上肢骨折及手術(shù)配合課件

1、上肢骨折及肱骨(gngg)干骨折內(nèi)固定手術(shù)配合 第二手術(shù)部四肢(szh)專業(yè)組制作第一頁，共二十八頁。上肢骨折及手術(shù)配合 局部(jb)解剖01 常見(chn jin)骨折類型02 肱骨干骨折手術(shù)(shush)配合03 CONTENTS目 錄第二頁，共二十八頁。上肢骨折及手術(shù)配合 上肢帶骨上肢骨 肱骨 自由上肢骨 橈骨(rog)、尺骨 手骨 上肢(shngzh)解剖第三頁，共二十八頁。上肢骨折及手術(shù)配合肱骨 長管狀骨，一體兩端。上端： 肱骨頭 大結(jié)節(jié)和大結(jié)節(jié)嵴 小結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)嵴 解剖(jipu)頸 外科頸（易發(fā)骨折）肱骨體 三角肌粗隆 橈神經(jīng)溝下端 肱骨小頭、肱骨滑車 內(nèi)上髁及尺神經(jīng)溝 外上髁

2、橈窩、冠突窩、鷹嘴窩第四頁，共二十八頁。上肢骨折及手術(shù)配合前臂(qinb)內(nèi)側(cè)，兩端一體上端 滑車切跡 鷹嘴 冠突 尺骨粗隆 橈骨切跡 尺骨體：呈三棱柱形下端 尺骨頭 尺骨莖突尺骨(chg)第五頁，共二十八頁。上肢骨折及手術(shù)配合 橈骨(rog) 前臂外側(cè)，一體(yt)兩端。上端 橈骨頭 橈骨頭凹 橈骨頸 橈骨粗隆橈骨體：呈三棱柱形下端 尺切跡 橈骨莖突第六頁，共二十八頁。上肢骨折及手術(shù)配合一、肱骨(gngg)外科頸骨折肱骨外科頸位于解剖頸下23cm，即肱骨大結(jié)節(jié)(ji ji)之下,胸大肌止點(diǎn)之上，也就是肱骨干堅(jiān)質(zhì)骨與肱骨頭松質(zhì)骨交接處，最易發(fā)生骨折故名為外科頸骨折。此種骨折好發(fā)于中年和老年人。

3、 第七頁，共二十八頁。上肢骨折及手術(shù)配合二、肱骨(gngg)干骨折肱骨外科頸以下至肱骨內(nèi)外髁上2-3cm處的骨折。多見于青壯年，好發(fā)于肱骨干中部和中下(zhn xi)1/3交界處。肱骨干骨折在全部骨折中占到3%左右第八頁，共二十八頁。上肢骨折及手術(shù)配合肱骨干中下1/3交界處后外側(cè)有一橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)緊貼骨干通過，此處骨折骨折多成斜形、螺旋形，近端向前成角內(nèi)旋移位，容易并發(fā)神經(jīng)損傷。（腕下垂、伸拇受限、伸掌受限、虎口區(qū)皮膚感覺(gnju)障礙）神經(jīng)(shnjng)損傷第九頁，共二十八頁。上肢骨折及手術(shù)配合血管(xugun)損傷肱骨干的滋養(yǎng)(zyng)動(dòng)脈在中1/3偏下內(nèi)方處，從滋養(yǎng)孔進(jìn)入骨內(nèi)下

4、行。肱骨下1/3骨折術(shù)后易形成骨不連。第十頁，共二十八頁。上肢骨折及手術(shù)配合三、尺骨鷹嘴(yn zu)骨折尺骨近端后方位于皮下的突起為鷹嘴。與前方的尺骨冠狀突構(gòu)成(guchng)半月切跡。此切跡恰與肱骨滑車形成關(guān)節(jié)。尺肱關(guān)節(jié)只有屈伸活動(dòng)，尺骨鷹嘴骨折，是波及到半月切跡的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。因此解剖復(fù)位是防止關(guān)節(jié)不穩(wěn)及預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎及其他合并癥發(fā)生的有效措施。尺骨鷹嘴骨折較常見，多發(fā)生在成年人。占全身骨折的1.17。第十一頁，共二十八頁。上肢骨折及手術(shù)配合 四、孟氏骨折(gzh)尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位(tu wi)稱孟氏骨折。孟氏骨折多發(fā)生于青壯年及小兒，直接或間接暴力皆可引起。1914年意大

5、利外科醫(yī)生Monteggia最早報(bào)導(dǎo)了這種類型骨折，故稱孟氏骨折。第十二頁，共二十八頁。上肢骨折及手術(shù)配合五、蓋氏骨折(gzh)橈骨(rog)中下l3骨折，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位具有許多名稱。早在1929年法國人即稱之為反孟氏骨折。1934年Galeazzi詳細(xì)描述了此種損傷，并建議強(qiáng)力牽引拇指整復(fù)之。此后即稱此種損傷為蓋氏骨折。 第十三頁，共二十八頁。上肢骨折及手術(shù)配合六、柯雷氏骨折(gzh)柯雷氏骨折又稱伸直型橈骨下端骨折，發(fā)生部位位于橈骨遠(yuǎn)端23cm范圍內(nèi)，此處是松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的交界處，為剪力上的弱點(diǎn)，故遭受暴力后易發(fā)生骨折。1814年由AColles詳加描述，此后習(xí)稱柯雷氏(Colles)

