常見護理技術操作并發(fā)癥預防及處理

1、一、口腔護理技術操作并發(fā)癥(一)口腔損傷1.發(fā)生原因在口腔擦洗過程中，由于護理人員動作粗暴，裸露的止血鉗尖端碰傷口腔黏膜及牙齦， 特別是腫瘤患者放療期，口腔有感染及凝血功能差的患者，容易引起口腔黏膜及牙齦的損 傷。(2)為昏迷患者進行口腔護理時，使用開口器協(xié)助口方法不正確或力量不當，造成患 者口腔、牙齦或口腔黏膜損傷。漱口液溫度或濃度不當，造成口腔黏膜灼傷。2.臨床表現(xiàn)口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥反應、潰瘍形成，患者主訴口腔疼痛，頜下可觸及 淋巴結腫大。3.預防及處理為患者進行口腔護理時，動作要輕柔，避免止血鉗的尖端直接觸及患者口腔黏膜。(2) 對凝血功能機制差、有出血傾向的患者，擦洗過程中

2、特別要注意防止碰上黏膜及牙齦。(3) 對需要使用開口器協(xié)助口的患者，應將開口器包上紗布從臼齒處放入，以防損傷患者口腔黏 膜或牙齒，牙關緊閉者不可使用暴力使其開口。根據(jù)口腔具體情況選擇溫度、濃度適宜的漱口液。在口腔護理過程中，要注意觀察口腔黏膜情況。如發(fā)生口腔黏膜損傷，應用朵貝爾氏 液、呋喃西林液或0.1%-0.2%雙氧水含漱；如有口腔潰瘍疼痛時，潰瘍面用西瓜霜或錫類散 吹敷，必要時可用利多卡因噴霧止痛或洗必泰漱口液直接噴于潰瘍面，每日34次抗感 染。(二)吸入性肺炎發(fā)生原因多發(fā)生于意識障礙的患者，口腔護理的清潔液、口腔分泌物及嘔吐物誤入氣道，是吸入性肺 炎的主要原因。2.臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳

3、痰、氣促及胸痛等，叩診呈濁音，聽診肺部有濕性羅音。(2)胸部X 片可見斑片狀陰影。(3)實驗室檢查有白細胞增多。3.預防及處理為患者進行口腔護理時，輔助患者采取仰臥位，切記將頭偏向一側，防止漱口液流入 呼吸道?？谇蛔o理所用棉球要擰干水分，不可過濕；神志不清患者不可漱口，以防誤吸。(3) 已出現(xiàn)肺炎的患者，根據(jù)病情選擇的抗生素積極進行抗感染治療，并結合相應的臨床表現(xiàn)采 取對癥處理。(三)窒息1.發(fā)生原因（1）醫(yī)護人員為神志不清或吞咽功能障礙的患者進行口腔護理時，由于粗心大意，將棉球 遺留在口腔，導致窒息。（2）有義齒的患者，操作前末將義齒取出，操作時義齒脫落，造成窒息。（3）為興奮、躁動，行為紊

4、亂的患者進行口腔護理時，因患者不配合造成擦洗棉球松脫， 掉入氣管，導致窒息。臨床表現(xiàn)口護過程中患者突發(fā)吸氣性呼吸困難，面色發(fā)紺，端坐呼吸，三凹癥陽性，嚴重者出現(xiàn)面色 蒼白，四肢厥冷，尿便失禁，抽搐，昏迷，甚至呼吸停止。預防及處理（1）嚴格按照口腔護理的操作規(guī)進行操作，一次只能夾取一個棉球，防止棉球遺漏在口腔。（2）認真檢查牙齒情況。操作前看牙齒有無松動，義齒有無松動，如有活動性義齒，應操 作前取下。（3）對于興奮、躁動、行為紊亂的患者盡量在其較安靜的情況下進行口腔護理。（4）患者出現(xiàn)窒息后應立即進行處理，迅速清除吸入異物，恢復有效通氣；如異物已進入 氣管或支氣管，患者出現(xiàn)嚴重的呼吸障礙，立即用

5、大號穿刺針行環(huán)甲膜穿刺，以改善通氣， 爭取時間做氣管插管或氣管切開。二、鼻飼技術操作并發(fā)癥（一）鼻、咽、食管粘膜損傷和出血發(fā)生原因（1）反復插管或因患者煩躁不安自行拔除胃管損傷鼻、咽、食管粘膜。（2）長期留置胃 管對粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜爛及食管炎。2.臨床表現(xiàn)咽喉部不適、疼痛、吞咽困難，鼻腔流出血性液，部分患者出現(xiàn)感染癥狀。3.預防及處理（1）對需要長期留置胃管者選用聚氯酯或硅膠胃管，該種胃管質地軟，管徑小，可減少插 管對粘膜的損傷。對需要手術的患者，可采取手術麻醉后插管，以減少對患者的刺激。（2） 向患者做好解釋說明，取得患者的合作。操作時動作要輕穩(wěn)、快捷。（3）長期留置胃管，應用石臘

6、油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜爛。（4）按時更換胃管，每日兩次做口腔護理，保持口腔濕潤、清潔。（5）鼻粘膜損傷引起的出血量較多時，可用冰鹽水冷敷鼻部或用去甲腎上腺素浸濕的紗條 填塞止血；咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素，每日兩次，每次20分鐘，以減 輕粘膜充血水腫；食管粘膜損傷出血可給予抑酸、保護胃粘膜藥物。(二)誤吸發(fā)生原因年老、體弱或有意識障礙的患者反應差，賁門括約肌松馳造成食物反流引起誤吸。(2) 患者胃腸功能減弱，鼻飼速度過快，胃容物潴留過多，腹壓增高，引起食物反流導致誤吸。(3)吞咽功能障礙導致分泌物或食物誤吸。臨床表現(xiàn)鼻飼過程中，患者突然出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過速、咳出或

7、經氣管出鼻飼液。吸 入性肺炎患者還可出現(xiàn)體溫升高、咳嗽等癥狀。3.預防及處理選用管徑適宜的胃管，將鼻飼液均勻限速滴入。在鼻飼前進行，以免胃受到機械性刺激導致食物反流引起誤吸。對于危重患者，進行鼻飼前應先吸凈氣管痰液，鼻飼前和鼻飼后取半臥位，防止食物 反流導致誤吸。誤吸發(fā)生后，應立即停止鼻飼，取頭低右側臥位，吸出氣管誤吸物，氣管切開者可經 氣管套管吸引；有肺部感染跡象者及時使用抗生素。(三)腹瀉1.發(fā)生原因出少量鮮血，出血量多時呈舊性咖啡性血液，嚴重者可有血壓下降、脈搏細速等出血性休克 的表現(xiàn)。預防及處理重型顱腦損傷患者可預防性使用抑酸藥物，鼻飼時間不宜過長。(2)鼻飼前抽吸胃 液力量要適當。(

