急性酒精中毒版課件

1、解放軍總醫(yī)院海南(hi nn)分院急診科夏歷急性(jxng)酒精中毒 第一頁，共三十頁。病例(bngl)介紹 患者男性，20歲，2014年7月14下午(xiw)大量飲酒后意識不清2h于19:05至急診科就診。第二頁，共三十頁。入科查體意識不清，雙側(cè)瞳孔等大同圓直徑3.0mm，對光反射遲鈍(chdn)尿失禁，雙側(cè)呼吸音弱 SPO2:78% T:37.8 P:121次/分 R:20次/分 BP:122/64mmHg 第三頁，共三十頁。既往(j wn)史 既往體?。覍?jish)告知）第四頁，共三十頁。入科查體意識不清，全身酒味明顯(mngxin)，尿失禁，雙側(cè)呼吸音弱雙側(cè)瞳孔等大同圓直徑3.0m

2、m，對光反射遲鈍 SPO2:78% T:37.8 P:121次/分 R:20次/分 BP:122/64mmHg 第五頁，共三十頁。輔助(fzh)檢查抽血查常規(guī)、生化、凝血、炎癥指標(biāo)(zhbio)、血?dú)饬羧∧驑?biāo)本、痰標(biāo)本床旁超聲肺CT 第六頁，共三十頁。初步(chb)診斷 飲酒后意識(y sh)不清待查第七頁，共三十頁。定義(dngy)急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過量的酒精或酒精類飲料(ynlio)，引起的以神經(jīng)、精神癥狀為主的中毒性疾?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)）。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml第八頁，共三十頁。臨床表現(xiàn) BEC（血乙醇濃度）癥狀50150mg/dl欣

3、快或情緒紊亂，膽小或開朗，友好或好爭辯，注意力不集中，判斷力受損，緩慢的眼急動、間斷的跟隨運(yùn)動、影響視敏度150250mg/dl言語不清及步調(diào)失調(diào)，復(fù)視、心動過速，嗜睡或情緒脆弱，伴突發(fā)發(fā)怒或違反社會的動作。腦電活動增加300mg/dl木僵與多語、好斗交替，呼吸深、嘔吐、腦電慢波化、REM抑制，數(shù)小時后REM“反跳”400mg/dl昏迷500mg/dl呼吸麻痹，可使50%的人致命第九頁，共三十頁。臨床(ln chun)分期血乙醇濃度達(dá)到50mg,/dl，即感頭痛、欣快、興奮。血乙醇濃度超過75mg/dl，健談、饒舌、情緒不穩(wěn)定(wndng)、自負(fù)、易激怒，可有粗魯行為或攻擊行動，也可能沉默、孤

4、僻。濃度達(dá)到100mg/dl時，駕車易發(fā)生車禍。 興奮期第十頁，共三十頁。臨床(ln chun)分期血乙醇濃度達(dá)到150mg/dl，肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)，行動笨拙，言語含糊不清，眼球震顫，視力模糊，復(fù)視，步態(tài)(b ti)不穩(wěn)，出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)濃度達(dá)到200mg/dl，出現(xiàn)惡心、嘔吐、困倦 共濟(jì)失調(diào)期第十一頁，共三十頁。臨床(ln chun)分期血乙醇濃度升至250mg/dl，患者進(jìn)入昏睡期，表現(xiàn)昏睡、瞳孔散大、體溫降低 血乙醇超過400mg/dl，患者陷入深昏迷，壓眶無反射，心率快、血壓下降，呼吸慢而有鼾音，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹(mb)而危及生命 昏睡(hn shu)期第十二頁，共三十頁。病因(bn

5、gyn)1、酒精具有直接的神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心臟毒性和肝臟毒性2、酒精還能使周圍小血管擴(kuò)張，容易(rngy)散發(fā)機(jī)體的熱量。 第十三頁，共三十頁。病因(bngyn)3、酒精在體內(nèi)的代謝： 經(jīng)肝代謝酶系統(tǒng)乙醇脫氫酶轉(zhuǎn)化為乙醛， 經(jīng)乙醛脫氫酶催化氧化生成乙酸， 乙酸代謝分解為二氧化碳和水。乙醛可刺激腎上腺素、去甲腎上腺素等的分泌，此時患者表現(xiàn)為面色潮紅(chohng)、心跳加快等。成人(chng rn)酒精中毒量為7080ml/次，致死量為250500ml/次，第十四頁，共三十頁。診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)患者有飲酒史并有典型(dinxng)臨床表現(xiàn)呼氣及血液酒精檢查結(jié)果顯示有一定濃度的酒精 第十五頁，

