(zhì)疑，分析其是否恰當(dāng)有效。逐漸培養(yǎng)護(hù)士的批判性思維能力。 提高預(yù)見性提高預(yù)見性必須做到： 執(zhí)行各種護(hù)理操作不但要知其然，而且要知其所以然，不要盲目執(zhí)行。及時(shí)正確收集病情資料，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)觀察并綜合分析，及時(shí)做出判斷。一位肺部感染的患者，住ICU, 因患者測(cè)血壓不合作，夜班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者神志清楚，體表溫暖，判斷患者血壓正常，沒有按規(guī)定測(cè)量血壓，結(jié)果？ 燙傷的預(yù)見性護(hù)理普通患者水溫調(diào)節(jié)至6070，對(duì)危重患者、老年人、昏迷等用熱部位感覺麻痹者，水溫應(yīng)調(diào)至50以內(nèi) 熱水袋內(nèi)裝水1/22/3滿為宜，袋外用布袋或毛巾包裹熱水袋忌直接接觸患者皮膚治療部位有金屬移植物者禁 用熱療使用熱療