8、3)牢固固定胃管，對于躁動不安的患者可遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑。(五)胃潴留發(fā)生原因一次鼻飼量過多或兩次鼻飼間隔時間太短，胃容物多，加之胃腸消化功能差，胃蠕動減慢， 排空障礙導致食物潴留在胃。2.臨床表現(xiàn)腹脹，胃潴留量大于150ml時可抽吸出潴留液，嚴重者可引起胃食管返流。3.預防及處理定時定量鼻飼，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。每次鼻飼完成協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，防止食物返流。病情許可的條件下鼓勵患者多活動，臥床者可增加翻身次數(shù)，以促進胃腸功能恢復， 并能依靠重力作用加快胃排空，預防和減輕胃潴留。三、各種注射技術操作并發(fā)癥(一)出血1.發(fā)生原因患者凝血機制障礙；拔針后局

9、部按壓時間太短，按壓部位欠準確。臨床表現(xiàn)注射部位拔針后針眼處有少量血液滲出，遲發(fā)型出血者可形成皮下血腫，表現(xiàn)為注射部位腫 脹、疼痛。3.預防及處理執(zhí)行操作前仔細詢問患者有無凝血機制障礙，注射完畢后準確按壓注射部位，時間要 充分，有凝血機制障礙者更要適當延長按壓時間。(二)硬結形成1.發(fā)生原因注射藥物中所含不溶性微粒在注射部位蓄積，刺激機體的防御系統(tǒng)，引起巨噬細胞增 殖，導致硬結形成。同一部位反復、多次、大量注射藥物或藥物濃度過高、注射部位過淺，局部組織受物 理、化學刺激，產生炎癥反應；局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。(3)注射部位感染后纖 維增生形成硬結。臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為局部腫脹，可捫及明顯的硬結

10、，嚴重者可導致皮下纖維組織變性、增生形成腫塊或出 現(xiàn)脂肪萎縮、甚至壞死。3.預防及處理熟練掌握各種注射技術，準確掌握注射深度；注射藥量不宜過多，一般不超過2ml， 注射速度要緩慢。避免長期在同一部位注射，注射時避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。注射時嚴格執(zhí)行無菌技術操作，防止微粒污染；做好皮膚消毒，防止注射部位感染。(4) 對于一些難吸收的藥物，注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進血液循環(huán)，加快藥物吸收。已形成的硬結，可選用以下方法處理：用傷濕止痛膏貼硬結處；用50%硫酸鎂濕 敷；將白藥用醋調成糊狀涂于硬結處；取新鮮馬鈴薯切片用654-2注射液浸泡后外敷硬 結處。(三)神經損傷1.發(fā)生原因注射時針頭

11、刺中神經或靠近神經，藥物直接刺激神經或局部濃度高藥物毒性引起神經粘連和 變性壞死。2.臨床表現(xiàn) 注射當時即可出現(xiàn)神經支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和運動圍縮小。后期根據(jù)受累神經的 損傷程度不同而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為神經支配區(qū)運動、感覺功能障礙。神經損傷分 完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標準如下：完全損傷：神經功能完全喪 失。重度損傷：神經支配區(qū)部分肌力、感覺降至1級。中度損傷：神經支配區(qū)部分肌力、感覺 降至2級。輕度損傷：神經支配區(qū)部分肌力、感覺降至3級。預防及處理操作者應熟練掌握各種注射技術，準確選擇注射部位，避開神經和血管走行部位進 針。(2)正確掌握給藥途徑，慎重選擇注

12、射藥物，注射給藥應選用刺激性小、等滲、pH 值接近中性的藥物。注射過程中認真聽取患者的主訴，如發(fā)現(xiàn)神經支配區(qū)麻木或放射痛，應立即拔針，停止注射。發(fā)生神經損傷后視損傷程度不同給予不同的處理。對于中度以下的損傷，給予理療、 熱敷，以促進炎癥的消退和藥物的吸收，同時給予營養(yǎng)神經藥物治療，有助于神經功能的恢 復。中度以上神經損傷，應盡早手術治療。(四)針頭堵塞發(fā)生原因抽吸藥品時瓶塞橡膠造成針頭堵塞；注射藥物過于粘稠、藥物未充分溶解、懸濁藥液、針頭 過細等均可造成針頭堵塞。2.臨床表現(xiàn)注射推藥時阻力大，無法將注射器的藥物注入體。3.預防及處理抽吸瓶裝藥物時，以45。角度穿刺進入橡膠塞，可減少橡膠塞堵塞針

13、頭的幾率。(2) 根據(jù)藥物的性質選擇合適的針頭，粘稠藥液、懸濁液應選擇稍粗的針頭。(3)注射過程中 如發(fā)現(xiàn)針頭堵塞，應拔針更換針頭和注射部位后另行注射。(五)針頭彎曲或針體折斷1.發(fā) 生原因針頭本身有質量問題，如針頭過細、過軟、針頭鈍、針尖有鉤等。穿刺部位有硬結、瘢痕；注射時體位不當，局部肌力高；操作者用力不當均可造成針 頭彎曲或針體折斷。臨床表現(xiàn)針頭部位彎曲變形或針體折斷在患者體，注射無法繼續(xù)進行。預防及處理選擇質量合適的針頭。選擇合適的注射部位，避開硬結和瘢痕；注射時取合適的體位，使局部肌肉放松。(3) 如出現(xiàn)針頭彎曲，應查明彎曲的原因，更換針頭后重新注射。如發(fā)生針體折斷，醫(yī)務人員應 保持

14、鎮(zhèn)靜，同時穩(wěn)定患者情緒，讓患者保持原體位，勿移動肢體或肢體收縮動作，防止斷在 體的針體移動，迅速用止血鉗將折斷的針體拔出，如針體已完全沒入皮膚，則需在X線下通 過手術將針體取出。四、靜脈輸液技術操作并發(fā)癥(一)靜脈穿刺失敗1.發(fā)生原因操作者原因：操作者心情緊、技術不熟練，表現(xiàn)為：進針角度不準確一-將血管壁刺 破；針頭刺入深度不合適一-過淺，針頭斜面未全部進入血管；過深，針頭穿透對側血管壁； 穿刺后固定不當-針頭從血管脫出?；颊弑旧碓颍夯颊卟慌浜?，操作時躁動不安；血管條件差，常見有血管細、彈性差、 血管充盈度欠佳等。臨床表現(xiàn)穿刺后針頭無回血，藥液流入不暢，穿刺部位隆起，患者感覺疼痛。預防及處理

15、穿刺者要有良好的心理素質和嫻熟的穿刺技術，穿刺前認真評估患者的血管情況，選 擇易暴露、彈性好、走形直、清晰易固定的血管進行穿刺。根據(jù)患者血管情況和藥液性質、輸液速度的要求選擇合適型號的針頭進行穿刺，有計 劃的保護血管，盡量延長血管的使用壽命。血管一旦被刺破后，應立即將針頭拔出，切勿反復回針，同時按壓之止血。(4)對 于血管條件差的患者應先對癥處理，改善血管條件后再行穿刺，避免盲目進針，減少失敗幾 率。(二)藥液外滲1.發(fā)生原因操作者技術不熟練，穿刺失??；患者躁動、針頭從血管脫出；患者原發(fā)病原因導致毛 細血管通透性增強。藥物的酸堿度、滲透性、藥物濃度、藥物本身的毒性以及藥物引起的變態(tài)反應均可導

