腦梗死急性期陰性磁共振彌散加權(quán)成像相關(guān)因素的回顧性分析課件

1、腦梗死急性期陰性磁共振彌散加權(quán)成像相關(guān)因素的回顧性分析 上海市同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中中心左聯(lián) 徐霞紅 張玥 李穎 段茜 郝俊杰 李剛* 研究背景頭顱磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）是早期確診急性腦梗死的可靠方法（A級(jí)），可用于指導(dǎo)溶栓治療已有部分急性腦梗死病例DWI假陰性的報(bào)道Neurology. 2010 Jul 13;75(2):177-185 .Evidence-based guideline: The role of diffusion and perfusion MRI for the diagnosis of acute ischemic stroke: report o

2、f the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Rosso等回顧性比較3.0T 及1.5T 檢查發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的前循環(huán)梗死患者的影像學(xué)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)1.5T 的敏感性、特異性及準(zhǔn)確度均高于3.0T 本研究的出發(fā)點(diǎn)在于了解在同一磁場(chǎng)強(qiáng)度的情況下，不同的臨床因素對(duì)腦梗死急性期DWI的結(jié)果有無(wú)影響。 Neurology, 2010,74(24):1946-1953. Diffusion-weighted MRI in acute stroke within the

3、 first 6 hours:1.5 or 3.0 Tesla? 研究背景研究方法回顧性分析住院患者349例年齡18歲符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)排除MR禁忌癥研究對(duì)象按首次檢查DWI是否有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)分為陽(yáng)性組及陰性組研究方法年齡 性別 入院首次血壓既往病史：高血壓史、糖尿病史、心房顫動(dòng)史、吸煙史、卒中史實(shí)驗(yàn)室檢查：首次空腹血糖、糖化血紅蛋白、HB、LDL、同型半胱氨酸首次頭顱MR檢查距發(fā)病時(shí)間入院及2周時(shí)NIHSS評(píng)分 OCSP分型 評(píng)估項(xiàng)目研究方法Philips 3.0T DWI b值1000成像矩陣256256，掃描野（FOV）=230mm230mm，層厚6mm，間隔1mm 影像學(xué)檢查T1WT2WD

4、WIFLAIRMRATR重復(fù)時(shí)間126ms3423ms1370ms11000ms25msTE回波時(shí)間2.3ms80ms57ms120ms3.5ms成像時(shí)間29.3s37.6s16.4s1min39s3min12sTI反轉(zhuǎn)時(shí)間2800ms檢查參數(shù)研究方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)。以首次DWI出現(xiàn)陽(yáng)性病灶為因變量，相關(guān)因素為協(xié)變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析P1d的患者更容易出現(xiàn)DWI陽(yáng)性病灶(P=0.013)。腦梗死急性期首次DWI檢查陰性結(jié)果與檢查距發(fā)病的時(shí)間確實(shí)是存在相關(guān)性，病后越早進(jìn)行頭顱MR檢查，獲得DWI陰性結(jié)果的可能也越大。討論據(jù)已有的文獻(xiàn)報(bào)道，首次

5、頭顱磁共振DWI陰性與腦梗死的部位也有相關(guān)性，后循環(huán)梗死在DWI出現(xiàn)影像學(xué)改變可能更晚。1周后復(fù)查頭顱MR出現(xiàn)病灶的5例患者中4例病灶位于后循環(huán)供血區(qū)。多因素Logistic回歸模型，發(fā)現(xiàn)前循環(huán)病變較后循環(huán)病變更容易出現(xiàn)首次DWI陽(yáng)性病灶，而腔隙性梗死與后循環(huán)梗死患者出現(xiàn)DWI陽(yáng)性病灶無(wú)明顯差異。討論部分后循環(huán)梗死及腔隙性梗死急性期的患者，雖然臨床癥狀體征持續(xù)存在24小時(shí)，但復(fù)查頭顱MR仍未顯示病灶Sylaja等曾對(duì)急性腦梗死后DWI陰性的患者30天后予以復(fù)查，雖然部分患者可發(fā)現(xiàn)FLAIR上異常高信號(hào)，但仍有部分患者病后30天仍未能發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶對(duì)于頭顱MR始終未能發(fā)現(xiàn)病灶的患者而言，可能的原因

6、包括：病灶過小，由于核磁共振層厚及間距的限制可能會(huì)影響病灶顯影，病灶部位的信號(hào)噪聲比不足。Stroke,2008,39:1898-1900.When to expect negative diffusion-weighted images in stroke and transient ischemic attack.討論Lettau等發(fā)現(xiàn)增加DWI的b值，能進(jìn)一步降低病灶的信號(hào)噪聲比及對(duì)比噪聲比，有助于DWI顯影，但可能增加假象。也有報(bào)道認(rèn)為采用張量彌散微量加權(quán)成像結(jié)合T2W增強(qiáng)有助于顯示病灶而無(wú)需增加b值。增加DWI陰性組患者病灶檢出率的方法值得進(jìn)一步研究J Neuroradiol. 2013,40(3):149-1573-T high-b-value diffusion-weighted MR imaging in hyperacute ischemic stroke.Eur J Radiol. 2010,74(3):e89-94T2-enhanced tensor diffusion trace-weighted image in the detection of hyper-acute cerebral infarction: comparison with isotropic diffusion-weight