6、共三十頁。最后(zuhu)診斷患者(hunzh)飲酒史典型(dinxng)醉酒表現(xiàn)肺部CT示有陰影急性酒精中毒吸入性肺炎第十六頁，共三十頁。治療(zhlio)原則將未吸收的酒精排除體外； 幫助吸收的酒精代謝并排出； 對癥治療(zhlio)，預(yù)防并發(fā)癥；第十七頁，共三十頁。治療措施(cush)-洗胃酒后半小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷者向家屬建議洗胃；喝酒后0.5-2h內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求的可以洗胃；無法判斷是否(sh fu)同時服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃；第十八頁，共三十頁。治療措施(cush)-洗胃避免誤吸和胃損傷穿孔；液體不宜超過2000-4000ml;吸引器

7、負(fù)壓要??；洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐可以(ky)停止；第十九頁，共三十頁。治療措施(cush)-藥物鎮(zhèn)靜 一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑； 如果患者躁動，瘋狂，可以考慮使用非那根，劑量要保守。肌注(j zh)非那根12.5-25毫克。第二十頁，共三十頁。治療(zhlio)措施-藥物鎮(zhèn)吐： 一般不用，如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔 或嘔吐膽汁，給胃復(fù)安10mg肌注，以防止(fngzh) 出現(xiàn)急性胃粘膜病變。 第二十一頁，共三十頁。治療措施(cush)-藥物利尿： 一般喝酒量大者，考慮(kol)應(yīng)用，注意引起電 解質(zhì)紊亂。第二十二頁，共三十頁。治療措施(cush)-藥物保護(hù)胃黏膜：多用質(zhì)子泵抑制劑等；促進(jìn)酒精代謝：補(bǔ)充葡

8、萄糖、維生素B6、VC;內(nèi)環(huán)境平衡(pnghng)維持：輸液，常規(guī)補(bǔ)充糖、鉀、鎂。第二十三頁，共三十頁。治療(zhlio)措施-藥物促進(jìn)清醒納洛酮：為阿片受體拮抗劑，主要減輕呼吸抑 制，促進(jìn)意識恢復(fù)，可以解除酒精中 毒的中樞抑制，縮短昏迷時間。 0.41mg加5% GS 1020ml，靜脈推注； 昏迷時，用1.2mg加5% GS30ml，靜脈推注， 2mg加入5%GS500ml內(nèi)，以0.4mg/h速度(sd)靜脈滴注，第二十四頁，共三十頁。治療(zhlio)措施-治療并發(fā)癥呼吸衰竭者吸氧，呼吸興奮劑。必要時進(jìn) 行氣管插管，人工呼吸。 腦水腫者給予脫水劑，并限制(xinzh)入液量。吸入性肺炎高

9、濃度氧吸入，應(yīng)用抗炎藥， 使用纖支鏡或氣管插管將異物吸 出。第二十五頁，共三十頁。護(hù)理(hl)措施保持呼吸通暢道 快速建立(jinl)靜脈通道嚴(yán)密觀察病情催吐或洗胃安全防護(hù)及保暖第二十六頁，共三十頁?；颊?hunzh)治療行氣管(qgun)插管術(shù)建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予納洛酮，利尿， 霧化，抗炎，化痰，補(bǔ)液對癥治療留置尿管，胃管第二十七頁，共三十頁。患者(hunzh)治療20:35，患者意識轉(zhuǎn)清，在醫(yī)護(hù)人員陪同下攜搶救藥品(yopn)，物品轉(zhuǎn)ICU尋求進(jìn)一步治療。第二十八頁，共三十頁。小飲怡情(y qn)，大飲傷身謝 謝第二十九頁，共三十頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)解放軍總醫(yī)院海南分院?；颊吣行?，20歲，2014年7月14下午大量飲酒后意識不清2h于19:05至急診科就診。的酒精或酒精類飲料，引起的以神經(jīng)