16、致血管的通透性增高而致藥液外滲。局部感染及處理、化學因素引起的靜脈炎導致血管通透性增強。反復穿刺對血管造成的物理性損傷、藥液中不溶性微粒對血管的刺激、輸液量、輸液 速度、液體溫度以及液體所產生的壓力也是影響藥液外滲的因素。臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)為穿刺部位腫脹疼痛，皮膚溫度降低?；熕?、高滲以及強縮血管藥物外滲后均可 引起局部組織壞死。3.預防及處理熟練掌握穿刺技術，慎重選擇穿刺部位，根據(jù)血管條件選擇穿刺針頭。穿刺成功后妥善固定針頭，輸液過程中加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)藥液外滲情況，以免引起 嚴重后果。一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應立即停止給藥，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。根據(jù)滲出藥液理化性質不同，采取不同的處理方法

17、，如理療、局部封閉，給予藥物拮 抗劑等。如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，應手術將壞死組織清除，以免增加干擾機會。(三)靜脈炎1.發(fā)生原因操作過程中無菌技術操作不嚴格引起局部靜脈感染；長期輸入高濃度、刺激性強的藥物對血 管造成刺激。臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)為沿靜脈走形的條索狀紅線，伴紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身表現(xiàn)有畏寒、發(fā) 熱、乏力等。預防及處理嚴格執(zhí)行無菌技術操作；對血管刺激性強的藥物應充分稀釋后再應用，以減少藥物對血管的 刺激；長期輸液者制定保護血管的計劃，合理更換注射部位，延長血管使用時間。一旦發(fā)生 靜脈炎，即應停止在此處靜脈給藥，將患肢抬高、制動、局部對癥治療。伴有全身感染者， 遵醫(yī)囑給予抗

18、生素治療。(四)發(fā)熱1.發(fā)生原因 (1)液體和藥物清潔滅菌不完善或在輸液前已污染，致熱源、死菌、游離菌體蛋白等致熱 物質進入體引起發(fā)熱反應。液體或藥物成分不純、消毒保存不良、多種藥物聯(lián)合應用、所含 致熱源累加到一定量后輸入體即會引起發(fā)熱反應。輸液器具滅菌不徹底、超出有效期或包裝破損、原材料不合格等原因都會造成輸液反 應的發(fā)生。2.臨床表現(xiàn)輸液過程中出現(xiàn)與原發(fā)病不相關的發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，輕者體溫在38r左右，重者初起寒 戰(zhàn)，繼之高熱達40-41 r并伴有頭痛、惡心、嘔吐、周身不適等癥狀。預防及處理嚴格執(zhí)行三查七對制度，用藥前仔細核對藥品的有效期以及瓶蓋有無松動及缺損；瓶 身、瓶底及瓶簽處有無裂紋

19、；藥液是否變質；輸液器具是否在安全使用條件。輸液過程中嚴格執(zhí)行無菌操作原則；合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌，液體要現(xiàn) 用現(xiàn)配。對于輕度發(fā)熱反應，可減慢輸液速度，同時注意保暖。重者立即停止輸液。高熱者給 予物理降溫并遵醫(yī)囑給予抗過敏及激素治療。發(fā)生發(fā)熱反應后，應保留輸液器具和溶液進行必要檢查。(五)急性肺水腫1.發(fā)生 原因輸液速度過快，短時間輸入大量液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重而引起心力衰 竭、肺水腫。2.臨床表現(xiàn)患者突然感到胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳泡沫 樣血性痰，嚴重者可由口鼻涌出大量泡沫樣血性液體，肺部遍布濕羅音，脈搏細速、心律快 而節(jié)律

20、不整。3.預防及處理嚴格控制輸液速度，對老人、兒童、心臟功能不全者輸液速度不宜過快，液量不宜過 快，輸液過程中加強巡視，注意輸液速度的變化。發(fā)生肺水腫時立即停止輸液，迅速通知醫(yī)生進行處理。在病情許可的情況下，讓患者 取端坐位，兩腿下垂，高流量氧氣吸入，并在濕化瓶中加入50%75%的酒精，以減低肺泡 泡沫的表面力，改善肺泡的氣體交換，糾正缺氧。根據(jù)病情給予強心、利尿、平喘治療，必要時四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，以減 少靜脈回心血量。(六)空氣栓塞1.發(fā)生原因輸液器空氣未排盡；輸液器莫菲氏滴管以上部分破損；加壓輸液、輸血時無人看守。進入靜 脈的氣體，隨血流到右心房，再到右心室，堵塞肺動脈入口，引

21、起肺栓塞。2.臨床表現(xiàn)患者突發(fā)胸悶、胸骨后壓痛、眩暈、瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重發(fā)紺，聽診心前區(qū)可 聽到擠壓海綿似的聲音，如空氣量少，到達毛細血管時發(fā)生堵塞，則損害較小，如空氣栓子大，患者可因嚴重缺氧而立即死亡。3.預防及處理輸液時必須排盡輸液器的空氣，檢查輸液器是否存在漏氣。輸液過程中加強巡視，液體輸完后及時更換，加壓輸液時一定要有人在旁守候。(3) 發(fā)生空氣栓塞后立即讓患者左側臥位和頭低足高位，使氣體浮回右心室尖部，避免阻塞肺動 脈口，使氣體隨著心臟跳動，將空氣混為泡沫，分次小量進入肺動脈。(4)高濃度氧氣吸 入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。五、靜脈輸血操作并發(fā)癥(一)非溶血性發(fā)

22、熱反應1.發(fā)生原因、保存液或輸血用具被致熱源污染，輸血后即可引起發(fā)熱反應。多次輸血的患者，血液中可產生白細胞凝集素和血小板凝集素，再次輸血時，對所輸 入的白細胞和血小板發(fā)生作用，產生凝集，發(fā)生免疫反應，引起發(fā)熱。2.臨床表現(xiàn)多發(fā)生在輸血后1-2小時，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼之體溫上升，可達39-40，伴有皮膚 潮紅、頭疼、惡心、嘔吐等癥狀，一般無血壓變化，癥狀多持續(xù)1-2小時后緩解，少數(shù)反應 嚴重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降、甚至昏迷死亡。3.預防及處理去除致熱源。嚴格管理血庫保存液和輸液用具，按無熱源技術配置保存液，確保輸血、 采血用具無菌。一旦發(fā)生發(fā)熱反應，立即停止輸血，保留血液進行細胞

23、學檢查。(3)遵醫(yī)囑給予解 熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥物，體溫過高者給予物理降溫。(二)溶血反應發(fā)生原因輸入異型血，供血者和受血者血型不符。輸血前紅細胞已被破壞發(fā)生溶血，多見于血液保存過久、儲存環(huán)境溫度過高或過低、 血液震蕩過劇、血液加入高滲或低滲溶液、血液染菌等，均可導致紅細胞大量破壞。(3) Rh因子所致溶血，Rh陰性者輸入Rh陽性血液后，在其血清中出現(xiàn)Rh抗體，若再次輸入 Rh陽性血液，即可發(fā)生凝集而造成溶血性輸血反應。2.臨床表現(xiàn)溶血反應是輸血中最嚴重的并發(fā)癥，典型的癥狀是在輸血10-20分鐘后，患者出現(xiàn)頭部腫脹、 面色潮紅、嘔血嘔吐、心前區(qū)壓迫感，四肢麻木、腰背劇痛，嚴重者出現(xiàn)急性腎功能衰竭

