老年病科晉升副主任主任醫(yī)師專題報告（老年綜合評估在老年病個體化護理的應用）

1、老年病科晉升副主任（主任）醫(yī)師專題報告單 位：姓 名：現(xiàn)任專業(yè)技術職務：申報專業(yè)技術職務：年 月 日老年綜合評估在老年病個體化護理的應用典型病例患者男性，82歲，主訴“視物不清，伴左上肢軟弱無力2天”。入院血壓150/80mmHg，體質指數(shù)(BMI)22.6kg/m2，左上肢肌力級。輔助檢查示D-二聚體2.10mg/L，余未見明顯異常。CT示多發(fā)腔隙性梗死，腦白質脫髓鞘，腦萎縮。其他癥狀包括難以入睡，睡后易醒，經(jīng)常頭暈。既往曾診斷有腦梗死、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、陳舊性下壁心肌梗死、冠狀動脈支架置入后狀態(tài)、陣發(fā)性心房顫動、高血壓3級、2型糖尿病、慢性萎縮性胃炎、甲狀腺功能減退癥、抑郁癥。患者

2、用藥涉及到神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、代謝、消化、精神等諸多疾病問題的12種藥物，包括阿卡波糖、硫酸氫氯吡格雷、蘭索拉唑等。CGA結果：自理能力輕度缺陷，平衡跌倒風險大，認知功能正常， HYPERLINK /Index/search?msg_key=%E8%80%81%E5%B9%B4 老年抑郁和焦慮，經(jīng)濟和社會支持良好，視力聽力下降。根據(jù)評估結果由老年心內科、康復科、眼科、神經(jīng)科、精神科醫(yī)生，營養(yǎng)師，藥劑師及護士共同制定治療 HYPERLINK /Index/search?msg_key=%E6%8A%A4%E7%90%86 護理措施。具體如下：調整用藥氯硝西泮、酒石酸唑吡坦短期抗抑郁、改善睡眠藥

3、物;將以前12種藥物調整為阿卡波糖、非洛地平、硫酸氫氯吡格雷、酒石酸美托洛爾等9種藥物治療;鼓勵患者進行上肢功能鍛煉，配合針灸、理療等綜合康復治療恢復肌力;加強陪護與巡視，進行預防跌倒宣教?；颊叱鲈簳r生活基本自理，無跌倒發(fā)生，肌力恢復至級，睡眠質量明顯改善。由此可見，CGA與臨床常規(guī)治療不同，由多學科團隊對老年患者進行全面的評估并管理，便于臨床制定相關治療及護理方案。護士作為其中重要的成員，主要負責對 HYPERLINK /Index/search?msg_key=%E8%80%81%E5%B9%B4%E7%97%85 老年病患者進行護理評估，識別現(xiàn)存的或潛在的護理問題;針對護理問題制定護理方

4、案，落實護理措施，使患者得到連續(xù)的、全方面的、高質量的醫(yī)療護理。CGA護理實施步驟由已培訓的護士為患者建立CGA檔案，內容包括患者一般資料，疾病及相關治療資料，CGA的生理、心理及社會經(jīng)濟環(huán)境評估內容及結果等。根據(jù)評估結果，聯(lián)合臨床醫(yī)生、藥師、護士、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生以及家屬等對患者進行多方位的整體護理。提出護理診斷，將CGA結果歸納進護理目標中，針對護理中存在的問題采取具有針對性的 HYPERLINK /Index/search?msg_key=%E4%B8%AA%E4%BD%93%E5%8C%96 個體化護理干預措施，及時評價護理程序的過程。將護理計劃以書面形式納入病歷，由責任護士實施和評價

5、。加強各方面護理，密切關注患者的生命體征，最大限度滿足其生理、心理需求，將以患者為中心的人性化護理、優(yōu)質護理融入服藥干預、營養(yǎng)干預、心理支持、生活護理等護理措施，采用集中宣教與個性化宣教相結合的方式，進行疾病及保健知識教育，包括飲食、運動、安全、日常生活照顧、不良生活方式及危害的教育等，旨在提高患者生存質量。總結反饋CGA、護理問題是否全面恰當，制定的措施及落實是否有效，是否有新的老年問題及老年綜合征出現(xiàn)，責任護士及時跟蹤反饋，定期實施護理效果評價，不斷完善整個護理過程。討論以往記憶力減退、視聽覺下降、營養(yǎng)不良及便秘等問題常被認為是老年人衰老自然現(xiàn)象而未予以重視，久而久之則造成生活質量及軀體功

6、能嚴重受損。以上的老年問題及跌倒、癡呆、尿失禁、抑郁癥、失眠、疼痛、多重用藥等常見老年綜合征，嚴重影響老年人的健康，而且隨著年齡的增加，這些問題發(fā)生的風險亦增加。對老年患者進行 HYPERLINK /Index/search?msg_key=%E7%BB%BC%E5%90%88%E8%AF%84%E4%BC%B0 綜合評估，可以了解患者目前的健康狀態(tài)和需要的護理幫助，是護士對其進行健康管理的依據(jù)。護士應特別注意收集以護理為關注點的重要信息，包括患者的生活習慣、活動方式、睡眠狀況、營養(yǎng)及飲食狀況、排泄狀況及自我健康管理狀況等;同時關注老年患者心理需求特點和心理反應，熟悉這些經(jīng)常發(fā)生的問題。這可幫助護士預防不必要的醫(yī)源性疾病的發(fā)生，在控制病情、延緩疾病進展、降低不良事件風險、提高患者生活質量等方面也具有增益效應，從而促進老年患者達到最理想的功能狀態(tài)。雖然老年綜合征嚴重影響老年人的身心健康，增加老年患者死亡率，造成醫(yī)療費用增加。然而，國內CGA的工作開展仍非常有限。一方面是由于CGA的評估內容繁雜，評估過程耗時較長，同時CGA未完全納入收費條目范圍;另一方面，實施CGA的人員資質未制定統(tǒng)一標準，而且我們目前使用的評估量表大多是由國外量表翻譯過來的，在實際評估工作中發(fā)現(xiàn)有些項目并不完全適合我國國情。因此，借鑒國外經(jīng)驗，研究出適合我國老年患者的評估量表，并應用于臨床實踐，是老年