6、骨折?？吕资?COlles)骨折多為間接(jin ji)暴力致傷。跌倒時(shí)腕背屈掌心觸地，前臂旋前肘屈曲。骨折線多為橫形。兒童可為骨骺分離，老年常為粉碎骨折。骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)、橈側(cè)移位，近段向掌側(cè)移位，出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)的“餐叉樣”畸形或槍刺畸形?？捎绊懻苽?cè)肌腱活動(dòng)。暴力輕時(shí)可發(fā)生嵌入骨折無移位。粉碎骨折可累及關(guān)節(jié)，或合并下橈尺關(guān)節(jié)韌帶斷裂，下尺橈關(guān)節(jié)脫位，分離，或造成尺骨莖突撕脫 。第十四頁，共二十八頁。上肢骨折及手術(shù)配合七、史密斯骨折(gzh)1847年Smith Rw詳細(xì)描述了橈骨遠(yuǎn)端骨折，其遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位的病例。此后即稱此類骨折為Smith骨折，沿用至今。此類損傷(snshn

7、g)其畸形恰與Colles骨折相反，故亦稱之為反Colles骨折。 第十五頁，共二十八頁。上肢骨折及手術(shù)配合三、手術(shù)(shush)配合（以肱骨中下段骨折為例）1.術(shù)前1天到病房訪視病人，向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境及手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)，消除病人術(shù)前焦慮、恐懼心理。2.物品準(zhǔn)備(zhnbi) 中單、手術(shù)衣、骨科包、手套、電刀、吸引器管及頭、電鉆、克氏針、1#及4#線、22#及10#刀片、縫針1盒、無菌繃帶、護(hù)皮膜等。3.病人到手術(shù)間后，兩名護(hù)士認(rèn)真查對(duì)病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)安全核查表、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前準(zhǔn)備、攜帶物品、過敏史等項(xiàng)目。3.建立靜脈通道，協(xié)助擺好麻醉體位。備好負(fù)壓吸引器

8、。（右圖為2歲患兒右肱骨下段骨折）第十六頁，共二十八頁。上肢骨折及手術(shù)配合4.適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。檢查各種儀器設(shè)備是否完好。5.麻醉完成之后，協(xié)助擺好手術(shù)體位（平臥位），并在肩下墊一體位墊，以配合消毒。6.巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)切口的位置及術(shù)者要求準(zhǔn)備電動(dòng)止血帶，注意保護(hù)皮膚。選擇合適的負(fù)極板及粘貼部位，避免患者接觸金屬物品(wpn)。根據(jù)患者情況和術(shù)者要求準(zhǔn)備搭手板，同時(shí)約束好其他部位。7.洗手護(hù)士提前30分鐘上臺(tái)，整理器械臺(tái)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、縫針等用物。協(xié)助消毒，鋪單，準(zhǔn)備電刀頭、吸引器管、護(hù)皮膜、電鉆等?；静襟E：第十七頁，共二十八頁。上肢骨折及手術(shù)配合核對(duì)患者信息無誤后，切皮，備小彎鉗

9、，逐層剝離。分離橈神經(jīng)，并用(bn yn)橡皮條標(biāo)記。第十八頁，共二十八頁。上肢骨折及手術(shù)配合止血鉗剝離(bl)骨折周圍軟組織并暴露斷端，用骨膜剝離(bl)器、霍夫曼等協(xié)助復(fù)位。第十九頁，共二十八頁。上肢骨折及手術(shù)配合第二十頁，共二十八頁。上肢骨折及手術(shù)配合鎖定接骨板器械中與普通系統(tǒng)主要區(qū)別在于鉆頭套筒，另外鎖定器械會(huì)有扭力(nil)限制改錐。第二十一頁，共二十八頁。上肢骨折及手術(shù)配合第二十二頁，共二十八頁。上肢骨折及手術(shù)配合第二十三頁，共二十八頁。上肢骨折及手術(shù)配合上肢鎖定(su dn)重建接骨板系統(tǒng)使用的基本步驟： 原則上，在同一骨塊上，必須先置入普通螺釘，再置入鎖定(su dn)螺釘。

10、1.選擇相應(yīng)套筒和鉆頭（普通釘：2.5mm鉆頭/鎖定釘：2.8mm鉆頭） 2.遞測(cè)深尺測(cè)深 3.準(zhǔn)備相應(yīng)螺釘，遞改錐。 第二十四頁，共二十八頁。上肢骨折及手術(shù)配合配合術(shù)中透視，復(fù)位固定(gdng)滿意后，沖洗清點(diǎn)，關(guān)閉切口。術(shù)后拍片示復(fù)位良好，切口內(nèi)無遺留物。第二十五頁，共二十八頁。上肢骨折及手術(shù)配合注意事項(xiàng)1、感染是手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致骨髓炎，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致肢體壞死，甚至危及生命，所以手術(shù)過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。2、術(shù)前要檢查手術(shù)的器械物資是否齊全，性能是否良好。3、術(shù)前了解手術(shù)方案，熟悉手術(shù)的每一程序及各種器械的用途，使用方法。4、擺放體位時(shí)動(dòng)作要輕柔，約束帶松緊要合適。5、術(shù)中密切觀察病人情況及液體滴入情況，隨時(shí)注意手術(shù)動(dòng)態(tài)，供應(yīng)臺(tái)上一切東西(dngx)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。6、術(shù)中照片時(shí)注意保護(hù)術(shù)野及器械臺(tái)，嚴(yán)防污染。7.嚴(yán)格控制電動(dòng)止血帶的壓力和使用時(shí)間，如手術(shù)時(shí)間較長，應(yīng)及時(shí)提醒術(shù)者，避免肢體壞死。 第二十六頁，共二十八頁。上肢骨折及手術(shù)配合EndThankyou第二十七頁，共二十八頁。上肢骨折及