24、而 死亡。遲發(fā)型溶血反應可發(fā)生在輸血后7-14天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白 尿。預防及處理輸血前認真做好血型鑒定及交叉配血試驗，嚴格執(zhí)行核對制度，經兩個人以上共同核 對患者及供血者、血型、有無凝集，再到患者床前詢問患者血型，無誤后方可輸注。(2) 血液在運送過程中避免劇烈震蕩，應輕拿輕放，儲存時溫度要適宜，嚴格執(zhí)行血液保存制度。發(fā)生溶血反應后應立即停止輸血，迅速通知醫(yī)生進行處理，血瓶中剩血應做細菌涂片 和培養(yǎng)以排除細菌污染。雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷，以解除腎血管痙攣，保護腎臟。(5)嚴密觀察血 壓和尿量的變化，及早預防休克和急性腎功能衰竭的發(fā)生。(三)急性左心衰發(fā)生原因輸

25、血速度過快，短時間輸入大量血液，有效循環(huán)血量劇增，心臟負荷過重，引起急性左心衰 竭，多見于心功能不全者、老年人和嬰幼兒。臨床表現(xiàn)患者在輸血過程中或輸血后突然出現(xiàn)頭部劇烈脹痛，呼吸困難、胸悶、咳嗽、唇紺、咳粉紅 色泡沫痰，查體可見患者端坐呼吸，雙側頸靜脈怒，雙肺濕羅音。3.預防及處理嚴格控制輸血速度和輸血量，對老人、兒童、心臟功能不全者根據(jù)病情調整滴速，輸 液過程中加強巡視，密切注意滴速的變化。發(fā)生肺水腫時立即停止輸血，迅速通知醫(yī)生進行處理。在病情許可的情況下，讓患者 取端坐位，兩腿下垂，高流量氧氣吸入，并在濕化瓶中加入50%-75%的酒精，以減低肺泡泡 沫的表面力，改善肺泡的氣體交換，糾正缺氧

26、。根據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜、強心、利尿、平喘、血管擴劑進行治療，必要時進行四肢輪流扎 止血帶或血壓計袖帶，以減少靜脈回心血量。(四)空氣栓塞、微血管栓塞發(fā)生原因輸入器氣體未排盡；輸入器莫菲氏滴管以上部分連接不嚴密；加壓快速輸血時導致大量空氣 進入。2.臨床表現(xiàn)輸血過程中患者突然感到胸部異常不適，眩暈，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重發(fā)紺，大量氣體進 入時可致患者短時間死亡。3.預防及處理輸血前將輸血器的空氣排凈，輸血過程中密切觀察；加壓快速輸血時應有人在旁看護； 更換輸血袋時應再次檢查輸血器有無空氣?；颊叱霈F(xiàn)空氣栓塞后，應迅速通知醫(yī)生進行處理，置患者于左側臥位和頭低足高位， 此臥位可使空氣栓子浮向右心室頂部，避

27、免堵塞肺動脈入口，使空氣隨著心臟的搏動化作泡 沫，分次小量進入肺動脈。給予高流量氧氣吸入，密切觀察病情變化。六、血標本采集法操作并發(fā)癥(一)暈針、暈血發(fā)生原因心理原因，個別患者在接受抽血或見到血液時，由于情緒過度緊、恐懼，反射性的引 起迷走神經興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈厥。體質因素：在空腹或饑餓時抽血。由于患者機體正處于應急階段，亦可通過興奮迷走 神經引起血壓下降而導致腦供血不足的發(fā)生。疼痛刺激：患者對疼痛特別敏感，對疼痛的恐懼導致神經高度興奮，反射性的引起小 血管擴，血壓下降，腦供血不足，發(fā)生暈針。2.臨床表現(xiàn)抽血過程中，患者往往先自述頭暈眼花、心慌、惡心、四肢無力、出冷汗，隨后出現(xiàn)

28、面色蒼 白、四肢冰涼、血壓下降、脈搏細速、瞬間昏倒、不省人事，一般持續(xù)2-4分鐘后上述癥狀 逐漸消失，患者神志恢復正常。預防及處理抽血操作前向患者做好解釋工作，消除患者的緊情緒，教會患者放松技巧，特別緊者， 可讓其家人在旁陪伴，給患者以心理安慰；抽血過程中設法分散患者的注意力，消除其緊情 緒。對有暈針史或已暈針的患者，抽血時可采取平臥位，以防止患者發(fā)以防止患者發(fā)生暈針 后發(fā)生摔傷。熟練掌握操作技術，動作穩(wěn)、準，以減少疼痛的刺激。發(fā)生暈針后讓患者平臥，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴，口服熱糖水， 適當保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。(二)皮下出血、血腫發(fā)生原因抽完血后按壓時間過短，不足5分鐘

29、；按壓部位不準確，僅僅按住了皮膚上的針眼， 而未按住血管上的針眼，從而造成皮下出血或血腫；患者凝血機制障礙。即查明原因，采取相應處理措施，盡快恢復有效氧氣供給。(二)氣道粘膜干燥1.發(fā)生原 因病室干燥，氧氣濕化瓶濕化液不足，吸入的氧氣不能充分濕化。(2)過度通氣或吸 氧流量過大，氧濃度大于60%。臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀：刺激性干咳，痰液粘稠，不易咳出，口咽干燥不適，部分患者有鼻出 血或痰中帶血。3.預防及處理保持室適宜的溫度，及時補充濕化瓶的滅菌水，保證吸入的氧氣受到充分濕化。(2) 根據(jù)病情調節(jié)氧流量，吸氧濃度一般控制在45%以下。過度通氣的患者要多補充水分，口呼吸的患者可用濕紗布覆蓋

30、口腔，定時更換。(4) 對于氣道粘膜干燥者，可給予超聲霧化吸入。(三)氧中毒發(fā)生原因長時間吸入高濃度或高氣壓氧可造成氧中毒。正常人持續(xù)吸入60%80%的氧24小時以上， 或吸入100%的純氧6小時即可出現(xiàn)氧中毒癥狀?；颊咄蝗粏芸?、咳嗽、嚴重者可造成氣胸。3.預防及處理在給患者吸氧時，一定先調節(jié)好 氧流量再把吸氧管的鼻塞放至患者的鼻腔，吸氧過程中如需改變氧流量，也務必把吸氧管脫 開后再調節(jié)。八、霧化吸入技術操作并發(fā)癥(一)呼吸困難發(fā)生原因氣道黏膜的分泌物遇水膨脹，堵塞氣管或支氣管引起的呼吸困難。長時間霧化治療使機體處于慢性缺氧狀態(tài)，呼吸肌易疲勞，同時霧化吸入又需要患者 做深慢吸氣和快速呼氣，加強

31、了呼吸肌的負擔；另外，長時間霧化引起的氣道濕化過度或支 氣管痙攣也可引發(fā)呼吸困難。霧化吸入水分過多，引發(fā)急性肺水腫可導致呼吸困難的發(fā)生。(4)藥物過敏或藥物 刺激可引發(fā)支氣管痙攣導致呼吸困難。臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中患者突發(fā)呼吸困難、胸悶、憋氣、口唇發(fā)紺、不能平臥、伴煩躁、大汗。3.預 防及處理及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。根據(jù)病情調節(jié)霧化吸入的時間，避免長時間持續(xù)霧化，霧化過程中應持續(xù)吸氧，防止 血氧分壓降低。霧化時選擇合適的體位，一般取半坐臥位，以增加肺活量，改善肺功能。嚴重阻塞性肺氣腫、哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者做霧化吸入時應嚴格控制霧化量和時間。(二) 缺氧及二氧化碳潴留1.發(fā)生原因(1

32、)超聲霧化時吸入的氣體中氧含量低，長時間霧化可導致缺氧；霧化液的刺激引起氣管支氣管痙攣，也可導致缺氧的發(fā)生。大量霧滴短時間沖入氣道，使氣道阻力增加，呼吸末氣道成正壓，二氧化碳排出受阻， 造成缺氧和二氧化碳潴留。慢性阻塞性肺氣腫的患者通氣及換氣功能障礙時，大量超聲霧化不僅影響正常的氧氣 進入，也不利于二氧化碳的排出，加重了缺氧及二氧化碳潴留。2.臨床表現(xiàn)霧化過程中患者主訴胸悶、氣短、呼吸困難等不適，表現(xiàn)為呼吸急促、淺快、口唇粘膜發(fā)紺、 心率加快，血氣結果顯示氧分壓下降和二氧化碳分壓升高。預防及處理超聲霧化時保證氧供應，最好使用氧氣霧化吸入裝置；霧化液的溫度以接近代體溫為 宜，防止吸入低溫氣體引起

33、呼吸道痙攣。嬰幼兒的喉及氣管組織尚未發(fā)育成熟，呼吸道的緩沖作用相對較小，對其進行霧化時 霧量要小，最好使用面罩。(三)哮喘發(fā)作加重1.發(fā)生原因患者對霧化藥物過敏可引起哮喘發(fā)作;原有哮喘的患者吸入低溫氣體后誘發(fā)支氣管痙攣也可 導致哮喘發(fā)作；哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者做超聲霧化時，因霧化氣體含氧量低，缺氧而誘發(fā)病情 加重。臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中或停止霧化的短時間，患者出現(xiàn)哮喘發(fā)作，或原有哮喘程度加重，表現(xiàn)為喘 息、呼吸困難等。3.預防及處理哮喘患者根據(jù)病情調節(jié)霧化量的大小和霧化時間的長短，避免長時間大氣量霧化；霧 化液的溫度盡量接近體溫，以降低低溫氣體對氣道的刺激，以免引發(fā)氣道痙攣。發(fā)作哮喘后應立即停止霧

34、化，給予氧氣吸入，采取合適體位，保持氣道通暢。缺氧嚴 重者，行氣管插管，實施人工通氣治療。九、吸痰技術操作并發(fā)癥(一)低氧血癥發(fā)生原因吸痰操作用時過長，長時間中斷氧氣供應，操作前未將吸氧濃度提高，均可引起缺氧 或低氧血癥。吸痰時刺激咽喉部引起患者劇烈咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧。吸痰時負壓過高，肺富含氧的氣體被吸出，取而代之的是氧濃度較低的空氣，導致吸入氧濃度降低，引起低氧血癥。2.臨床表現(xiàn)根據(jù)缺氧程度不同，其臨床表現(xiàn)也有差別，輕者表現(xiàn)為呼吸、脈搏加快，血壓升高，嚴重者 出現(xiàn)發(fā)紺，意識障礙，血壓下降，心跳減弱，甚至呼吸心跳停止。3.預防及處理每次吸痰時間不可過長，一般不超過15秒；兩次吸痰應

35、間隔1-2分鐘，吸痰前、后應 吸入純氧或高流量氧1-2分鐘。吸痰時如患者有劇烈咳嗽，應暫停吸痰，避免再次刺激，待咳嗽結束后再繼續(xù)吸痰。(3) 選擇合適粗細的吸痰管，根據(jù)患者情況調整好負壓，吸痰過程中密切觀察患者心率、心律、 動脈血壓和血氧飽和度的變化。發(fā)生低氧血癥者，立即加大氧流量或給予面罩加壓吸氧，迅速糾正缺氧狀態(tài)，必要時 進行機械通氣治療。(二)呼吸道粘膜損傷1.發(fā)生原因吸痰時操作不當，如動作粗暴、反復插管、吸引時間過長、負壓過大等均可導致粘膜 損傷。吸痰管質量差，質地較硬、粗糙也易導致呼吸道粘膜損傷。患者煩躁不安，插管吸痰時不配合；呼吸道粘膜有炎性滲出，粘膜相對脆弱，吸痰時 均易引起粘膜

36、損傷。2.臨床表現(xiàn)呼吸道粘膜損傷后患者感覺胸骨后疼痛，痰中帶血，出血量根據(jù)損傷程度不同而不同，纖維 支氣管鏡下可見受損處粘膜糜爛、充血，滲出和出血。3.預防及處理(1)進行吸痰操作時動作輕柔，不要用力過猛，禁止反復插吸痰管，每次吸痰時間不可過 長，一般不超過15秒；負壓要適宜，禁止帶負壓。(2)選擇型號適宜，質地優(yōu)良的吸痰 管。對于煩躁不安、不合作的患者，吸痰前給鎮(zhèn)靜劑，可防止誤傷呼吸道粘膜。(三)氣 道痙攣1.發(fā)生原因多見于有支氣管哮喘史的患者，吸痰時插管刺激引起氣道痙攣。2.臨床表現(xiàn)吸痰過程中或吸痰操作后患者突發(fā)呼吸困難，伴喘鳴、咳嗽。預防及處理對于氣道高敏感的患者，吸痰前氣道滴入少量1%

37、利多卡因，可防止氣道發(fā)生痙攣，也可給 予組胺拮抗劑預防。氣道痙攣發(fā)作時，應暫停氣道吸引，給B2受體興奮劑吸入。十、靜脈置管技術操作并發(fā)癥(一)血腫1.發(fā)生原因 (1)操作者技術不熟練，定位或穿刺方法不正確，短時間在一個穿刺點重復多次穿刺造成 血管壁破裂，形成血腫。穿刺時用力過大，針頭穿破血管壁，導致血液外漏，形成血腫。血管彈性差、脆性大，或凝血機制功能障礙者，在穿刺和拔管過程中易形成血腫。(4) 誤穿動脈而又未恰當止血。2.臨床表現(xiàn)穿刺部位隆起，如位置表淺則皮膚可呈青紫色，一般不會引起大出血。預防及處理操作者要有嫻熟的穿刺技術，熟悉穿刺部位的解剖特點，準確定位，防止盲目亂穿出 現(xiàn)血腫；禁止在一

38、個穿刺點反復穿刺。嚴格掌握置管適應癥，對于凝血機制障礙、血管條件不好的患者慎重穿刺并延長止血 按壓時間。穿刺針進入血管后，根據(jù)回血情況確認所進入靜脈血管后，方可置入擴器。置管過程 中如導引鋼絲放置不順利，應慢慢旋轉穿刺針，調整體位和進針方向后再輕輕插入，防止血 管損傷，形成血腫。對于形成的血腫，視其大小選擇處理方法，小的血腫無需處理，大的血腫早期可用冷 敷促進止血，48小時后再熱敷以促進淤血吸收。(二)感染1.發(fā)生原因置管過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術操作，或所用物品未能保持嚴格無菌。穿刺部位被汗液、尿液、糞便污染，換藥不及時；所連接的輸液器具更換不及時。(3) 年老體弱、嬰幼兒、放療患者、器官移植

39、、應用免疫抑制劑等身體抵抗力低下的患者，置管 后易發(fā)生感染。長期置管 2.臨床表現(xiàn)感染輕者只表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛等炎癥反應，重者可有全身表現(xiàn)：頭痛、寒顫、高 熱、白細胞計數(shù)升高、核左移等，血細菌培養(yǎng)可呈陽性反應。3.預防及處理嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，穿刺時認真消毒穿刺部位皮膚，所用物品保持無菌并在 使用期限之。保持穿刺部位清潔干燥，按時換藥，定時更換輸液器具。對于抵抗力低的患者，可給予丙種球蛋白、氨基酸等營養(yǎng)液，以提高機體抵抗力。(4) 盡量避免長期置管，一般情況下一個部位置管最長不超過10天。置管患者出現(xiàn)體溫升高，如找不到解釋發(fā)熱的其他原因，應首先考慮置管感染，此時 應拔出導管并剪下

40、導管尖端進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，同時給予抗感染治療。(三) 空氣栓塞1.發(fā)生原因 (1)所連接的輸液器未排盡氣體或輸液器密閉不全；輸液過程中輸液管脫落或加壓輸液時 無人看守導致氣體進入；輸液結束封管時未用肝素帽塞住針頭，致氣體進入體。(2)當患 者處于低血量狀態(tài)時，穿刺前又未取頭低位，穿刺進入靜脈后一旦注射器脫落與大氣相通時， 隨著心臟的舒而將空氣吸入心臟。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)的輕重程度與進入空氣的量和進入速度有關，輕者可無臨床表現(xiàn)；進入空氣量大者 可感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重發(fā)紺，心前區(qū)聽診可聞及響亮持續(xù)的水泡音； 進入空氣特別大者，可由于空氣栓子阻塞肺動脈入口，使血液不能進入

41、肺，氣體交換發(fā)生障 礙，引起機體嚴重缺氧而立即死亡。預防及處理醫(yī)護人員加強工作責任心，輸液前或輸液過程中加強巡視，防止空氣進入，加壓輸液 應有人看守，管道連接處要緊密連接。置管前要擺好體位，頸靜脈穿刺時頭部低20，并在呼氣狀態(tài)時插管。進入少量空氣不致引起嚴重后果，空氣在右心房隨血液壓入肺，并分散到肺小動脈，最后經毛細血管吸收，損害較小。大量氣體進入后立即讓患者左側頭低足高位，使空氣栓子 浮向右心室的尖部，避開肺動脈入口，隨著心臟收縮，將空氣混合成泡沫，分次少量進入肺 動脈，逐漸被吸收?；颊呷缬腥毖醢Y狀可給予高流量氧氣吸入，嚴重者應用表面力活化劑。(四)導管堵 塞發(fā)生原因輸注脂肪乳等大分子溶液后

42、未用生理鹽水沖管，藥液沉積于管壁造成管腔堵塞。(2) 輸液結束后未按規(guī)定用肝素封管或方法錯誤，導致回血在管腔形成血凝塊而堵塞管腔。利用留置針抽血，抽出后未注入肝素鹽水，致使留置針被血凝塊堵塞。2.臨床表現(xiàn)管腔不通、液體輸注不暢，用注射器抽吸有明顯負壓，部分可見外露導管附有凝固血跡。3.預 防及處理輸注脂肪乳等大分子溶液后及時用生理鹽水沖管。掌握正確的方法封管并按時封管。盡量不用深靜脈導管抽血，如確實需要，抽后需用生理鹽水沖洗導管，并以肝素鹽水 封管。遇見導管堵塞，可接注射器抽吸，將堵塞物抽出，切不可加壓推注，以免形成血栓， 如抽吸無效，則應拔管，更換位置后重新穿刺置管。十一、胃、空腸造痿灌注操

43、作并發(fā)癥 (一)造痿管堵塞1.發(fā)生原因(1)經造痿管輸入的藥物或食物未充分研碎，或食物纖維纏繞成團，堵塞管腔。(2)輸 入的藥物或食物粘稠度太大，沉淀附著在管壁上，造成管腔堵塞。(3)輸注完食物或藥物 后未及時用溫水沖洗管道，日久造成管腔堵塞。2.臨床表現(xiàn)食物或藥物流入不暢，用注射器推注有阻力，回抽無胃容物或腸液流出。3.預防及處理(1)所有輸注藥物和食物應充分研碎，用紗布過濾后輸注更佳，避免團塊堵塞管腔。(2) 所輸注藥液和食物不能太粘稠，輸注過程中經常搖晃注射器，防止藥液和食物在管腔發(fā)生沉 淀，輸注完畢后及時用溫水沖洗管腔。如果發(fā)生造痿管堵塞，可用干凈的導尿管插到造痿管反復沖洗，避免用尖端

44、銳利的金 屬絲捅插，防止將造痿管穿破。(二)食物反流1.發(fā)生原因營養(yǎng)液輸注速度過快、量過多，導致胃、腸容物潴留，隨著胃蠕動，容易出現(xiàn)食物反 流。營養(yǎng)液還未排空時，遇有腹壓增高的情況，可引起食物反流。胃腸功能障礙者因其蠕動減慢、消化液成分減少，此時如營養(yǎng)液輸注過快，可出現(xiàn)食 物反流。臨床表現(xiàn)輸注的營養(yǎng)液從口、鼻或造痿管流出，有人工氣道者，可從人工氣道吸出反流的營養(yǎng)液。3.預 防及處理(1)根據(jù)患者的具體情況給予適量的營養(yǎng)液：輸注時循序漸進，速度不要過快，對年老體 弱、嬰幼兒和胃腸功能不良者，可少量多次輸注，昏迷患者應從少量給起，以防食物反流。(2) 有人工氣道者輸注營養(yǎng)液之前，將氣管插管的氣囊適

45、度充氣，同時吸凈氣道分泌物，防止輸 注營養(yǎng)液過程中吸痰，引起腹壓增高，導致食物反流。其他諸如搬動患者、翻身等易引起腹 壓增高的動作盡量在輸注營養(yǎng)液之前進行。輸注營養(yǎng)液時和輸注后，盡量取半臥位，以利食物排空；每次輸注前均應觀察胃排空 情況，如有胃潴留，應減少輸注量或延長間隔時間。出現(xiàn)反流時，應暫停輸注營養(yǎng)液，同時盡快吸干凈氣道及口腔反流物，保持有效通氣， 記錄反流量并給予口腔護理。(三)感染1.發(fā)生原因患者營養(yǎng)狀況差，機體抵抗力低，易生細菌感染。營養(yǎng)液配制、保存或應用過程中被細菌污染。操作過程中未嚴格執(zhí)行無菌原則，造痿口部位換藥不及時導致局部感染。臨床表現(xiàn)感染分局部感染和全身感染兩種。局部感染表

46、現(xiàn)為造痿口部位紅、腫、熱、痛，造痿口長期 不愈合。全身感染有明顯的全身中毒癥狀，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腹瀉等，血液中白細胞計數(shù) 升高。預防及處理加強營養(yǎng)液配制、保存或應用過程中的管理，保持營養(yǎng)液新鮮、干凈衛(wèi)生。嚴格遵守操作規(guī)程，加強無菌操作觀念，所用物品應每日徹底清洗，保持清潔衛(wèi)生， 每次輸注完營養(yǎng)液后用無菌紗布將造痿口開口端反折包裹。保持造痿口局部清潔、定時換藥，如有污染應隨時更換敷料，每天用碘伏消毒造痿口 周圍皮膚，防止感染發(fā)生。每日觀察造痿口周圍皮膚及體溫的變化，以便早期發(fā)現(xiàn)感染跡象；一旦發(fā)生感染，應 迅速查明感染的原因，給予局部或全身抗感染治療。十二、灌腸技術操作并發(fā)癥(一)腸粘膜損傷1.

47、發(fā)生原因(1)選用的肛管型號不合適或質地較硬，反復插管導致腸粘膜損傷。(2)操作者插管時 動作粗暴、肛管潤滑不夠即強行插管。插管時患者緊，配合不好，肛門括約肌痙攣，插入困難而致?lián)p傷。2.臨床表現(xiàn)肛門部位疼痛，排便時加劇，局部有壓痛；損傷嚴重時可見肛門溢血或大便帶血，局部水腫 后可致排便困難。3.預防及處理操作前耐心向患者做好解釋，取得患者的配合；選擇型號合適、質地優(yōu)良的肛管，插 管前充分潤滑肛管前端。操作時動作要輕，順應腸道的解剖結構，緩慢插入，盡量避免反復插管。(3)插入 深度要合適，成人插入深度7-10cm，小兒插入深度4-7cm。 (4)肛門疼痛和已發(fā)生腸出血 者遵醫(yī)囑給予止痛、止血等對

48、癥治療。(二)腸穿孔1.發(fā)生原因(1)灌腸時所選肛管質地粗硬，型號不合適，反復多次插管。(2)插管時動作粗暴，用 力過猛，穿破腸壁。(3) 一次灌入液量過多，腸道壓力過大。2.臨床表現(xiàn)灌腸過程中患者突發(fā)腹痛、腹脹，查體腹部有壓痛和反跳痛。3.預防及處理（1）選擇型號合適、質地優(yōu)良的肛管。（2）操作時動作應輕緩，遇有阻力時應調整肛管位置或改變患者的體位，避免強行插管。（3）嚴格控制灌腸液流入速度，灌腸袋液面距患者肛門高度45-60cm。（4）一旦發(fā)生腸穿孔，應立即轉外科行手術治療。（三）虛脫1.發(fā)生原因（1）灌腸者年老體弱、全身營養(yǎng)狀況差或患者有嚴重心肺疾患。（2）灌腸液流入過快， 液量過多。（

49、3）灌腸液溫度過低引發(fā)腸道痙攣。2.臨床表現(xiàn)灌腸過程中患者突然發(fā)生頭暈、惡心、面色蒼白、全身冷汗甚至暈厥。3.預防及處理（1） 灌腸液的溫度要適宜，一般為39-41度，不可過高或過低（高熱患者灌腸降溫者除外）。（2） 灌腸時因根據(jù)患者的身體狀況及耐受力調整合適的流速。（3） 一旦發(fā)生虛脫應立即讓患者 平臥休息并對癥處理。（四）大便失禁1.發(fā)生原因（1）灌腸時插入肛管動作粗暴，損傷了肛門括約肌或其周圍的血管或神經。（2）灌腸時 患者心情緊造成排便反射控制障礙。（3）長期留置肛管，肛管括約肌反應性降低甚至永久性松馳。2.臨床表現(xiàn)大便不受控制地由肛門排出。3.預防及處理（1）插管時動作應輕緩，避免損

50、傷肛門括約肌或其周圍組織。（2）操作前向患者做好解釋工作，消除患者的緊情緒，鼓勵患者加強意識以控制排便。（3） 需肛管排氣時，一般留置不超過20分鐘，如需要可間隔2-3小時后重新插管排氣。（4） 幫助患者重建控制排便的能力，逐步恢復肛門括約肌的控制能力，鼓勵患者盡量自已排便。（5）已發(fā)生大便失禁者應保持肛周皮膚清潔、干燥，避免破潰感染。（五）肛周皮膚損傷1.發(fā) 生原因長期臥床或年老體弱患者灌腸后排便次數(shù)增多，肛周皮膚長期受潮濕刺激，抵抗力降低。2.臨床表現(xiàn)肛周皮膚紅腫破潰。3.預防及處理（1）患者排便后及時清洗肛周皮膚，保持局部清潔干燥。（2）正確應用大小便器，防止 擦傷肛周皮膚。十三、導尿及

51、留置導尿技術操作并發(fā)癥（一）尿道粘膜損傷1.發(fā)生原因（1）操作者不熟悉尿道的解剖結構，插管或拔管時操作動作粗暴，易造成男尿道的狹窄和 彎曲部位損傷。（2）患者精神緊，在插管時發(fā)生尿道括約肌痙攣；下尿道病變，尿道扭曲變形，插管易造成尿道粘膜損傷。所選用導尿管粗細不適合、質地僵硬、反復插管等均易造成尿道粘膜損傷。使用氣囊導尿管導尿時，插管深度不夠即向氣囊注水造成氣囊壓迫后尿道，導致粘膜 水腫出血。2.臨床表現(xiàn)尿道疼痛，局部壓痛明顯，排尿時加重；尿道路外口溢血，有時伴血塊；部分患者可出現(xiàn)排 尿困難甚至發(fā)生尿潴留；尿道粘膜損傷嚴重者可伴有會陰部血腫、尿液外滲、甚至直腸痿， 損傷并發(fā)感染者出現(xiàn)體溫升高、

52、尿道流膿或尿道周圍膿腫。預防及處理操作者置管前認真評估患者，了解患者有無尿道狹窄、前列腺增生或其他尿道病變， 并向患者做耐心解釋，消除患者的緊情緒，取得患者的配合。選用粗細合適、質地柔軟的導尿管，插管前潤滑導尿管，尤其是尿管的氣囊部位，以 減少插管時的摩擦力。操作時嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，手法輕柔，插管速度要緩慢，切忌強行插管，亦不要來回 抽插和反復插管。對于患有尿道不全梗阻、前列腺增生等的患者，可在醫(yī)生的指導下小心插管，操作前 用利多卡因潤滑導尿管及尿道外口，操作過程中認真觀察患者的反應，如有不適，立即停止 操作。導尿致尿道粘膜損傷，輕者無需處理或經止血鎮(zhèn)痛等對癥處理即可痊愈，嚴重損傷者 可行手術

53、修補治療。(二)尿路感染發(fā)生原因操作者無菌觀念不強，未能嚴格執(zhí)行無菌技術操作，或使用的導尿管受到細菌污染、 使細菌逆行侵入尿道和膀胱，造成尿道感染。操作者技術不熟練，選用導尿管粗細不合適或質地太硬、尿管插入不順利而反復多次 插管造成尿道粘膜操作，增加了尿路感染的機會。導尿作為一種侵襲性操作，?？蓪е履虻勒衬p傷。破壞了尿道粘膜的屏障作用。(4) 留置尿管期間，尿道外口清潔、消毒不徹底，造成上行感染。引流裝置的密封性欠佳、留置 尿管時間長、尿袋尿液反流、機體免疫功能低下都可造成尿路感染。尿道不全梗阻、前列腺增生等患者置管后易發(fā)生尿潴留，增加了感染機會。 2.臨床 表現(xiàn)主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿急等

54、尿路刺激癥狀，感染嚴重時有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿道口有膿性分 泌物、尿液檢查可有紅細胞、白細胞，細菌培養(yǎng)呈陽性結果。3.預防及處理操作者應嚴格執(zhí)行無菌技術操作，所有物品嚴格滅菌；操作時動作輕柔，防止粘膜損 傷。選用質地柔軟的導尿管，引流裝置應低于膀胱的位置，防止尿液反流，減少尿路感染 的機會。盡量避免長期留置尿管，對需要長期留置導尿管的患者，應定時夾閉，開放導尿管， 以訓練膀胱的功能。一旦發(fā)生尿路感染，必須盡可能拔除導尿管，并根據(jù)病情采用合適的抗菌藥物進行治 療。(三)虛脫發(fā)生原因尿潴留患者短時間大量放尿，腹腔壓力突然降低，血液大量滯留在腹腔血管，導致循環(huán)血量 減少，血壓降低而發(fā)生虛脫。2.臨床表現(xiàn)患

55、者突然出現(xiàn)頭暈、惡心、呼吸表淺、面色蒼白、全身出冷汗，有的伴有肌肉松馳、周身無 力，嚴重者伴有意識不清。3.預防及處理(1)對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，放尿速度要緩慢，一次放尿不能超過1000ml。(2) 發(fā)現(xiàn)患者虛脫，立即取平臥位或頭低腳高位，以保護重要臟器的血液供應，同時用手指掐壓 人中、關、合谷、足三里等穴位，使患者盡快醒。經上述搶救處理無效者，應迅速建立靜脈通道，并立即通知醫(yī)生進行搶救。(四)尿 潴留 1.發(fā)生原因(1)長期留置導尿，一直開放引流，未訓練膀胱的充盈用途，導致膀胱功能障礙。(2) 泌尿系統(tǒng)感染時，尿路刺激癥狀嚴重者影響排尿導致尿潴留。導尿管滑脫而致無效引流，或由于導尿

56、管對尿道粘膜的壓迫，導致局部充血、水腫、 排尿疼痛影響排尿而致尿潴留。2.臨床表現(xiàn)患者有尿意但無法排出，尿潴留嚴重時，膀胱明顯充盈脹大，下腹脹痛難忍。3.預防及處 理(1)盡量避免長期留置導尿，對確需長期留置導尿者應定時夾閉，開放導尿管，以訓練膀 胱的功能，認真觀察尿量，定時檢查膀胱區(qū)有無腫脹，及早發(fā)現(xiàn)尿潴留。(2)及時治療泌尿系感染，對尿路刺激癥狀明顯者，可給予碳酸氫鈉口服堿化尿液。(3) 經上述措施，患者尿潴留無法解除者，須導尿或重新留置導尿。（五）拔管困難發(fā)生原因（1）導尿管原因：導尿管老化變化、氣囊腔堵塞致氣囊氣體或液體排出困難。（2）患者 的原因：患者精神緊，尿道平滑肌痙攣;長期置管

57、，尿垢形成，使導尿管于尿道緊密粘貼。臨床表現(xiàn)常規(guī)方法不能順利拔管：拔導尿管前，氣囊氣體或液體不易抽出，拔管時，患者感覺尿道疼 痛。預防及處理（1）選用優(yōu)質導尿管，置管前認真檢查氣囊的注、排氣情況。帶管者在病情許可的情況下 鼓勵患者多飲水，每日1500-2500ml，增加排尿量，減少尿垢形成。（2）氣囊腔堵塞者可在膀胱充盈的情況下用導尿管置導絲刺破氣囊拔除導尿管。（3）對 于精神極度緊的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者盡量放松。（六）引流不暢1.發(fā)生原 因（1）導尿管原因：引流腔堵塞、導尿管在膀胱反折打結、導尿管折斷。（2）氣囊充盈過 度，壓迫刺激膀胱三角區(qū)，引起膀胱痙攣，造成尿液外滲。（3）導

58、尿管受外力牽拉變形， 影響尿液引流。2.臨床表現(xiàn)留置尿管后無尿液流出或引流量減少，與患者病情不相符。3.預防及處理（1）留置尿管期間在患者病情許可的情況下，鼓勵患者多飲水（每日1500-2500ml）、多活 動。（2）長期留置導尿管者，遵醫(yī)囑每日做膀胱沖洗一次，每月更換導尿管一次。（3）防止 導尿管反折、折斷，不要過度牽位導尿管，防止導尿管變形。（4）膀胱痙攣者，遵醫(yī)囑給 予解痙藥物。（5）導尿管堵塞者可用導尿管附帶的導絲疏通引流腔，如仍不通暢，則需更換導尿管。十四、冷、熱敷療法操作并發(fā)癥（一）局部凍傷1.發(fā)生原因（1）冰袋溫度過低，持續(xù)用冷時間過長，血管長時間收縮，導致局部營養(yǎng)、生理功能及細 胞代均發(fā)生障礙，嚴重者可發(fā)生組織壞死。（2）末梢循環(huán)不良者，低溫時加重血液循環(huán)障礙，導致局部組織缺氧而發(fā)生變性壞死。多 見于偏癱患者、老年人、嬰幼兒、昏迷等感覺遲鈍的患者。臨床表現(xiàn)、凍傷的局部組織皮膚顏色發(fā)生改變，表現(xiàn)為蒼白、青紫、伴水腫，感覺麻木。嚴重者局部皮 膚顏色變黑、僵硬，甚至發(fā)生組織壞死。3.預防及處理冰袋溫度不能過低；壓力不宜太大，以免阻礙血液循環(huán)。用冷時間不能過長，用冷過程中加強巡視，注意觀察冰袋有無漏水，皮膚顏色有無改 變，如有皮膚蒼白、感覺麻木等改變，應停止冷敷，以防發(fā)生局部凍傷。(3)末梢血管功 能不良患者禁止使用冷敷。冷敷一般選擇血管豐富的